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    全過(guò)程護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理在胃癌胃大部分切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用比較

    2018-07-18 09:38:58陳徐呂賽應(yīng)花林文雅
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2018年5期
    關(guān)鍵詞:全過(guò)程手術(shù)室胃癌

    陳徐 呂賽 應(yīng)花 林文雅

    胃大部分切除術(shù)為常用的胃癌治療方式[1],對(duì)患者的手術(shù)耐受力、身體狀況、治療依從性提出較高的要求[2],而良好的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理有助于提升患者的主觀能動(dòng)性,讓患者以良好心態(tài)接受手術(shù)及術(shù)后身體狀態(tài)。手術(shù)室護(hù)理的好壞對(duì)手術(shù)有決定性影響[3]。本文比較全過(guò)程護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理在胃癌胃大部分切除術(shù)中手術(shù)室護(hù)理效果。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年7月本院擇期行胃大部分切除術(shù)的胃癌患者40例,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各20例。對(duì)照組:男13例,女7例;年齡30~56歲,平均年齡(43.7±3.8)歲。體質(zhì)量49~81kg,平均體質(zhì)量(65.3±1.4)kg。腫瘤位置:胃體上段6例,胃底、賁門14例。TNM分期:Ⅰ期6例、Ⅱ期7例、Ⅲ期7例。術(shù)式:畢羅Ⅰ式14例、畢羅Ⅱ式6例。觀察組:男12例,女8例;年齡31~57歲,平均年齡(44.1±3.7)歲。體質(zhì)量46~83kg,平均體質(zhì)量(67.3±2.1)kg。腫瘤位置:胃體上段6例,胃底、賁門14例;TNM分期:Ⅰ期6例、Ⅱ期8例、Ⅲ期6例。術(shù)式:畢羅Ⅰ式13例、畢羅Ⅱ式7例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。本項(xiàng)目經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)》[4]中關(guān)于胃癌診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。(2)均進(jìn)行胃鏡活檢或手術(shù)病理檢查證實(shí)為胃癌。(3)擇期擬行胃大部分切除術(shù)。(4)未合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。(5)患者無(wú)凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床確診并擬行姑息性治療。(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病及嚴(yán)重精神障礙。(3)存在手術(shù)麻醉藥物禁忌、過(guò)敏。

    1.3 方法 (1)對(duì)照組:采取常規(guī)護(hù)理,入院常規(guī)給予健康教育,術(shù)前禁飲、禁食、腸道準(zhǔn)備,術(shù)中囑咐遵醫(yī)行為,術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)察各項(xiàng)生命指標(biāo)及出院前健康宣導(dǎo)等。(2)觀察組:采取全過(guò)程護(hù)理干預(yù)的手術(shù)室護(hù)理,成立全過(guò)程護(hù)理干預(yù)小組,設(shè)立組長(zhǎng)1名,副組長(zhǎng)2名,組員5名。組長(zhǎng)由科室主任擔(dān)任,副組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師擔(dān)任,組員由在崗相關(guān)崗位經(jīng)驗(yàn)>3年護(hù)師擔(dān)任。①入院宣教。②心理護(hù)理:根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行心理干預(yù)。主動(dòng)向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、圍手術(shù)期注意事項(xiàng),根據(jù)患者心理變化了解其負(fù)性情緒如并予針對(duì)性處理[5],緩解、消除患者負(fù)性情緒。③術(shù)前護(hù)理:協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查,如肺功能檢查、胸部X線檢查等。多給予積極正面引導(dǎo),讓患者以良好心態(tài)迎接手術(shù)。④術(shù)中護(hù)理:手術(shù)室護(hù)士在接手患者后應(yīng)該主動(dòng)與患者進(jìn)行交談,麻醉開(kāi)始后協(xié)助麻醉,并在麻醉生效后開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中患者可能出現(xiàn)身體本能反應(yīng),護(hù)理人員應(yīng)給予適當(dāng)撫摸,增加患者安全感。⑤術(shù)后護(hù)理:術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征及并發(fā)癥情況,如出現(xiàn)異常應(yīng)該立即報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)后注意加強(qiáng)和患者交流,告知其手術(shù)結(jié)果,打消患者疑慮,詢問(wèn)患者自覺(jué)情況,并對(duì)麻醉蘇醒期后可能出現(xiàn)的身體反應(yīng)進(jìn)行告知,讓患者有心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物,遵循少量多餐原則,增加量要適宜。對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)按摩腹部、床上及床下功能訓(xùn)練。

