不同切面超聲引導(dǎo)下乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)的療療效觀察

王瑜 汪煥軍 俞丹紅

近年來，乳腺良性腫瘤的發(fā)病率及檢出率正逐年上升，而20～50歲女性為其主要發(fā)病群體。臨床常采用乳腺腫瘤局部切除治療。但傳統(tǒng)手術(shù)方式治療時手術(shù)切口較大，難以恢復(fù)，易留下瘢痕，影響乳房外觀［1］。隨著超聲技術(shù)及乳腺微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在超聲實時引導(dǎo)下，應(yīng)用微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺良性腫瘤的手術(shù)方式越來越受到臨床重視。研究表明，超聲引導(dǎo)下乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)所取得臨床治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式，而精準(zhǔn)的超聲實時引導(dǎo)技術(shù)是乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)成功的保證及關(guān)鍵［2］。本文探討不同切面超聲引導(dǎo)下乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年8月本院乳腺良性腫瘤患者195例（369個病灶）。所有患者術(shù)前均接受乳腺超聲及鉬靶檢查且均判定為良性腫瘤。乳腺腫瘤直徑為0.38 ～3.13cm，平均（1.69±0.82）cm， 其 中 直 徑 ＜1.00cm 103個，1.00cm≤ 直 徑＜2.00cm123個，2.00cm≤直徑≤3.13cm 143個。按照不同切面超聲引導(dǎo)分為2組，A組81例（150個病灶），年齡18～50歲，平均（34.18±8.43）歲。腫瘤直徑0.4～3.13cm，平均（1.72±0.75）cm。采用單純縱切面超聲引導(dǎo)下乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)。B組114例（219個病灶），年齡18～51歲，平均（35.76±7.69）歲。腫瘤直徑0.38～2.92cm，平均（1.67±0.86）cm。采用縱切面超聲引導(dǎo)聯(lián)合橫切面超聲引導(dǎo)下乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)。兩組患者年齡、腫瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 采用PHILIPS HD11XE 型彩色超聲診斷儀，配備線陣探頭（頻率 ：8～10 MHz）；EnCor CM300 型微創(chuàng)旋切系統(tǒng)。常規(guī)消毒、鋪巾，根據(jù)乳腺腫瘤位置確定旋切刀的進針點。旋切刀長軸應(yīng)平行于探頭長軸穿入乳腺組織內(nèi)。A組患者采用單純縱切面超聲引導(dǎo)，縱切面超聲圖像上顯示出旋切刀尖所在位置，使旋切刀凹槽位于乳腺腫瘤后方，保持在縱切面超聲圖像上同時顯示出旋切刀長軸和乳腺腫瘤位置（見圖1A），對乳腺腫瘤進行多方位、多次旋切，直至乳腺腫瘤消失。B組患者采用縱切面超聲引導(dǎo)聯(lián)合橫切面超聲引導(dǎo)，首先在縱切面超聲圖像上同時顯示出旋切刀長軸和乳腺腫瘤位置，然后旋轉(zhuǎn)超聲探頭，將縱切面超聲圖像轉(zhuǎn)換至橫切面超聲圖像并同時顯示出旋切刀短軸和乳腺腫瘤位置（見圖1B），根據(jù)位置關(guān)系及時調(diào)整旋切刀凹槽方位，使其始終保持對準(zhǔn)乳腺腫瘤進行旋切，直至乳腺腫瘤消失。術(shù)后按壓10min后用彈力繃帶加壓包扎術(shù)側(cè)乳房48h，并及時將標(biāo)本做病理檢查。將患者安全送回病房，監(jiān)測其生命體征，囑咐其取半臥位且不要自行放松繃帶，以免血腫形成，若繃帶過緊導(dǎo)致呼吸困難、胸悶時，應(yīng)上報醫(yī)師并適當(dāng)放松繃帶，同時指導(dǎo)患者采用腹式呼吸，以緩解不適。繃帶于術(shù)后48h拆除。若局部皮膚瘀青時，72h后進行熱敷。囑咐患者不提重物，避免外力撞擊傷口，限制上肢外旋幅度，以免影響切口愈合。

圖1 不同切面超聲引導(dǎo)下乳腺腫瘤旋切

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄乳腺腫瘤的完全切除率、旋切時間及旋切次數(shù)。術(shù)后7d進行乳腺超聲檢查，觀察并記錄皮膚破損、局部血腫、皮下瘀斑等并發(fā)癥情況。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫瘤術(shù)后病理結(jié)果情況 術(shù)后病理檢查結(jié)果證實，369個乳腺腫瘤均為良性病變，包括57個乳腺腺病，238個乳腺纖維腺瘤，22個導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，52個乳腺腺病合并纖維腺瘤。

