綜合心理干預(yù)對(duì)老年患者全身麻醉術(shù)后心理狀態(tài)的影響

倪亞珺 張方平 沈欣

老年患者（≥60歲）作為一個(gè)特殊的群體，機(jī)體隨著年齡增長(zhǎng)不斷衰老退化，對(duì)各種負(fù)面事件的適應(yīng)力逐漸減弱。全身麻醉手術(shù)對(duì)老年患者而言是一個(gè)重要的心理應(yīng)激源，能夠影響患者的心理狀態(tài)，導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［1］?；颊咝g(shù)后心理狀態(tài)改變是增加患者住院時(shí)間及增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)的一個(gè)重要因素［2］。有研究顯示綜合心理干預(yù)能夠有效緩解手術(shù)患者術(shù)后負(fù)性情緒［3］。本文探討綜合心理干預(yù)對(duì)老年全身麻醉醉手術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年1月本院行全身麻醉手術(shù)治療的老年（≥60歲）患者186例。其中胸腔鏡下肺泡切除術(shù)12例，腔鏡下膽囊切除術(shù)74例，腔鏡下直腸癌根治術(shù)13例，腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)20例，甲狀腺次全切術(shù)67例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲。（2）能理解并可進(jìn)行順利交流。（3）無(wú)認(rèn)知、聽力及語(yǔ)言障礙等。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）既往及目前有精神疾病病史。（2）有明確神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦梗死、腦出血、老年癡呆等病史）。（3）既往合并有嚴(yán)重的慢性軀體疾病病史（如嚴(yán)重的臟器功能不全等）。（4）近期經(jīng)歷過重大事件情緒波動(dòng)（非本次手術(shù)疾病所致）。隨機(jī)分為心理干預(yù)組和綜合心理干預(yù)組各98例。兩組患者年齡、教育程度、家庭矛盾、家庭成員病殘、經(jīng)濟(jì)情況、既往外科手術(shù)史、病變性質(zhì)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 患者一般臨床資料比較

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)患者的人口學(xué)及臨床資料，包括性別、年齡、受教育程度、既往手術(shù)史、家庭成員病重/殘疾情況。于術(shù)前1～3d及術(shù)后3～5d對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前訪視心理干預(yù)。一般心理干預(yù)組僅進(jìn)行常規(guī)手術(shù)前探視，由醫(yī)護(hù)人員與患者溝通，了解患者精神狀況和心理狀況，向患者講解麻醉及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理常識(shí)及術(shù)前注意事項(xiàng)等，以消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。綜合心理干預(yù)組在上述一般心理干預(yù)基礎(chǔ)上，采取團(tuán)體心理支持和個(gè)別心理指導(dǎo)相結(jié)合的方法，由一位專職心理醫(yī)師和一位專職主管護(hù)師負(fù)責(zé)實(shí)施，盡可能保證研究的同質(zhì)性。具體方法如下：（1）心理疏導(dǎo)療法：患者在術(shù)前1～3d采用團(tuán)體心理輔導(dǎo)，采用互動(dòng)討論、講座方式調(diào)節(jié)患者情緒；再針對(duì)每個(gè)患者的不同情況收集相關(guān)資料，評(píng)估具體原因，進(jìn)行個(gè)人心理疏導(dǎo)1～2次。（2）支持療法：患者術(shù)前 1～3d，20～30min/次，通過耐心傾聽患者的主訴，鼓勵(lì)其表達(dá)各種不適和不滿情緒，然后進(jìn)行具體地分析和解釋，為患者提供心理同情與支持。（3）運(yùn)動(dòng)療法：可采取老年患者易接受的慢走等方法，循序漸進(jìn)，術(shù)前1～2次/d，20～30min/次。調(diào)查時(shí)間：患者入院后第1天及手術(shù)后3～5d進(jìn)行。要求遵循倫理學(xué)原則及不增加患者痛苦。調(diào)查方法：由固定醫(yī)護(hù)人員操作，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)詢問，采用統(tǒng)一解釋語(yǔ)，所有問題確保受調(diào)查者完全理解，由受試者自行回答，記錄結(jié)果，答卷由固定人員當(dāng)場(chǎng)評(píng)分。