    1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)包括體質(zhì)量下降情況、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù),術(shù)后并發(fā)癥情況及護(hù)理質(zhì)量、患者生活質(zhì)量情況。兩組患者護(hù)理質(zhì)量與患者生活質(zhì)量在患者出院前健康宣導(dǎo)后以問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷情況:護(hù)理質(zhì)量采用本院自制的《護(hù)理質(zhì)量評(píng)分問(wèn)卷調(diào)查表》,主要包括護(hù)理溝通評(píng)分、禮儀服務(wù)評(píng)分、溫馨服務(wù)評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分4個(gè)部分,10個(gè)題目,總計(jì)100分,得分越高,護(hù)理質(zhì)量越好。生活質(zhì)量采用消化病生存質(zhì)量指數(shù)(GIQLI)[6]進(jìn)行調(diào)查。主要包括患者自覺(jué)癥狀、軀體生理功能狀態(tài)、日常生活、社會(huì)活動(dòng)、心理情緒狀態(tài)這5個(gè)方面,共36個(gè)條目(每個(gè)項(xiàng)目0~4分),總分144分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較(x±s)

    2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

    2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[分,(x±s)]

    2.4 兩組患者GIQLI評(píng)分情況 見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者GIQLI評(píng)分比較[分,(x±s)]

    3 討論

    胃癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,發(fā)病率居各類消化道惡性腫瘤疾病的首位[7]。胃大部分切除術(shù)切除范圍為胃遠(yuǎn)側(cè)2/3~3/4部位,包括幽門、胃竇部、胃體大部、十二指腸球部,手術(shù)較為復(fù)雜,時(shí)間較長(zhǎng),需要科學(xué)有效地手術(shù)室護(hù)理方法 。全過(guò)程護(hù)理干預(yù)是患者從入院至出院進(jìn)行全方位的一種護(hù)理措施,通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理方法[8],讓患者術(shù)前以良好狀態(tài)接受手術(shù),術(shù)中保證手術(shù)高效、安全,術(shù)后積極預(yù)防各類并發(fā)癥及提升預(yù)后。全過(guò)程護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理模式更加具有針對(duì)性、實(shí)際性與科學(xué)性。

    本資料結(jié)果顯示,觀察組體質(zhì)量下降情況、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組,表明手術(shù)室護(hù)理中全過(guò)程護(hù)理干預(yù)可有效改善患者體質(zhì)量狀況,促進(jìn)腸道早日恢復(fù)從而縮短患者住院時(shí)間。由于大多數(shù)胃癌患者胃部消化不良,多存在營(yíng)養(yǎng)吸收較差、身體素質(zhì)較低等情況,全過(guò)程護(hù)理為提高患者的手術(shù)耐受力,增強(qiáng)患者的手術(shù)治療信心,給予患者有效的心理護(hù)理及飲食護(hù)理,在術(shù)前針對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒,制定針對(duì)性的心理護(hù)理方案,以提高患者的治療信心。同時(shí)給予易消化、高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)的食物,制定科學(xué)的飲食計(jì)劃,有效改善患者的身體情況,提高患者手術(shù)耐受力。本資料結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組20.00%,證實(shí)手術(shù)室護(hù)理中全過(guò)程護(hù)理干預(yù)可顯著降低胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。由于患者術(shù)后身體較為虛弱,常規(guī)護(hù)理一般強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息,但有研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間臥床休息會(huì)導(dǎo)致身體機(jī)能下降,肌肉強(qiáng)度下降,增加肺部感染幾率,而全過(guò)程護(hù)理鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行臀部、上肢活動(dòng),盡早下床活動(dòng)[9],輔助腹部按摩,可顯著促進(jìn)患者早日康復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率。本資料結(jié)果顯示觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,表明采用全過(guò)程護(hù)理干預(yù)能夠有效提升患者術(shù)后身體狀態(tài)與心理情緒,從而提高患者生活質(zhì)量。

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