全自動生化分析儀與血氣分析儀檢測電解質(zhì)結(jié)果比較探討

王英芳

【摘要】目的：比較分析全自動生化分析儀與血氣分析儀檢測電解質(zhì)的結(jié)果。方法：選擇我院200例住院患者，同時采集肝素鈉抗凝動脈血和無抗凝靜脈血，應(yīng)用ABL90血氣分析儀分析動脈血電解質(zhì)，靜脈血離心分離血清后應(yīng)用TBA-120FR全自動生化分析儀測定電解質(zhì)。對比兩種檢測系統(tǒng)的電解質(zhì)檢測結(jié)果。結(jié)果：與TBA-120FR全自動生化分析儀相比，ABL90血氣分析儀測定的氯離子水平較高，鈉離子、鉀離子水平較低，p<005。結(jié)論：全自動生化分析儀與血氣分析儀檢測電解質(zhì)結(jié)果有一定差異，在不能及時獲得靜脈血檢測結(jié)果時，動脈血氣分析中的電解質(zhì)結(jié)果可以校正后再應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 全自動生化分析儀；血氣分析儀；電解質(zhì)檢測

【中圖分類號】

R764.04【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-255-01

正常的電解質(zhì)水平和穩(wěn)定的酸堿平衡是確保人體生理功能的基本前提，在臨床診治中，電解質(zhì)水平監(jiān)測有著重要意義。全自動生化分析儀是臨床測定電解質(zhì)的常用方法，具有簡便易行、質(zhì)量體系完善的優(yōu)勢，但耗時較長，易延誤患者最佳治療時機。血氣分析儀在常規(guī)檢測項目的基礎(chǔ)上可同時檢測出患者動脈血中的鉀、鈉、氯水平，檢測速度較生化分析儀更快，為患者及時診治贏得了時間[1]。但血氣分析儀測定肝素抗凝全血電解質(zhì)，目前缺少相應(yīng)質(zhì)量體系和質(zhì)量保證規(guī)范，需要進行驗證。本研究對全自動生化分析儀與血氣分析儀檢測電解質(zhì)結(jié)果進行比較，分析其中存在的差異，現(xiàn)報道如下：

1對象和方法

11一般資料隨機選擇2018年1月——2018年3月我院200例住院患者作為研究對象，其中女性131例，女性69例，年齡35—77歲，中位年齡（554±107）歲。

12方法儀器：全自動生化分析儀采用日本東芝TBA-120FR，血氣分析儀采用丹麥雷度ABL90，所用檢測試劑、定標液、質(zhì)控品均為儀器配套試劑。標本采集：按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第4版）中動脈血采集方法，采集肝素鈉抗凝的動脈血2ml，充分顛倒混勻。采用促凝管采集受檢者靜脈血4ml同時送檢，血液自然凝固后分離血清（參數(shù)為4000 rpm，離心時間10min）。標本檢測：全自動生化分析儀與血氣分析儀按照操作程序進行保養(yǎng)、定標，室內(nèi)質(zhì)控品檢測合格后進行標本檢測，生化儀在40min內(nèi)完成檢測，血氣標本在15min內(nèi)完成檢測。納入和排除標準：200例患者均為具有酸堿失衡表現(xiàn)癥狀的住院病人，血液標本質(zhì)量符合所檢測生化指標的要求；排除血液采集量不符合檢測要求、血液標本凝固或有凝塊、排除血液標本溶血情況。觀察指標：觀察全自動生化分析儀和血氣分析儀的電解質(zhì)測定結(jié)果，包括氯（Cl-）、鈉（Na+）、鉀（K+）水平。

13統(tǒng)計學處理本研究數(shù)據(jù)錄入SPSS180統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)標準差（x±s）表示，進行t檢驗，p<005則有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

與TBA-120FR全自動生化分析儀相比，ABL90血氣分析儀測定的氯離子水平較高，鈉離子、鉀離子水平較低，對比差異顯著，p<005，有統(tǒng)計學意義。

全自動生化分析儀氯（Cl-）測定結(jié)果為（9765±474）mmol/L，血氣分析儀氯（Cl-）測定結(jié)果為（10744±722）mmol/L，兩者對比差異顯著，p<005，t=6091。

全自動生化分析儀鈉（Na+）測定結(jié)果為（14365±642）mmol/L，血氣分析儀鈉（Na+）測定結(jié)果為（13848±663）mmol/L，兩者對比差異顯著，p<005，t=8113。

