醫(yī)院感染在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)急機(jī)制與應(yīng)用分析

孟慶梓

【摘要】目的：建立以醫(yī)院感染管理為中心的應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制。方法：制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件 的醫(yī)院感染管理預(yù)案，其內(nèi)容包括疫情報告、監(jiān)測預(yù)警、現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護(hù)等，將醫(yī)院感染管理貫穿在 處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的全過程。結(jié)果：確立了醫(yī)院感染控制科在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的職能定位，建立了快速的傳輸和信息支撐系統(tǒng)，積極與當(dāng)?shù)卣蜕霞壭l(wèi)生部門協(xié)調(diào)，切實為應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預(yù)防、控制、 監(jiān)測、報告、預(yù)警、咨詢、指導(dǎo)和監(jiān)督檢查等提出依據(jù)。結(jié)論：醫(yī)院感染管理是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制中的重要基礎(chǔ)工作，為全面提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力提供了重要保證。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染管理；公共衛(wèi)生；應(yīng)急機(jī)制

【中圖分類號】

R764.04【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-277-01

1建立以醫(yī)院感染管理為中心的應(yīng)急機(jī)制

2003年5月9日國務(wù)院頒布《突發(fā)公共衛(wèi)生事 件應(yīng)急條例》中指出：突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會公眾嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒、 職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的衛(wèi)生事件。為完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件長效管理與應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，我院建立以醫(yī)院感染管理為中心的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置機(jī)制。制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)院感染管理預(yù)案，將醫(yī)院感染控制職責(zé)貫穿在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中全過程，其工作內(nèi)容包括疫情 報告、監(jiān)測預(yù)警、現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護(hù)，協(xié) 助屬地疾病控制中心（CDC）收集分泌物標(biāo)本和流行 病學(xué)調(diào)查等工作。醫(yī)院明確了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的 上報流程：首診醫(yī)師—科室負(fù)責(zé)人—感染控制科— 醫(yī)療行政管理機(jī)構(gòu)、屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；確定監(jiān) 測項目：呼吸道、消化道、蟲媒傳染病等；明確重點(diǎn)監(jiān) 測點(diǎn)：發(fā)熱門診、腸道門診、臨床各科室、檢驗科等；制定監(jiān)測制度：疫情上報制度、流程、時限，為全面提 高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力提供了重要保證。

應(yīng)用范例2015年9月，某高校數(shù)十名學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、嘔吐癥狀，初步判斷為群體食物中毒。 接到急診科值班醫(yī)師報告后，感染控制專職人員在 第一時間到達(dá)急診科，留取患者嘔吐物和大便標(biāo)本， 并開展流行病學(xué)調(diào)查。同時將疫情報告了醫(yī)療科和 屬地的疾病控制中心（CDC），在屬地CDC人員到達(dá) 醫(yī)院之前，醫(yī)院感染專職人員已基本了解發(fā)病情況 及可能的傳染源。根據(jù)就診患者例數(shù)增加的狀況， 醫(yī)院派出了由感染控制科、檢驗科、感染內(nèi)科組成的 醫(yī)療小分隊，到學(xué)校駐地接診排查新的患者，醫(yī)院內(nèi) 開辟了專門收治食物中毒患者的病區(qū)。感染控制專 職人員參與臨床救治小組工作；指導(dǎo)病區(qū)進(jìn)行消毒、 隔離；每天上報在醫(yī)院治療患者的病情和出院例數(shù)。

2建立傳染病疫情三級監(jiān)控和傳輸程序

21建立疫情報告責(zé)任追究制度傳染病疫情監(jiān)測和報告，是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要環(huán)節(jié)，也 是國家疾病控制機(jī)構(gòu)獲得疫情最重要的信息來源。 傳染病信息能否及時、準(zhǔn)確、完整地傳輸至疾病控制 機(jī)構(gòu)，直接影響傳染病的防治工作。我院建立了傳 染病疫情三級監(jiān)控和傳輸體系，實施三級責(zé)任人追 究制度。第一責(zé)任人是執(zhí)行診療任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員和 其他發(fā)現(xiàn)疫情的人員，發(fā)現(xiàn)疫情科室主任為第二責(zé)任報告人，感染控制科主任為第三責(zé)任報告人。確定了醫(yī)院傳染病報告?zhèn)鬏敵绦颍簜魅静』颊摺自\ 醫(yī)師—科室主任—醫(yī)院感染控制科—CDC。甲類及 按甲類管理的乙類傳染病或重大疫情、特殊疫情時，首診科室負(fù)責(zé)人要立即通過電話直接報告醫(yī)療科和感染控制科。

