胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病臨床觀察及中西醫(yī)護(hù)理

王國香

【摘要】目的：探討胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病臨床觀察及中西醫(yī)護(hù)理。方法：選擇2017年4月30日-2018年4月30日我院收治60例糖尿病患者作為本次試驗(yàn)的觀察組，均采用胰島素泵強(qiáng)化治療，并開展攜泵健康教育、心理干預(yù)和中醫(yī)護(hù)理。同時(shí)納入常規(guī)胰島素治療的60例糖尿病患者作為對(duì)照組，對(duì)治療前后血糖變化進(jìn)行觀察，比較兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：所有研究對(duì)象經(jīng)過胰島素泵治療后，很好控制了血糖，低血糖機(jī)率僅為67%；同時(shí)患者的生存質(zhì)量治療后也得到顯著的改善，與治療前相比差異顯著（P<005）。結(jié)論：實(shí)施胰島素泵強(qiáng)化治療，配合有效的中西醫(yī)護(hù)理措施，可以將病人血糖控制到合理范圍以內(nèi)，讓病人生活質(zhì)量得以提高。

【關(guān)鍵詞】 胰島素泵；糖尿?。恢形麽t(yī)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R781.6+4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-106-01

胰島素泵是胰島素輸注系統(tǒng)，模擬人體生理胰島素分泌，特點(diǎn)是機(jī)體能夠穩(wěn)定吸收胰島素，以穩(wěn)定控制血糖，減少低血糖的出現(xiàn)機(jī)率，成為胰島素治療糖尿病的最佳方法[1]。本次實(shí)驗(yàn)選擇2017年4月30日-2018年4月30日我院收治的60例糖尿病患者作為本次試驗(yàn)的觀察對(duì)象，探討了胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病與中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果，結(jié)果如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2017年4月30日-2018年4月30日我院收治的胰島素泵治療的60例糖尿病患者作為本次實(shí)驗(yàn)的觀察組，男45例，女15例，年齡19～75歲，平均年齡（412±34）歲，病程1月～13年。同時(shí)納入常規(guī)胰島素治療的60例糖尿病患者作為對(duì)照組，男41例，女19例，年齡22～76歲，平均年齡（426±42）歲，病程1月～15年。組間年齡、性別、病程都無明顯差異，P>005，可以比較。

12方法對(duì)照組采用胰島素皮下注射方式治療并進(jìn)行常規(guī)健康教育和指導(dǎo)。觀察組采用胰島素泵治療并實(shí)施中西醫(yī)護(hù)理，護(hù)理方式具體為：

121監(jiān)測(cè)血糖病人帶泵的過程中，每天監(jiān)測(cè)血糖6次，即：早上空腹、從吃第一口飯起到2小時(shí)的三餐后血糖、晚上0時(shí)血糖、凌晨3點(diǎn)血糖，所有結(jié)果都記錄在血糖記錄單上。如果病人的血糖不到46mmol/L或超過15mmol/L，就要馬上報(bào)告醫(yī)生。禁食病人，每2～3小時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。血糖過高或過低都會(huì)增加病人的生理與心理負(fù)擔(dān)。置泵后3～5天是胰島素的調(diào)整期，護(hù)理人員就應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人是否出現(xiàn)低血糖。本次實(shí)驗(yàn)中，17例病人置泵第3天夜間出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，即：心慌、出汗、明顯饑餓感；5例病人由于飲食不規(guī)律、出現(xiàn)血糖高情況，但是及時(shí)檢測(cè)血糖，并馬上上報(bào)醫(yī)生，對(duì)不良反應(yīng)采取相應(yīng)措施。

122觀察置泵處的皮膚每班護(hù)理人員都要對(duì)病人置泵處皮膚狀況進(jìn)行觀察與交接，重點(diǎn)觀察以下情況：是否紅腫、出血、藥液滲漏，告訴病人不要穿緊身衣褲，防止對(duì)針頭處進(jìn)行摩擦，注意保證皮膚整潔，不要彎折D型導(dǎo)管，讓輸入保持順暢[2]。本次實(shí)驗(yàn)中，2例病人血糖突然上升，檢查發(fā)現(xiàn)原因是針頭處滲出藥液，注射部位有疼痛感，立刻采取消毒并更換注射位置，之后病人血糖慢慢下降到正常值。

123攜泵護(hù)理胰島素泵是精密儀器，病人攜泵期間注意不要洗澡，若遇到以下情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)告訴護(hù)理人員進(jìn)行處理，即：機(jī)器報(bào)警、管道滲水、針頭脫出、膠布松脫、注射處出現(xiàn)紅腫硬結(jié)。帶泵期間應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離電磁輻射，盡量減少使用手機(jī)，且不要放在泵旁邊。發(fā)生報(bào)警應(yīng)當(dāng)馬上進(jìn)行解除，例如藥液用畢、導(dǎo)管打折或滑脫、電量不足、氣泡阻塞等，護(hù)理人員依據(jù)情況更換藥液、導(dǎo)管或電池，并重新選擇注射位置。

124飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)糖尿病首要、不可替代的治療方式就是飲食療法，平衡膳食，合理運(yùn)動(dòng)與藥物治療，可以控制血糖在最佳范圍以內(nèi)，指引病人控制脂肪攝入量，不要接觸油膩與膽固醇高的食物，挑選優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，多攝入膳食纖維，叮囑病人多喝水，忌煙酒[3]。攜泵病人應(yīng)當(dāng)在就餐前輸注大劑量胰島素，并按時(shí)就餐以避免產(chǎn)生低血糖。 病人可以適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，例如散步、打太極，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過30min為佳，隨身攜帶糖果。

