經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療脫垂移位型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效觀察

王沖　王建雙　邸進(jìn)軍

【摘要】目的：分析評(píng)價(jià)經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療脫垂移位型腰椎間盤(pán)突出癥的安全性和臨床療效。方法：選取我院2015年4月～2016年9月行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的25例患者資料，25例患者均接受經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療，25例患者中有12例患者為高度脫垂移位，6例例患者為高度脫垂移位，7例例患者為高度脫垂移位。結(jié)果：25例患者在術(shù)后均進(jìn)行了隨訪，隨訪的時(shí)間均在3～30個(gè)月之內(nèi)。在術(shù)后，患者疼痛癥狀明顯改善，術(shù)后隨訪中，腰腿痛VAS評(píng)分以及ODI指數(shù)較術(shù)前有所改善，但是25例患者中有1例高度脫垂移位患者出現(xiàn)了髓核殘留，1例患者術(shù)后頸部疼痛明顯，1例患者發(fā)生行走根損傷，所有患者經(jīng)過(guò)再次康復(fù)后均有所恢復(fù)。結(jié)論：經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療脫垂移位型腰椎間盤(pán)突出癥的安全性較高，臨床效果顯著，但是對(duì)于高度脫垂移位患者而言，仍舊存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)；脫垂移位型腰椎間盤(pán)突出癥；臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.34

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-047-01

脫垂移位型腰椎間盤(pán)突出癥屬于一種特殊類(lèi)型，由于脫垂的髓核常移位到了椎體后緣和椎弓根的內(nèi)側(cè)，收到骨結(jié)構(gòu)的限制，再進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)比較困難。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在20世紀(jì)引入我國(guó)，并且發(fā)展迅猛，被我國(guó)廣泛應(yīng)用在各類(lèi)型腰間盤(pán)圖突出癥和腰椎管狹窄癥的治療。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等的優(yōu)點(diǎn)，該手術(shù)方法在局麻下操作，對(duì)于脊柱穩(wěn)定性的影響較小。對(duì)于脫垂移位型腰椎間盤(pán)突出癥的治療，臨床主要采取手術(shù)治療，手術(shù)治療是最有效的治療手段，我院為了研究經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療脫垂移位型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果，特選取2015年4月～2016年9月收治的脫垂移位型腰椎間盤(pán)突出癥患者中的25例進(jìn)行研究，并對(duì)研究數(shù)據(jù)做了統(tǒng)計(jì)分析，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)抽取的2015年4月～2016年9月收治的25例脫垂移位型腰椎間盤(pán)突出癥患者診斷，均符合脫垂移位型腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。25例患者中，男性患者10例，女性患者15例；年齡最大為65歲，最小為32歲，平均年齡為（485±409）歲；平均患病時(shí)間為（89±45）個(gè)月。經(jīng)過(guò)檢查，所有患者均表現(xiàn)為單側(cè)下肢神經(jīng)根性放射痛并伴有腰臀部疼痛，均具有手術(shù)治療的指征。在術(shù)前，25例患者均進(jìn)行了21天的保守治療，但治療效果并不佳，且患者癥狀有加重現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)X線、CT、MRI的檢查，患者受累脊神經(jīng)平面和臨床癥狀一致。

