實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診、推進(jìn)分級(jí)診療的分析與思考

張東方

【摘 要】隨著生活水平的提高，患者對(duì)于看病就醫(yī)有了更高的要求，對(duì)于醫(yī)療的服務(wù)和水平需求越來(lái)越高；環(huán)境污染和人口激增導(dǎo)致傳染性疾病和非傳染性疾病的增多，對(duì)人們的健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，政府在醫(yī)療事業(yè)方面的支出逐漸增多，負(fù)擔(dān)越來(lái)越重。隨著“新醫(yī)改”的推進(jìn)，以社區(qū)為基礎(chǔ)的雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療制度建立迫在眉睫。但現(xiàn)階段的雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療制度在實(shí)際運(yùn)用中還存在一些問(wèn)題。所以，尋找和解決這些問(wèn)題對(duì)于人們看病就診有著非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】分級(jí)診療；雙向轉(zhuǎn)診；問(wèn)題；措施

【中圖分類號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-245-01

目前我國(guó)的醫(yī)療制度并不完善，在許多中、小型醫(yī)療事業(yè)單位中還存在著資源搭配不和合理、公共費(fèi)用增長(zhǎng)較快以及資料浪費(fèi)和短缺等現(xiàn)象，而不少地區(qū)還存在“看病貴”和“看病難”的問(wèn)題。通過(guò)查找文獻(xiàn)和相關(guān)資料，筆者認(rèn)為只有大力的發(fā)展基層衛(wèi)生服務(wù)、培養(yǎng)全科醫(yī)生并推行以社區(qū)為基礎(chǔ)的雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療對(duì)于改正醫(yī)療事業(yè)單位中的問(wèn)題與缺陷有著明顯的幫助，具體報(bào)告如下。

1 雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療概述

1.1 雙向轉(zhuǎn)診 雙向轉(zhuǎn)診即“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在一定的設(shè)備和技術(shù)嫻熟，當(dāng)無(wú)法確診患者疾病或者患者病情危急的時(shí)候需要將患者轉(zhuǎn)移到上一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，待上一級(jí)醫(yī)院對(duì)患者診斷明確或者經(jīng)過(guò)治療病情穩(wěn)定后，將其轉(zhuǎn)回患者所屬轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行繼續(xù)治療和康復(fù)?；颊咄ㄟ^(guò)雙向轉(zhuǎn)診可以降低小病的醫(yī)療費(fèi)用，改善社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源的閑置現(xiàn)象，不僅避免延誤診療時(shí)機(jī)，還可以為急需住院的急危重癥患者在創(chuàng)造搶救機(jī)會(huì)。

1.2 分級(jí)診療 分級(jí)診療即根據(jù)患者的病情程度以及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作分擔(dān)，級(jí)別不同的醫(yī)療單位負(fù)責(zé)不同疾病診療，不僅保證了患者能夠的到及時(shí)有效地治療，還能在一定程度上增加治療安全度，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和糾紛的發(fā)生。分級(jí)診療的基礎(chǔ)是雙向轉(zhuǎn)診，只有不斷完善雙向轉(zhuǎn)診中存在的問(wèn)題才能保證醫(yī)療事業(yè)正常發(fā)展。所以，雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療兩組互為保障，不可拆分。

2 雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療的現(xiàn)狀及問(wèn)題

2.1 運(yùn)行現(xiàn)狀 我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診制度起步較晚，至2006年我國(guó)首次提出雙向轉(zhuǎn)診制度和分級(jí)診療制度后，于2014年開(kāi)始實(shí)行，由國(guó)務(wù)院制定的相關(guān)任務(wù)明確要求，制定分級(jí)診療和雙線轉(zhuǎn)診的辦法，綜合的利用醫(yī)療、醫(yī)保和價(jià)格等手段引導(dǎo)患者于基層就醫(yī)，以此推動(dòng)形成以基層為基礎(chǔ)的雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的就醫(yī)秩序。但大多數(shù)醫(yī)療單位醫(yī)生的思想觀念和患者的就醫(yī)行為以及傳統(tǒng)的診療模式等導(dǎo)致運(yùn)行工作受到阻礙，無(wú)法正常進(jìn)行。