全自動生化分析儀鉀（K+）測定結(jié)果為（395±053）mmol/L，血氣分析儀鉀（K+）測定結(jié)果為（312±057）mmol/L，兩者對比差異顯著，p<005，t=9024。

3討論

水電解質(zhì)紊亂是臨床常見癥狀，一些危重病人往往合并一定程度的電解質(zhì)紊亂、酸堿失調(diào)等。如未進行及時治療，易導致低氯血癥、高鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床測定電解質(zhì)結(jié)果通常以全自動生化分析儀作為首選方法，因其具有相對完善的質(zhì)量體系，確保了檢測結(jié)果的可靠性[2]。血氣分析在急診急救和臨床診治中發(fā)揮著重要作用，能夠?qū)颊唧w液酸堿平衡狀態(tài)進行檢測，且操作簡單、耗時較短，能夠檢測電解質(zhì)、多種代謝產(chǎn)物及血氣分析指標，縮短了診療時間，為患者的臨床救治提供有效依據(jù)，但應(yīng)注意驗證不同檢測系統(tǒng)檢測結(jié)果的一致性。氯（Cl-）、鈉（Na+）、鉀（K+）電解質(zhì)檢測是臨床重要的生化指標，一些危重患者在進行血氣檢測時同時抽血進行生化指標檢測，兩種系統(tǒng)檢測結(jié)果的差異往往給臨床醫(yī)生帶來困惑，進而對檢驗結(jié)果的準確性產(chǎn)生質(zhì)疑。在進行臨床檢測時，檢驗科人員需做好儀器的維護保養(yǎng)，確保儀器狀態(tài)、所用試劑、質(zhì)控品的質(zhì)量，確保常規(guī)操作的標準化，盡可能的減少系統(tǒng)誤差[3]。同時與臨床醫(yī)生及時溝通，說明血氣分析儀檢測標本為肝素抗凝全血，與傳統(tǒng)生化分析測定結(jié)果有差異。

本研究是基于檢測標本盡可能不受抗凝劑影響的情況下，在TBA-120FR全自動生化分析儀與ABL90血氣分析儀兩種檢測系統(tǒng)中進行比對分析。結(jié)果顯示兩種檢測系統(tǒng)電解質(zhì)測定結(jié)果有良好的相關(guān)性，但統(tǒng)計分析均有差異。血氣分析儀測定的氯離子水平較高，鈉離子、鉀離子水平較低，其原因與檢測標本和檢測系統(tǒng)的不同有關(guān)。血氣分析儀檢測的是動脈全血，密封后立即送檢并檢測，全自動生化分析儀檢測的是靜脈血漿，需4000 rpm離心10min獲得的血漿標本，在此過程中因離心導致的微量紅細胞積壓破壞，使鉀離子釋放進入血漿，而產(chǎn)生測定結(jié)果差異。血氣分析儀鈉檢測結(jié)果低于全自動生化分析儀，因鈉是細胞外主要的陽離子，全自動生化分析儀檢測的是離心后的血漿，血氣分析儀檢測的是動脈全血，這一因素可能導致測定結(jié)果出現(xiàn)差異。血氣分析儀的氯檢測結(jié)果高于全自動生化分析儀，因細胞內(nèi)外氯濃度差異較大，氯在血漿中可能不穩(wěn)定，標本離心后在細胞內(nèi)外濃度差的作用下，少量氯離子主動由細胞外向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，這一因素可能導致全自動生化分析儀血漿氯離子檢測結(jié)果降低[4]。其次，血氣分析儀檢測的是肝素抗凝全血，全自動生化分析儀檢測的未抗凝離心血清，兩種檢測系統(tǒng)檢測標本的不同可能導致電解質(zhì)測定結(jié)果差異。但也不能完全排除分析儀器可能存在一定的誤差。

總之，解決全自動生化分析儀與血氣分析儀兩種檢測系統(tǒng)電解質(zhì)測定結(jié)果差異，根本方法在于建立血氣分析儀的電解質(zhì)檢測生物參考區(qū)間，因檢驗科采集健康人群動脈血標本較為困難，所以血氣分析儀廠家應(yīng)提供詳細的儀器參數(shù)[5]?，F(xiàn)階段臨床應(yīng)用的電解質(zhì)生物參考區(qū)間一般為生化分析儀實驗數(shù)據(jù)，故臨床電解質(zhì)測定結(jié)果應(yīng)以生化分析儀結(jié)果為準，以血氣分析儀結(jié)果作為參考。在不能及時獲得靜脈血檢測結(jié)果時，動脈血氣分析中的電解質(zhì)結(jié)果可以校正后再用于臨床。

參考文獻

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