12手術(shù)方法采用PTED進(jìn)行局部麻醉，術(shù)中加強(qiáng)與患者之間的溝通交流以保證患者的安全性，并取得患者配合；手術(shù)采用德國(guó)Joimax椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)，雙級(jí)射頻手術(shù)刀頭為美國(guó)Trigger-Flex?；颊卟扇「┡P位，通過(guò)C型臂X線引導(dǎo)定位，標(biāo)記后穿刺皮膚。將l5～s1作為進(jìn)針點(diǎn)，確保間距為13cm左右；將L4～5作為金鎮(zhèn)店，間距為11cm；將L3～4作為進(jìn)針點(diǎn)，間距為8cm。以X線透視引導(dǎo)，使用18G穿刺針穿刺至椎體上下關(guān)節(jié)前下緣處，22G穿刺針置入目標(biāo)鍵盤(pán)三分之一處，博處穿刺針，沿導(dǎo)絲取一長(zhǎng)為8cm的切口，擴(kuò)張后置入75cm直徑工作套管。取正側(cè)位使用X線引導(dǎo)在目標(biāo)位置處工作套管開(kāi)口。使用不同型號(hào)髓核鉗摘除髓核組織，使用雙極射頻刀頭止血，修整破裂纖維環(huán)，觀察神經(jīng)根波動(dòng)情況和硬膜囊，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后使用抗生素進(jìn)行消炎一次，術(shù)后兩天給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和脫水藥物，叮囑患者最少臥床三天，并做直腿抬高練習(xí)。

2結(jié)果

25例患者手術(shù)均成功完成，在術(shù)后均獲得了隨訪，隨訪的時(shí)間均在3～30個(gè)月之內(nèi)。25例患者的切口長(zhǎng)度平均為（08±02）cm；手術(shù)時(shí)間平均為（829±131）小時(shí)；住院時(shí)間平均為（52±14）天；在術(shù)中的平均透視次數(shù)為（32±64）次。25例患者在術(shù)后腰腿疼痛顯著緩解，在術(shù)前腰腿疼痛的VAS評(píng)分為（73±25），術(shù)后當(dāng)天為（14±07），術(shù)后隨訪為（12±01），術(shù)前術(shù)后以及隨訪評(píng)分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。手術(shù)前，25例患者ODI為（633±195），術(shù)后隨訪為（132±51），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。25例患者中有1例高度脫垂移位患者出現(xiàn)了髓核殘留，1例患者術(shù)后頸部疼痛明顯，1例患者發(fā)生行走根損傷，所有患者經(jīng)過(guò)再次康復(fù)后均有所恢復(fù)。

3討論

腰椎間盤(pán)突出指的是椎間盤(pán)髓核組織突破纖維環(huán)極易后縱韌帶進(jìn)入椎管當(dāng)中，患者髓核向下或者向上發(fā)生脫垂移位，或者是完全脫垂游離[1]。脫垂移位型腰椎間盤(pán)突出癥的髓核由于脫垂或者游離至椎體椎弓根上緣以上和下緣以下，受到骨結(jié)構(gòu)的限制，進(jìn)行經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療較為困難，且一度被臨床認(rèn)為是相對(duì)禁忌癥。但是研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療脫垂移位型腰椎間盤(pán)突出癥患者的效果較好。經(jīng)過(guò)研究表明，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)能夠減少一定的并發(fā)癥發(fā)生率，經(jīng)過(guò)局部麻醉，x線的可視引導(dǎo)，可以保證操作的安全性[2]。但是在術(shù)中同樣也存在較多的注意問(wèn)題，比如必須要充分認(rèn)識(shí)解剖學(xué)屏障，對(duì)于上脫垂的患者面臨的問(wèn)題有黃韌帶外緣、出口神經(jīng)根、椎間孔內(nèi)韌帶等；由于脫垂組織往往都是破碎的，因此在取出大的碎片后往往會(huì)殘留小的脫垂組織，在發(fā)現(xiàn)大的脫垂組織時(shí)不要急于取出，首先應(yīng)需要松動(dòng)周?chē)w維環(huán)、瘢痕組織以及后縱韌帶，避免造成髓核斷裂以及殘留等問(wèn)題[3]。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療脫垂移位型腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床效果較好，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)具有出血少、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短的特點(diǎn)，且在術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，但是術(shù)中存在的各種問(wèn)題需要格外注意。

參考文獻(xiàn)

[1]姚昱，章篩林.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（19）：99-100

[2]段麗群，張文志，賀瑞，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療脫垂移位型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（15）：1368-1374

[3]鄧毅勇，辛自剛， 許云龍，等.椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 22（4）：315-318