肺曲霉菌病誤診為肺癌的臨床分析

朱國興　和鳳領

【摘要】目的： 分析肺曲霉菌病的臨床表現(xiàn)并結合影像學特點。 方法：回顧性分析對我院自2014年3月～2017年12月確診的肺曲霉菌病30例的診治，并進行進一步分析。 結果：肺曲霉菌病的癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽19例；咯白粘痰13例；發(fā)熱15例；胸悶氣短8例；咳血痰7例，干咳4例。結合影像學改變主要表現(xiàn)為結節(jié)病灶6例，空洞樣病灶3例，塊樣球型病灶6例；我們結合CT增強掃描，明顯強化者7例。確診方法：痰培養(yǎng)。 結論：肺曲霉菌病的臨床癥狀不典型，影像學顯示欠佳。依靠病理組織活檢有重要的診斷價值。

【關鍵詞】 肺癌；肺曲霉菌?。慌R床

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-013-01

Clinical treatment and observation of systemic lupus erythematosus

Zhu Guo XingHe Feng Ling（Caoxian county hospital in Heze， Shandong Heze， Shandong 274000）

Abstract Objective：to analyze the clinical manifestations and imaging features of pulmonary aspergillosis.Methods： The diagnosis and treatment of 30 cases of pulmonary aspergillosis diagnosed in our hospital from March 2014 to December 2017 were retrospectively analyzed and analyzed further.Results：The symptoms of pulmonary aspergillosis were mainly 19 cases of cough， 13 cases of phlegm and phlegm， 15 cases of fever， 8 cases of chest tightness and shortness of breath， 7 cases of cough and sputum， and 4 cases of dry cough.Combined with imaging changes， the main manifestations were nodular lesions in 6 cases， cavity like lesions in 3 cases， and block like nodular lesions in 6 cases.We combined CT enhanced scan and 7 cases with obvious intensification.The method of diagnosis： sputum culture. Conclusion： The clinical symptoms of pulmonary aspergillosis are not typical， and imaging findings are poor.It is important to rely on pathological biopsy.

Key words： Lung cancer；Pulmonary aspergillosis；clinical

近年來，隨著免疫缺陷患者的增加，皮質類固醇，免疫抑制劑的應用以及抗腫瘤藥物的應用，深部真菌的發(fā)病率逐年增加，曲霉菌是僅次于念珠菌的常見病原菌。肺曲菌病為院內感染所致的深部真菌感染的一個重要原因[1]。對本院自2014年3月至2017年12月收住的30例肺曲霉菌感染患者，分析其臨床特點，報道如下。

1材料和方法

11一般資料我院自2014年3月～2017年12月確診的肺曲霉菌感染患者30例，其中男21例，女9例，年齡23～61歲。確診前病程5～18個月。

12確診方法3例患者均經(jīng)活及痰培養(yǎng)組織病理診斷，其中肺組織穿刺13例， 纖維支氣管鏡下活檢10例。其中纖微支氣管鏡抽吸病灶部位分泌物或以灌洗液做霉菌培養(yǎng)或涂片16例找到病原菌。

13臨床特征①癥狀： 咳嗽19例；咯白粘痰13例；發(fā)熱15例；胸悶氣短8例；咯血痰7例，干咳4例。②體征：雙肺局部干羅音16例，局部濕羅音6例，淺表淋巴結腫大者8例。③實驗室檢查：白細胞增多5例，中性粒細胞比例升高13例。無白細胞減少者。④胸部X線表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為以下幾種類型：1）結節(jié)樣病灶9例；2）空洞樣病灶5例；3）塊樣球型病灶4例。其中CT增強掃描明顯強化者7例。彌漫性病變6例。病灶有鈣化的7例，肺門或縱隔淋巴結腫大5例。部位：病灶位于左上肺6例，右上肺8例，左下肺7例，右中3例，右下肺5例。資料顯示于右肺中葉內段、下葉內段及左肺的上葉前段、下舌葉、下葉背段、外基底段均無病變。⑤纖支鏡鏡下共有表現(xiàn)：大量白色或黃綠色分泌物，氣道表面可有白苔或黃綠色苔附著，有5例支氣管內見息肉狀新生物堵塞管腔。