2.2 兩組間乳腺腫瘤的旋切情況 B組乳腺腫瘤完全切除率96.80%與A組 94.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組不同直徑乳腺腫瘤的旋切次數(shù)較A組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組不同直徑乳腺腫瘤的旋切時間均較A組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組間旋切情況比較（x±s）

2.3 兩組間并發(fā)癥情況 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較

3 討論

乳腺良性腫瘤局部切除的傳統(tǒng)手術(shù)方式，不僅創(chuàng)傷較大，愈合時間較長，并發(fā)癥較多，且手術(shù)切口難以完全恢復(fù)，易留瘢痕，影響乳房外觀［1］。近年來，隨著乳腺微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，特別是超聲實時引導(dǎo)技術(shù)輔助應(yīng)用于乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)中，為乳腺良性腫瘤的手術(shù)切除開辟了一種全新的手術(shù)方法，其具有操作簡便、微創(chuàng)、快速等優(yōu)點倍受臨床醫(yī)師重視及患者的接受［3］。超聲引導(dǎo)具有實時便捷、定位準(zhǔn)確、無輻射等優(yōu)點，已成為乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)的最佳輔助引導(dǎo)方式［4］。

實時精準(zhǔn)的超聲引導(dǎo)是乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)能否取得成功的關(guān)鍵。縱切面超聲圖像及橫切面超聲圖像均可顯示乳腺腫瘤及旋切刀，但因各自的顯示效果不盡相同必然造成其臨床應(yīng)用價值存在差異。本資料結(jié)果，提示縱切面超聲引導(dǎo)聯(lián)合橫切面超聲引導(dǎo)運用在乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)中，能有效減少旋切次數(shù)及旋切時間，其臨床價值優(yōu)于單純縱切面超聲引導(dǎo)?？v切面超聲引導(dǎo)的優(yōu)點是能清楚實時地顯示旋切刀從穿入乳腺組織送至乳腺腫瘤后方的全過程，且能清楚顯示刀尖所在位置和旋切刀長軸，同時可清晰顯示旋切刀槽是否包括整個乳腺腫瘤，但其缺點是不能有效判斷旋切刀與乳腺腫瘤的左右空間位置關(guān)系，不能給操作醫(yī)師提供清晰直觀的空間位置感，這將導(dǎo)致操作醫(yī)師無法直觀準(zhǔn)確地判斷旋切刀凹槽方位是否對準(zhǔn)擬切除的乳腺腫瘤［5］。橫切面超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢是能清楚實時地顯示乳腺腫瘤和旋切刀的左右、前后空間位置關(guān)系及旋切刀凹槽方位，有利于操作醫(yī)師實時掌控乳腺腫瘤與旋切刀的位置關(guān)系，并及時準(zhǔn)確調(diào)整旋切方向，使旋切刀時刻對準(zhǔn)乳腺腫瘤進行精準(zhǔn)旋切，保證旋切乳腺腫瘤組織的準(zhǔn)確率，但其缺點是不能清楚顯示刀尖所在位置和旋切刀長軸，難以判斷整個乳腺腫瘤是否被旋切刀槽所包含［6］。因此，將縱切面超聲引導(dǎo)和橫切面超聲引導(dǎo)聯(lián)合應(yīng)用于乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)中，能發(fā)揮彼此互補作用，不僅能保證乳腺腫瘤的完全切除，且能減少旋切次數(shù)及時間，提升旋切效率。

本資料結(jié)果，提示縱切面超聲引導(dǎo)聯(lián)合橫切面超聲引導(dǎo)能精準(zhǔn)定位旋切刀與乳腺腫瘤的位置，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于進一步提高乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)的安全性。原因可能是，縱切面超聲引導(dǎo)聯(lián)合橫切面超聲引導(dǎo)可精準(zhǔn)地將旋切刀一次性送達乳腺腫瘤后方，避免反復(fù)多次進退旋切刀引起乳腺組織及血管損傷［7］；在旋切過程中，旋切刀和乳腺腫瘤的空間位置關(guān)系呈動態(tài)變化，借助橫切面超聲引導(dǎo)，操作醫(yī)師能準(zhǔn)確辨別這種位置關(guān)系變化，及時調(diào)整旋切方向，確保旋切凹槽精確對準(zhǔn)乳腺腫瘤進行旋切，避免誤切腫瘤周圍正常乳腺組織［8］；對于位置較表淺的乳腺腫瘤，借助橫切面超聲引導(dǎo)在腫瘤側(cè)方行橫向旋切，能有效避免縱向旋切所致的皮膚誤吸或皮下組織過度牽拉［9］。

綜上所述，縱切面超聲引導(dǎo)聯(lián)合橫切面超聲引導(dǎo)在乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切技術(shù)中的臨床應(yīng)用價值優(yōu)于單純縱切面超聲引導(dǎo)，值得臨床推廣。