早期進(jìn)食進(jìn)水在股骨頸骨折患者術(shù)后應(yīng)用探討

駱華芳 朱穎艷 吳麗梅 陳紅衛(wèi)

長期以來，醫(yī)護(hù)人員對(duì)椎管內(nèi)麻醉的術(shù)后患者，仍采用傳統(tǒng)的長時(shí)間禁食、禁飲方案（多為6h），從而造成一系列不良影響，如患者口渴、饑餓、惡心、頭痛、頭暈、乏力、煩躁、焦慮、低血糖等不良反應(yīng)，且可增加靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)［1］。國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)不但不會(huì)產(chǎn)生腹脹、嘔吐等不適，且可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，維護(hù)腸黏膜功能［2］。本文探討早期（2h內(nèi)）進(jìn)食、進(jìn)水在股骨頸骨折患者術(shù)后實(shí)施的安全性和應(yīng)用效果，為骨科患者術(shù)后飲食飲水方案提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年7月本院擇期股骨頸骨折手術(shù)患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）股骨頸骨折需擇期手術(shù)。（2）麻醉方式為蛛網(wǎng)膜下腔、硬脊膜外麻醉；術(shù)后常規(guī)予椎管或靜脈鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用止痛治療，主要止痛藥物為地佐辛。（3）年齡≥18歲。（4）同意參與本項(xiàng)目并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)盆腔或腹腔治療骨盆病變。（2）合并顱腦外傷、腹部損傷。（3）合并脊髓損傷（胸部以下高位截癱）。（4）合并其他因素導(dǎo)致的飲食受限。（5）術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房患者。（6）術(shù)后使用椎管鎮(zhèn)痛泵患者。隨機(jī)分為2組，各90例。觀察組男34 例，女56例；平均年齡（68.76±6.21）歲。對(duì)照組男40例，女50例；平均年齡（67.73±5.66）歲。兩組患者性別、年齡、疾病、手術(shù)時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在蛛網(wǎng)膜下腔硬脊膜外麻醉下?lián)衿谛泄晒穷i骨折手術(shù)，對(duì)照組患者按照骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后禁飲禁食6h。觀察組則在術(shù)前做好患者和家屬的宣教工作，告知進(jìn)食進(jìn)飲標(biāo)準(zhǔn)，取得知情同意?；颊咴谥刖W(wǎng)膜下腔硬脊膜外麻醉術(shù)后安返病房，安置體位后，立即進(jìn)行口腔護(hù)理，口腔清潔后給予進(jìn)食溫開水50ml，觀察有無惡心嘔吐及腹脹腹痛等胃腸道反應(yīng)，無反應(yīng)者，術(shù)后2h給予進(jìn)食稀飯、面條、餛飩等含水量多、易消化飲食［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后6h內(nèi)有無出現(xiàn)惡心嘔吐、口渴、饑餓、腹脹、排尿等情況［4］。調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，滿意度調(diào)查條目包含非常滿意、較滿意與不滿意三個(gè)選項(xiàng)，由患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)行選擇。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示。組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后6h內(nèi)情況比較 術(shù)后6h內(nèi)對(duì)照組自覺有口渴、饑餓感的人數(shù)高于觀察組（P＜0.05），術(shù)后6h內(nèi)對(duì)照組有排尿的人數(shù)明顯少于觀察組（P＜0.05）。而惡心嘔吐癥狀和腹脹情況，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后6 h內(nèi)情況比較（n）

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食，促進(jìn)患者早期快速康復(fù)是臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。骨科手術(shù)患者多，由于各種原因?qū)е禄颊呤中g(shù)日等待時(shí)間較長，因麻醉要求術(shù)前禁飲禁食時(shí)間較長，且術(shù)中血容量丟失，可能導(dǎo)致手術(shù)患者血液粘稠度增加和血液聚集性增加，血液流變學(xué)改變，增加術(shù)后產(chǎn)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝g(shù)后回病房時(shí)口渴明顯，進(jìn)飲要求強(qiáng)烈。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)重新制定術(shù)后飲食的指導(dǎo)方案，非腹部手術(shù)患者蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外麻醉患者，術(shù)后3～6h可進(jìn)飲進(jìn)食。提早術(shù)后進(jìn)飲、進(jìn)食時(shí)間（2h），能促進(jìn)患者早期快速康復(fù)，提高患者的舒適度和滿意度，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

隨著快速康復(fù)外科（FTS）在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展應(yīng)用，傳統(tǒng)術(shù)后禁食理論已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展［5］。本資料中，觀察組患者進(jìn)食后消化道不良反應(yīng)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但因長時(shí)間所產(chǎn)生的口渴、饑餓程度與對(duì)照組比較，觀察組明顯低于對(duì)照組。部分麻醉藥品不但無抑制腸蠕動(dòng)，反而有抑制交感神經(jīng)，反射性的興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)作用。因此提早進(jìn)飲進(jìn)食對(duì)胃腸道是安全的，且進(jìn)食后口腔的咀嚼運(yùn)動(dòng)也可引起胃腸反射性增加口腔唾液及胃腸道消化液的分泌，從而增加口腔的舒適度，減少腹脹的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，術(shù)后早期進(jìn)食進(jìn)水，在股骨頸骨折擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用是安全可行的，不會(huì)增加消化道的不良反應(yīng)，可明顯提高患者的舒適度和對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。