腹腔鏡技術(shù)在普外科急腹癥手術(shù)中的應(yīng)用

蔣作鋒

【摘要】目的：對(duì)腹腔鏡技術(shù)在普外科急腹癥手術(shù)中的治療效果進(jìn)行分析和探討。方法：我院選擇2015年3月-2017年3月接收的80例普外科急腹癥患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，將所有患者按照隨機(jī)法平均分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者40人。其中，對(duì)對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的剖腹技術(shù)進(jìn)行探查，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡檢查，然后對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后傷口的感染率以及患者術(shù)后住院時(shí)間等進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：在實(shí)驗(yàn)組中，患者術(shù)中出血量減少、手術(shù)時(shí)間有明顯的縮短，術(shù)后傷口感染率較低，且患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，相比較對(duì)照組差異顯著，P值<005，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過(guò)在普外科急腹癥患者治療中采用腹腔鏡探查技術(shù)，能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后傷口感染的發(fā)生概率，加快患者病情的恢復(fù)，治療效果顯著，因而具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡技術(shù)；普外科；急腹癥手術(shù)；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R580

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-208-01

前言

急腹癥是普外科中一種常見的腹部疾病，是最常見的急重癥之一，其主要是由于患者腹腔內(nèi)各臟器疾病而引起的，患者多表現(xiàn)為急性腹痛，然而該疾病在臨床中具有發(fā)病迅速、臨床表現(xiàn)負(fù)責(zé)等特點(diǎn)，很多患者在發(fā)病初期并沒有明顯的特征，因而容易被患者忽視，從而加重了病情，為后期治療增加了難度，且若不及時(shí)對(duì)癥治療，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，因而需要對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行診斷并治療[1]。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)逐漸發(fā)展起來(lái)，并在臨床中取得了較為廣泛的應(yīng)用，尤其是應(yīng)用在普外科急腹癥的診斷與治療中，應(yīng)用效果顯著。對(duì)于急腹癥的早期診斷，使用腹腔鏡技術(shù)相比較傳統(tǒng)的剖腹探查具有明顯的優(yōu)勢(shì)，既能夠快速進(jìn)行診斷，而且對(duì)患者造成的傷口較小，術(shù)后出現(xiàn)腹腔感染的幾率較小，臨床應(yīng)用效果顯著[2]。對(duì)此，本研究選擇了80例普外科急腹癥患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，探究腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于急腹癥手術(shù)中的臨床效果，其具體結(jié)果如下。

一、資料和方法

1選擇對(duì)象我院選擇2015年3月-2017年3月普外科接收的80例急腹癥患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，將所有患者隨機(jī)平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者40人。在對(duì)照組中，女性患者19例，男性患者21例，患者年齡在20-67歲之間，平均年齡為45歲；病程在6-71小時(shí)之間，平均病程為30小時(shí)。在實(shí)驗(yàn)組中，女性患者20人，男性患者20人，患者年齡在22-69歲之間，平均年齡為45歲，病程在6-70小時(shí)之間，平均病程為29小時(shí)。對(duì)對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的剖腹探查技術(shù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過(guò)體格檢查（主要有生化、血常規(guī)、腹部B超、腹腔穿刺檢查、血尿淀粉酶、胸部MR、CT等）、輔助檢查等，確定為急腹癥[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：將具有宮外孕破裂出血、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、婦科炎癥、急性化膿性盆腔炎以及有腔鏡禁忌癥的患者給與排除。急腹癥主要包括急性消化道穿孔、急性闌尾炎、慢性闌尾炎、粘連性腸梗阻以及急性當(dāng)囊炎膽石癥等。在本研究中，急性膽囊炎膽石癥患者20例，急性闌尾炎患者25例，粘連性腸梗阻患者25例，胃十二指腸潰瘍穿孔患者10例。對(duì)兩組患者的性別、年齡以及疾病類型等一般資料進(jìn)行比較，沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2采用方法對(duì)對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的剖腹探查，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療[4]。在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前，需要對(duì)患者的并情感進(jìn)行全面評(píng)估，將具有腹腔鏡禁忌癥以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者排除。在采用腹腔鏡明確診斷之后，需要選擇合適的手術(shù)方式，若腹腔鏡下難以完成治療可以采用中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進(jìn)行。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，同時(shí)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行抗感染和補(bǔ)液[5]。在手術(shù)過(guò)程中，首先要建立人工氣腹，然后將腹腔鏡從患者臍下緣插入，觀察患者膽囊、肝臟以及胃等部位是否出現(xiàn)積液或病變，然后依據(jù)患者的實(shí)際病變位置選擇其他操作孔。在建立操作孔之后，若患者腹腔中有血液或積液，需要將其吸凈，然后進(jìn)行探查。對(duì)于粘連性腸梗阻患者實(shí)行腸粘連松懈術(shù)，對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)行闌尾切除術(shù)，對(duì)急性膽囊炎膽石癥患者采用膽囊切除術(shù)，對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行穿孔修補(bǔ)加腹腔引流，若患者出現(xiàn)腸管壞死等情況，需要將壞死的部分切除[6]。

