氨磺必利與氯氮平對(duì)以陰性癥狀為主的精神分裂癥的治療效果

朱軍

摘要 目的：比較以陰性癥狀為主的精神分裂癥利用氨磺必利與氯氮平治療的效果。方法：收治以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者300例，分觀察組和對(duì)照組，分別接受氨磺必利、氯氮平治療，比較效果。結(jié)果：治療后觀察組和對(duì)照組陰性癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分（81.63±5.62）分，對(duì)照組評(píng)分（71.45±8.40）分（P<0.05）。結(jié)論：兩種藥物治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥均有較好療效，同時(shí)氨磺必利能夠更明顯提升生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 精神分裂癥；陰性癥狀；氨磺必利；氯氮平

精神分裂癥是一類(lèi)長(zhǎng)期性疾病，臨床針對(duì)患者的治療除了要注重療效的改善，還要注重提升患者生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐顯示以陰性癥狀為主的精神分裂癥治療難度較大，且預(yù)后不佳，患者的生活質(zhì)量以及社會(huì)功能存在明顯受損。本研究具體對(duì)比氨磺必利與氯氮平兩種藥物治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥的效果。

資料與方法

2011年1月-2017年12月收治以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者300例，依據(jù)治療用藥分為兩組。觀察組150例，男70例，女80例；平均年齡（36.28±6.36）歲；平均病程（8.45±2.16）年。對(duì)照組150例，男74例，女76例；平均年齡（37.59±6.14）歲；平均病程（8.63±2.30）年。兩組各項(xiàng)基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療：觀察組選擇氨磺必利治療，初始劑量100 mg/d，2周內(nèi)依照患者病情慢慢增加劑量，最大劑量保持在300 mg/d，每天全部劑量分2次服完。對(duì)照組選擇氯氮平治療，初始劑量50 mg/d，之后慢慢增加劑量，2周內(nèi)慢慢將劑量增加到300—450 mg/d，每天全部劑量分3次服完。兩組患者均持續(xù)服用12周。全部患者按照病情所需合理使用苯海索、普萘諾爾、苯二氮革類(lèi)，不使用其他類(lèi)型的抗精神病藥物。

觀察指標(biāo)：在治療前、治療后分別利用陰性癥狀量表（SANS）進(jìn)行癥狀嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括注意障礙、興趣社交缺乏、意志缺乏、思維缺乏、情感淡漠，得分越低證實(shí)患者癥狀越輕。在治療前以及治療結(jié)束后分別利用WHOQL-BREF量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域幾個(gè)方面，評(píng)分總分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS 22.0對(duì)獲取數(shù)據(jù)開(kāi)展分析。伍±s）表示文中計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；n（%）表示文中計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

陰性癥狀改善情況：治療前兩組陰性癥狀評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療12周后兩組評(píng)分結(jié)果均有下降，與治療前組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療12周后兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表l。

生活質(zhì)量：治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療12周后兩組評(píng)分結(jié)果均有升高，與治療前組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療12周后兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

精神分裂癥患者臨床有不同癥狀表現(xiàn)，一般慢性期主要為陰性癥狀，急性期主要為陽(yáng)性癥狀，部分患者在相同疾病階段會(huì)同時(shí)出現(xiàn)陰性癥狀和陽(yáng)性癥狀。已有研究證實(shí)相較于傳統(tǒng)抗精神病藥物，氯氮平的應(yīng)用效果明顯，且顯示其能夠使患者生活質(zhì)量得到更明顯改善。氨磺必利屬于非典型抗精神病藥物，能夠選擇性拮抗多巴胺D3和D2受體，高劑量應(yīng)用能夠?qū)吘壪到y(tǒng)中部突觸后DA受體選擇性阻斷，減少DA結(jié)合位點(diǎn)，改善患者臨床癥狀。低劑量使用時(shí)能夠?qū)⑼挥|前D3/D2受體阻斷，中斷負(fù)反饋機(jī)制，加快釋放前額葉皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)中DA，能夠明顯改善患者抑郁癥狀以及陰性癥狀。

有學(xué)者進(jìn)行類(lèi)似研究顯示，氨磺必利組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于氯氮平組，主要不良反應(yīng)包括失眠、血清泌乳素升高、男性乳腺發(fā)育等，不過(guò)程度都不高，基本不需要接受特殊處理。另外還有研究顯示，抗精神病藥物雖然可以緩解患者臨床癥狀，不過(guò)其不良反應(yīng)會(huì)影響患者生活質(zhì)量，甚至?xí)档突颊呱鐣?huì)功能。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后陰性癥狀評(píng)分均明顯低于治療前（P<0.05）。但是觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分（81.63±5.62）分，明顯高于對(duì)照組生活質(zhì)量治療后評(píng)分的（71.45±8.40）分（P<0.05），證實(shí)氨磺必利治療能夠較氯氮平更能明顯提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，氨磺必利與氯氮平治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥均能有效改善患者癥狀，但氨磺必利能夠更明顯提升患者生活質(zhì)量，更有推廣價(jià)值。