朱衛(wèi)安 鐘發(fā)明?
成人腹股溝疝是常見的外科疾病,可能造成患者腸壞死、腸梗阻、腸穿孔,嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。其治療方法主要包括開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)、有張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)。其中無張力疝修補(bǔ)術(shù)在不破壞腹股溝區(qū)正常解剖結(jié)構(gòu)的前提下,克服了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)張力縫合的特點(diǎn),能夠較好的降低術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率[2]。近年來腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)因其設(shè)計(jì)合理,不破壞已有缺陷的腹股溝管結(jié)構(gòu),術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被逐漸應(yīng)用于成人腹股溝疝患者的治療中[3]。本文探討腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的療效。
1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月本院成人腹股溝疝患者98例(118側(cè)疝)。其中男91例,女7例;年齡26~82歲,平均(63.55±15.28)歲。平均 BMI為(23.04±2.87)kg/m2,其中雙側(cè)疝 20例,右側(cè)疝44例,左側(cè)疝34例。Ⅰ型疝16例,Ⅱ型疝39例,Ⅲ型疝43例。依據(jù)患者年齡分為年齡<60歲非老年組(31例)與年齡≥60歲老年組(67例),兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床診斷為成人腹股溝疝患者。(2)符合經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)手術(shù)適應(yīng)證。(3)無免疫抑制劑、慢性皮質(zhì)醇激素、免疫調(diào)節(jié)劑使用史。(4)患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急診手術(shù)。(2)圍術(shù)期內(nèi)有相關(guān)外科潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。(3)存在凝血功能障礙。(4)合并心、肝、腎、肺功能障礙。(5)合并多種急慢性疾病。(6)精神疾病。
1.2 方法 98例患者手術(shù)均由同一組醫(yī)師進(jìn)行,依據(jù)患者自身情況結(jié)合手術(shù)意愿,依據(jù)《腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)規(guī)范操作指南》行經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后情況和術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)手術(shù)情況:包括手術(shù)方式、補(bǔ)片類型、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。(2)術(shù)后情況:包括疼痛持續(xù)時(shí)間、止痛藥物使用率、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。(3)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥情況:包括血清腫、尿潴留、機(jī)械性腸梗阻、疝復(fù)發(fā)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 見表1。
表1 兩組患者手術(shù)情況比較(x±s)
2.2 兩組患者術(shù)后情況比較 見表2。
表2 兩組患者術(shù)后情況比較(x±s)
2.3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥情況比較 見表3。
表3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥情況比較[n(%)]
腹股溝疝包括腹股溝直疝和腹股溝斜疝兩種,臨床上治療腹股溝疝的手術(shù)方式較多,傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)通常需要在較大張力下進(jìn)行,因此患者可能發(fā)生嚴(yán)重組織損傷,患者術(shù)后易發(fā)生各類并發(fā)癥,且復(fù)發(fā)率較高,對患者正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。研究認(rèn)為[5],腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)不僅具有較好的臨床療效,且能夠降低對患者腹股溝區(qū)域和腹部區(qū)域組織造成損傷,且手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量較少,術(shù)后恢復(fù)快,傷口感染率低。本資料結(jié)果顯示,老年組患者比非老年組患者重量型補(bǔ)片的使用率高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)老年腹股溝疝患者腹橫筋膜薄弱,患者多表現(xiàn)為復(fù)合疝、直疝和雙側(cè)疝,同時(shí)患者多合并便秘、慢性支氣管炎、前列腺增生等引起腹內(nèi)壓升高的疾病,因而建議患者選擇腹膜前修補(bǔ)術(shù),能夠加強(qiáng)腹股溝管的后壁,利用腹腔鏡器械,采用后入路,在放大的圖像直視下進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)[6]。老年患者腹橫筋膜嚴(yán)重松弛,選用輕量型補(bǔ)片易移位,因而多用重量型補(bǔ)片,術(shù)中若查看患者疝口缺損較小或?yàn)樾别?,則可選擇輕量型補(bǔ)片。本資料結(jié)果顯示,非老年組和老年組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率分別為12.88%和20.88%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是由于:(1)經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱蔽性疝及復(fù)合性疝,降低側(cè)疝形成后的再次手術(shù)發(fā)生率,且術(shù)中放置補(bǔ)片覆蓋幾個(gè)疝三角,降低疝復(fù)發(fā)率。(2)老年患者部分合并血管性病變,末梢血管血供不佳,同時(shí)疝塊反復(fù)突出、粘連等,術(shù)中操作時(shí)對腸管及相應(yīng)系膜的牽拉、擠壓、挫傷,導(dǎo)致術(shù)后相應(yīng)腸管血供不佳繼發(fā)水腫、肥厚、壞死而發(fā)生機(jī)械性腸梗阻,相應(yīng)禁食、藥物保守治療無效后手術(shù)探查,腸管部分切除吻合,術(shù)后抗凝治療后痊愈。(3)老年男性患者通常前列腺肥大,因而患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率較高。且由于腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中植入補(bǔ)片的位置距離切口較遠(yuǎn),因而患者術(shù)后活動(dòng)不受限制,疼痛較輕,但由于老年患者機(jī)體功能衰退,對創(chuàng)傷等的免疫能力降低,因而老年患者術(shù)后疼痛時(shí)間較長,恢復(fù)較慢,住院時(shí)間較長[7]。非老年組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于老年組患者,止痛藥物使用率低于老年組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在臨床實(shí)踐中作者發(fā)現(xiàn),成人腹股溝疝患者經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療后部分患者出現(xiàn)陰囊、腹股溝區(qū)血腫,主要是因血管損傷引起,出血后可造成陰囊、腹股溝、大陰唇等部位出血,因此術(shù)中應(yīng)確保分離范圍足夠大,注意保護(hù)血管分支。
綜上所述,成人腹股溝疝患者經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)安全有效,但非老年患者與老年患者應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)男扪a(bǔ)方式和補(bǔ)片材料,注意基礎(chǔ)疾患,避免粗暴操作,減少手術(shù)分離創(chuàng)面,避免對腸管及系膜的反復(fù)牽拉擠壓,且老年患者較非老年患者術(shù)后恢復(fù)慢,術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率高,應(yīng)提早預(yù)防。