3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后傷口感染情況、疾病恢復(fù)情況、住院時(shí)間等進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)采用SPSS190軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，用正負(fù)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用%表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)采用T檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)P值<005時(shí)，表明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。兩組患者都能夠進(jìn)行確診，其中，腸粘連患者1例、闌尾炎2例和消化道穿孔患者1例需要進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹，其余都能夠在腹腔鏡下完成手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)之后4天內(nèi)均能下床走動(dòng)，術(shù)后沒有出現(xiàn)消化道損傷、單管膽道損傷以及腹腔出血等并發(fā)癥。在實(shí)驗(yàn)組中，患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口感染率、住院時(shí)間等指標(biāo)評(píng)分中要顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著，p值<005，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體如表1所示：

三、討論

急腹癥患者多表現(xiàn)為急性腹痛，大多數(shù)患者可以通過(guò)相應(yīng)的體格檢查、病史查詢以及輔助檢查等對(duì)該疾病進(jìn)行明確的診斷，然而少部分患者癥狀并不明顯，在臨床診斷中存在一定的困難[7]。傳統(tǒng)的治療方式會(huì)給患者帶來(lái)很多痛苦，且容易延誤診斷和治療，而腹腔鏡技術(shù)具有視野開闊、傷口小、術(shù)后并發(fā)癥少、病情恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡技術(shù)在普外科急腹癥中應(yīng)用效果較為明顯，對(duì)急腹癥疾病的確診率較高，且能夠減輕患者的痛苦，避免不必要的傷口感染。腹腔鏡技術(shù)能夠在對(duì)患者進(jìn)行早期診斷的同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的微創(chuàng)治療，如膽囊切除、闌尾切除、潰瘍穿孔修補(bǔ)以及腸粘連解除等手術(shù)的應(yīng)用，對(duì)于女性育齡患者、高齡急腹癥患者以及肥胖癥患者，采用腹腔鏡技術(shù)診斷和治療的效果較高，能夠及時(shí)采用針對(duì)性的手術(shù)方式進(jìn)行治療，為患者避免了不必要的傷害。此外，腹腔鏡技術(shù)在閉合性腹部損傷中的應(yīng)用效果也較為顯著，其能夠?qū)颊吒骨粌?nèi)的臟器損傷以及損傷程度進(jìn)行確定并選擇合適的手術(shù)方式，便于對(duì)開腹手術(shù)切口進(jìn)行選擇[8]。然而該技術(shù)也有一定的缺陷，腹腔鏡通常只能對(duì)患者臟器表面病變進(jìn)行觀察，醫(yī)生不能用手觸摸，容易將后位器官、腹腔見以及腹內(nèi)臟器的損傷遺漏，對(duì)患者造成不利的影響，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)將會(huì)越來(lái)越完善，仍可作為首選的診療手段。在本次研究中，通過(guò)采用腹腔鏡技術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者相比較對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，患者術(shù)后發(fā)生感染的概率大大降低，病情恢復(fù)快，P值<005，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上，在普外科急腹癥患者的診斷和治療過(guò)程中采用腹腔鏡技術(shù)，能夠明顯提高診斷的精確性和治療的有效性，有利于患者的預(yù)后，因而值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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