125心理照顧機(jī)體病癥與心理活動(dòng)有著密切聯(lián)系，心理因素會(huì)加重糖尿病，而糖尿病反過來會(huì)加重心理障礙。病人置泵當(dāng)中，由于對(duì)胰島素泵控制血糖的作用的認(rèn)識(shí)不足，或者高估胰島素泵控制血糖的平穩(wěn)的作用，從而不控制飲食，這些都會(huì)產(chǎn)生不良后果[4]。所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向病人與家屬講明胰島素泵治療的優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)，以打消疑慮，增進(jìn)信心，并隨時(shí)觀察泵運(yùn)行狀況，讓病人安心。

126中醫(yī)護(hù)理皮膚由于胰島素泵針頭埋在腹部皮膚的時(shí)間長，在撤泵后病人的皮膚都會(huì)有出現(xiàn)以下情況：紅腫、疼痛、起硬結(jié)，給以后注射胰島素皮膚吸收造成影響。所以，通常會(huì)選擇TDP燈結(jié)合中藥外敷的方式，對(duì)上述情況進(jìn)行處置。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛是因?yàn)椴煌?。胰島素泵持續(xù)注射胰島素導(dǎo)致皮下組織聚集藥液，以致阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，氣機(jī)不順暢，同時(shí)有形之物阻塞氣機(jī)，同時(shí)對(duì)血液運(yùn)行帶去影響而有血瘀產(chǎn)生，局部硬結(jié)與疼痛感會(huì)變得嚴(yán)重[5]。中藥方黃連液可以清熱燥濕，瀉火解毒，在TDP燈照射之下，把黃連液粘貼到皮膚硬結(jié)處，可以起到活血化瘀，軟化散去硬結(jié)的作用。

2結(jié)果

21患者血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)率和低血糖發(fā)生情況比較觀察組治療后空腹血糖、餐后2h血糖水平均顯著地獄對(duì)照組（P<005）；并且觀察組理想血糖達(dá)標(biāo)率達(dá)到867%，低血糖發(fā)生率僅為67%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<005），具體見表1

3討論

臨床上把糖尿病分居I型與II型，I型糖尿病病理機(jī)制是胰島β細(xì)胞被破壞致機(jī)體絕對(duì)缺乏胰島素，癥狀為多飲、多食、多尿與體重減輕的[6]。II型糖尿病的病理機(jī)制是胰島素抵抗和胰島 β細(xì)胞功能出現(xiàn)缺陷，發(fā)病主要人群為40歲以上人群，I型與II型糖尿病對(duì)人體最大危害是急性與慢性并發(fā)癥，目前糖尿病主要死因就是糖尿病腎病和心腦血管并發(fā)癥。

胰島素是目前臨床治療糖尿病最常用藥物，糖尿病病理機(jī)制主要是胰島素絕對(duì)缺乏或胰島 β細(xì)胞功能出現(xiàn)缺陷，同時(shí)以下病癥也可以應(yīng)用且胰島素進(jìn)行治療：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)，妊娠、分娩與各種特殊類型的糖尿病。胰島素強(qiáng)化治療方法分為胰島素泵治療與多次皮下治療，采用多次皮下注射胰島素的治療方法，如果不能較好控制胰島素的注射量，就會(huì)致三餐前后機(jī)體的胰島素濃度產(chǎn)生差異，易使病人有高血糖或低血糖產(chǎn)生，特別是低血糖會(huì)常常出現(xiàn)，療效不穩(wěn)[7]。采用胰島素泵治療方法，可以依據(jù)機(jī)體內(nèi)胰島素的正常分泌狀況，24 h 持續(xù)輸注胰島素，三餐前適量增加胰島素，如此以來一方面持續(xù)壓制生成肝內(nèi)糖元，另一方面保證機(jī)體血糖水平的穩(wěn)定，降低體內(nèi)高血糖或低血糖的發(fā)生機(jī)率。采用胰島素泵可以較好減少并發(fā)癥，并壓縮病人的治療時(shí)間[8]。

胰島素泵成為目前糖尿病病人強(qiáng)化治療的最佳方式，最大特點(diǎn)是微量、持續(xù)泵入胰島素，并全天有波峰與波谷出現(xiàn)，可以穩(wěn)定、正?？刂蒲?，整個(gè)方法更加合理化，科學(xué)化，與機(jī)體正常生理相吻合。使用胰島素泵治療方法，可以增加病人的治療信心，減少并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)率，適合在糖尿病患者中進(jìn)行全面推廣

參考文獻(xiàn)

[1]張騰.胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（35）：204-205

[2]陳如秀，薛梅，殷櫻.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（6）：81-83

[3]焦靜， 張秋玉， 王紅美.胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病的護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012，33（1）：74-75

[4]廖鏡波，孫致連，朱丹華等.新診斷2型糖尿病胰島素泵短期強(qiáng)化治療后臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（17）：86-87

[5]楊桂珍.胰島素泵在糖尿病強(qiáng)化治療中的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（4）：1838

[6]魏暢，隋雪東，陳東禾.短期胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病50例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（33）：132-133

[7]梁吒吒.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)在糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究， 2016， 13（6）：1-3

[8]強(qiáng)麗娟， 李英， 楊燕麗，等.護(hù)理干預(yù)在實(shí)施胰島素泵強(qiáng)化治療的糖尿病患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（16）：176-177