2討論

肺曲霉菌病是由曲霉菌感染或吸入曲霉菌屬病原引起的一組急慢性肺部病變，曲霉菌腐物寄生的形式廣泛存在于自然界，是條件致病菌。臨床上一般將肺曲霉菌病分為曲菌球，變態(tài)反應性支氣管肺曲霉病（ABPA）和侵襲性肺曲菌?。↖PA），其中IPA病死率最高，發(fā)病率有逐漸上升趨勢.北京協(xié)和醫(yī)院[2]1953至1993在尸檢中有85例深部真菌感染，其中70%為肺部真菌感染，毛霉菌加曲霉菌85%。而國外報道侵襲性肺部真菌感染曲霉菌占首位，主要是診斷標準不同所致。曲霉菌主要寄生于上呼吸道，多在慢性病患者機體抵抗力低下時才致病[1]，分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性曲霉菌病屬職業(yè)病，發(fā)生于經(jīng)常接觸吸入曲霉菌的工人，較少見[3]。本組資料中有8例是檢修工人，長期在粉塵環(huán)境下工作，9例長期接觸污染物。

本組病例均通過痰培養(yǎng)，肺組織經(jīng)纖維支氣管鏡下活組織病理檢查病理證實。，病檢活組織病理檢查的陽性率，準確率高，對診斷價值最大，因此，當我們遇到不典型病變要考慮肺曲霉菌病的時候，注意行病理組織學檢查。本組資料中經(jīng)纖維支氣管鏡下活組織病理檢查病理證實的。卓宋明，羅百靈[4]等學者認為纖維支氣管鏡檢查可提高本病診斷水平，且檢查安全，臨床疑為肺癌的患者，纖維支氣管鏡活檢結果為肺曲霉菌病時，應行多次活檢以免遺漏肺癌的診斷。纖支鏡檢查在本病的診斷中有以下優(yōu)點：一是直觀，可發(fā)現(xiàn)較具特征性的黃綠色分泌物及黃綠色苔狀物附著，如發(fā)現(xiàn)團塊狀息肉樣新生物可直接取病檢、刷檢；二是可在病變部位直接抽吸分泌物或灌洗液培養(yǎng)，對診斷很有幫助[5]。

從本資料來看，本組30例患者被誤診為肺癌的可能原因：①肺曲霉菌病缺乏特異性臨床表現(xiàn)，本組主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、胸痛、胸悶、乏力、盜汗、消瘦。不容易和結核腫瘤相鑒別。給首診造成診斷上的困難。②影像學缺乏特異性。以往我們認為肺曲霉菌病典型的X線表現(xiàn)是空洞性病變中有一實質性球形陰影，球塊的上方有一新月形透光區(qū)，可隨體位而變動。但從我們的資料顯示，本組患者在影像學上均無典型的此種改變。顏紅真[6]等認為肺曲霉菌病好發(fā)于肺上葉及下葉背段，肺結核病多發(fā)于肺上葉和下葉背段，本組X線發(fā)現(xiàn)3例患者X線征象主要表現(xiàn)為結節(jié)及空洞，腫塊球型灶，有些病變可見到毛刺、分葉及血管集聚征，有些表現(xiàn)為偏心空洞，肺部CT增強掃描強化明顯，并且有的患者出現(xiàn)了肺門、縱隔淋巴結腫大，極容易誤診為肺癌。因此我們在遇到影像學酷似腫瘤，年齡偏小，腫瘤證據(jù)尚不充分的情況下，故患者存在免疫缺陷者，結合肺部影像學改變，盡早進行的各種實驗室檢查手段以明確診斷，進行早期治療對降低病死率有一定效果。

參考文獻

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[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會感染學組.肺真菌病診斷和治療專家共識[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（11）；821-834

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[5]梁麗萍，左萬里等15例肺曲霉菌病臨床研究[J]中國實用醫(yī)藥2011，6（7）7-9

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