1.3 心理狀態(tài)評(píng)估 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估。用于衡量焦慮和抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）或M（Q1，Q3）表示，兩樣本計(jì)數(shù)資料間的比較采用t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者SAS及SDS評(píng)分術(shù)后比術(shù)前均有明顯降低（P＜0.01）。術(shù)后綜合心理干預(yù)組比一般心理干預(yù)組SAS及SDS評(píng)分低（P＜0.05）（見表 2）。

表2 兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較（x±s）

3 討論

本資料結(jié)果顯示，對(duì)老年全身麻醉手術(shù)患者不論是一般心理干預(yù)組還是綜合心理干預(yù)組其術(shù)后焦慮和抑郁水平較術(shù)前均有明顯降低，而綜合心理干預(yù)組較一般心理干預(yù)組能更有效減輕老年患者焦慮和抑郁程度。對(duì)手術(shù)患者而言，術(shù)前主要心理應(yīng)激源包括術(shù)前檢查，對(duì)麻醉、手術(shù)及術(shù)后疼痛的恐懼，以及對(duì)手術(shù)后可能產(chǎn)生并發(fā)癥的顧慮。全身麻醉對(duì)手術(shù)患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較其他麻醉方式更為強(qiáng)烈，涉及一系列的生理及病理變化。同時(shí)，全身麻醉對(duì)患者而言也是一個(gè)重要的心理應(yīng)激源，主要原因是對(duì)全身麻醉手術(shù)不了解，全身麻醉后是否影響大腦功能、麻醉效果及術(shù)后疼痛、麻醉相關(guān)并發(fā)癥的顧慮占大多數(shù)［4］。有研究證明，等待手術(shù)也是一種重要的心理應(yīng)激源，其本身便足以引起患者產(chǎn)生明顯的心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，隨著手術(shù)日期的臨近，應(yīng)激反應(yīng)傾向于加劇，在心理上表現(xiàn)為明顯的焦慮、恐懼等心理障礙［5］。老年患者由于其身體狀況、生活狀態(tài)及社會(huì)地位等特點(diǎn)，易產(chǎn)生自我評(píng)價(jià)低下，負(fù)性情緒主導(dǎo)，更易產(chǎn)生焦慮和抑郁癥狀，從而影響術(shù)后康復(fù)［6］。

本資料顯示，綜合心理干預(yù)比一般心理干預(yù)能更好幫助老年全身麻醉手術(shù)患者改善術(shù)后心理狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁心理，有效改善負(fù)面情緒。綜合心理干預(yù)中的心理疏導(dǎo)療法和支持療法通過醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的不同病癥和病情階段分析，以生動(dòng)、親切的語(yǔ)言告知患者所患疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)，使患者學(xué)會(huì)戰(zhàn)勝疾病的方法，同時(shí)要鼓勵(lì)老年患者，增強(qiáng)其同疾病作斗爭(zhēng)的勇氣和信心，充分調(diào)動(dòng)老年患者自身的能動(dòng)性，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。而運(yùn)動(dòng)療法可通過各種輕松的運(yùn)動(dòng)起到調(diào)整老年人機(jī)體失衡狀態(tài)、恢復(fù)機(jī)體機(jī)能及協(xié)調(diào)統(tǒng)一的作用，進(jìn)而緩解心理壓力，達(dá)到緩解焦慮和抑郁的目的［7］。本資料綜合心理干預(yù)組比一般心理干預(yù)組SAS及SDS評(píng)分下降更加明顯，表明綜合心理干預(yù)能明顯改善老年全身麻醉手術(shù)患者負(fù)性情緒。

總之，對(duì)老年患者全身麻醉術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)十分必要，特別是綜合心理干預(yù)能更有效降低術(shù)后患者的焦慮及抑郁水平，使老年患者術(shù)后處于良好的心理狀態(tài)，有利于其以最佳的心理狀態(tài)進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)，從而達(dá)到最佳治療效果。