2.2 問(wèn)題

2.2.1 基層社區(qū)設(shè)備、技術(shù)落后，全科醫(yī)師數(shù)量不足 現(xiàn)階段，我國(guó)大部分基層社區(qū)由于經(jīng)費(fèi)緊張，除開(kāi)必要醫(yī)療支出，無(wú)法完善和跟新醫(yī)療設(shè)備和創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，導(dǎo)致基層社區(qū)技術(shù)呵呵設(shè)備滯后，加上人才使用和醫(yī)療管理機(jī)制存在缺陷，尚未存在完善的激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考評(píng)制度，全科醫(yī)師的工資待遇相對(duì)較低，職業(yè)發(fā)展存在不確定性，嚴(yán)重影響了雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療的工作實(shí)施。

2.2.2 對(duì)雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療的工作認(rèn)知存在缺陷 目前大部分醫(yī)療觀念還停留在傳統(tǒng)觀念中，對(duì)于雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療的工作認(rèn)識(shí)存在明顯的不足。此外，患者習(xí)慣了自由選擇醫(yī)療單位的模式，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療存在認(rèn)知度低和知曉率低以及對(duì)基層社區(qū)的理解存在差異，導(dǎo)致患者在看病就醫(yī)的時(shí)候，認(rèn)為只有大醫(yī)院才能解決自身問(wèn)題，社區(qū)和基層醫(yī)院無(wú)法滿足自身的看病需求。這種情況的發(fā)生不僅增加了大型醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，還增加了患者個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用支出。

2.2.3 相關(guān)政策和保險(xiǎn)制度不完善 現(xiàn)階段，各級(jí)醫(yī)院在轉(zhuǎn)診的時(shí)候因?yàn)槿鄙偻晟频牟僮餍灾改稀⑥D(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)以及信息的共享制度和監(jiān)督管理方法，而醫(yī)保制度對(duì)于分級(jí)診療的約束性沒(méi)有預(yù)期中那么好，無(wú)法使用報(bào)銷引導(dǎo)患者于基層就醫(yī)，價(jià)值藥物制度存在缺陷，大部分的基層醫(yī)院可使用的藥品種類較少，無(wú)法滿足患者的正常就診需求，導(dǎo)致患者對(duì)基層就診產(chǎn)生不信任感。

3 措施和建議

3.1 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立全科醫(yī)師隊(duì)伍 根據(jù)現(xiàn)階段雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療的的缺陷，只有加快以全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn)的速度，同時(shí)提高全科醫(yī)師規(guī)范化醫(yī)療操作和水平，建立全科醫(yī)師隊(duì)伍，定期對(duì)醫(yī)師隊(duì)伍進(jìn)行培訓(xùn)和考核，轉(zhuǎn)變醫(yī)師的醫(yī)療意識(shí)并建立完善的激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考評(píng)制度，保證醫(yī)師能夠“留得住”和“用得好”。同時(shí)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，包括建立衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施等，增加人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。

3.2 加強(qiáng)宣傳、指導(dǎo)患者改變就醫(yī)模式 傳統(tǒng)的醫(yī)療資源主要集中于大型醫(yī)院，而基層醫(yī)院的資料相對(duì)較少，導(dǎo)致人們對(duì)基層醫(yī)院存在一定的誤解，導(dǎo)致大醫(yī)院負(fù)擔(dān)加重，而基層醫(yī)院門(mén)庭冷落的現(xiàn)象。為此，要保證雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療工作的進(jìn)行，就需要加大對(duì)雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療的宣傳力度，通過(guò)電視、報(bào)紙或者互聯(lián)網(wǎng)等引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，糾正患者對(duì)基層社區(qū)的看法，以此保證工作的正常進(jìn)行。

3.3 建立完善的保障制度 建立完善的醫(yī)療保障體系以及統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療制度，糾正信息共享和監(jiān)督管理中的問(wèn)題，并嚴(yán)格的執(zhí)行轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。充分的發(fā)揮醫(yī)保制度對(duì)分診的約束性，逐漸拉開(kāi)分診報(bào)銷比例，增加基層社區(qū)醫(yī)療報(bào)銷比例，指引患者進(jìn)入基層社區(qū)看病就醫(yī)。建立基本藥物制度，增加基層社區(qū)藥物品種類別，并執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。全面實(shí)行城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)，在推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的同事再次減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用支出。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)分析雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療工作實(shí)行中出現(xiàn)的問(wèn)題和缺陷，我們發(fā)現(xiàn)，只有加強(qiáng)以政府為主導(dǎo)、各級(jí)醫(yī)療單位為主體，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變就診思想，完善醫(yī)療體系，極愛(ài)去哪個(gè)全科醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)以及發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，才能保證雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療工作的有效進(jìn)行。

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