22建立疫情監(jiān)測系統(tǒng)我院充分利用信息化平臺，優(yōu)化并擴(kuò)展應(yīng)用了 “軍衛(wèi)1號醫(yī)院信息管理系 統(tǒng)”，根據(jù)需求自行開發(fā)了“出院診斷信息”和“住院 患者癥狀及傳染病監(jiān)測系統(tǒng)”軟件，捕獲傳染性疾病 診斷全過程的信息，實現(xiàn)住院傳染病疫情“零漏報” 的目標(biāo)[2]。在醫(yī)院局域網(wǎng)上建立網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，科 室填寫傳染病報告卡在<5 s可發(fā)送至感染控制科，使信息的收集更加迅捷、準(zhǔn)確，提高了工作效率。同時，對報告卡中的必填項目均有提示，必填項目不填不能保存發(fā)送，報卡缺項率顯著下降，報卡的合格率 由780%上升到990%。同時，對于特殊傳染病，感染控制科可以在第一時間獲得信息。

3建立致病病原菌三級監(jiān)控體系

為了及時掌握醫(yī)院病原菌分離情況，我們建立了臨床科室過驗科-感染控制科三級病原菌監(jiān)控流 程：首診醫(yī)師對疑似傳染病患者進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢 查；檢驗科分離霍亂弧菌、傷寒沙門菌、志賀菌屬、致 病性大腸埃希菌、多藥耐藥菌、涂片查找到瘧原蟲后 立即電話上報感染控制科并留取病原菌和血液涂 片，同時將結(jié)果反饋給臨床醫(yī)師，臨床醫(yī)師上報傳染 病報告卡，感染控制科審核、上報傳染病報卡后，通 知疾病控制機(jī)構(gòu)，并將病原菌和血液涂片送檢 CDC。醫(yī)院內(nèi)致病病原菌三級監(jiān)控和與地方CDC 的緊密聯(lián)系，提高了感染性疾病病原菌的診斷。

綜上所述，細(xì)菌性的群體食物中毒、傳染病疫 情、輸入性的傳染病以及醫(yī)院感染暴發(fā)都屬于突發(fā) 公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院是最早感知并全過程參與診斷 和治療公共衛(wèi)生事件相關(guān)疾病的部門。按照《醫(yī)院 感染管理規(guī)范》要求，感染控制科是賦予一定管理職 能的業(yè)務(wù)科室，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要職能 科室和應(yīng)急處置技術(shù)機(jī)構(gòu)。醫(yī)院感染控制科的主要 工作內(nèi)容包括疫情報告、監(jiān)測預(yù)警、現(xiàn)場控制、消毒 隔離、個人防護(hù)等。由此可見，醫(yī)院感染管理不僅是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制中的重要基礎(chǔ)工作，而且其職責(zé)貫穿在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的全過程，也 是CDC職責(zé)在醫(yī)院的延伸[3]。

為更好地發(fā)揮醫(yī)院感染管理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)急機(jī)制作用，應(yīng)做到：（1）要確立醫(yī)院感染 控制科在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中職能定位。（2）要快 速的傳輸和信息支撐。（3）要建立各級別危機(jī)處理 制度。（4 ）要積極與當(dāng)?shù)卣蜕霞壭l(wèi)生部門協(xié)調(diào)，真正切實做到為應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預(yù)防、控 制、監(jiān)測、報告、預(yù)警、咨詢、指導(dǎo)和監(jiān)督檢查等提出依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王志剛，夏嫻，周霞.軍隊大型綜合性醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的感染管理能力建設(shè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（17）：2719-2720

[2]靳桂明，吳凌，王琳，等.醫(yī)院應(yīng)建立健全傳染病監(jiān)測報告系統(tǒng).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（11）：1278-1280

[3]何多多，王純，許茹.加強(qiáng)軍隊醫(yī)院疾病預(yù)防控制工作[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（11）：1605-1606