布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察

張光玲

【摘 要】目的：分析研討布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素血管療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果。方法：隨機(jī)從我院2015年2月至2017年5月期間收治的小兒支原體肺炎患兒中，抽取100例納入到討論中，用隨機(jī)數(shù)字法分2組，區(qū)分治療方式，對(duì)照組（50例）接受阿奇霉素序貫療法，研究組（50例）接受布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療，觀察資料狀況，如療效、肺功能等，并比較。結(jié)果：研究組治療總有效率95%高于對(duì)照組78%，且P<0.05。對(duì)比肺功能指標(biāo)（FEV1/FVC、FEV1、PEF），治療前P>0.05；治療后，研究組高于對(duì)照組，且 P<0.05。結(jié)論：建議臨床治療小兒支原體肺炎疾病可聯(lián)合布地奈德霧化吸入和阿奇霉素序貫療法，其療效突出，患兒肺功能得到顯著改善，促進(jìn)緩解癥狀，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒支原體肺炎；阿奇霉素；布地奈德；霧化吸入

【中圖分類號(hào)】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-079-01

支原體肺炎（MP）指因肺炎支原體所引發(fā)的肺部急性炎癥狀況，多在秋冬季節(jié)發(fā)病。小兒呼吸道感染疾病中大約有30%患兒均為支原體肺炎。不僅會(huì)損害患兒呼吸道，還可能引發(fā)溶血性免疫性貧血、腦炎、腎炎、心肌炎等疾病，患兒和其家屬均需承受一定痛苦。目前臨床暫無(wú)特效治療方式，仍然主要給予藥物治療，現(xiàn)公認(rèn)的有效且經(jīng)濟(jì)的治療方式則為阿奇霉素序貫療法，且聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，患兒體征和癥狀得到明顯改善，療效明顯。本研究用分組方式研討100例患兒，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 用隨機(jī)數(shù)字法分2組討論100例小兒支原體肺炎患兒，每組各50例。對(duì)照組：男20例，女30例，年齡（6.2±1.4）歲，病程時(shí)間（5.5±0.5）d；研究組：男25例，女25例，年齡（6.5±1.3）歲，病程時(shí)間（5.8±0.4）d。兩組研討對(duì)象基本資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》內(nèi)支原體肺炎疾病判定標(biāo)準(zhǔn)[1]；②給予酶聯(lián)免疫吸附法或聚合酶鏈法檢查結(jié)果顯示，發(fā)病前無(wú)呼吸道感染或發(fā)熱史；③患兒均存在肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，且持續(xù)時(shí)間>1w；④研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，且患兒和其家屬知曉此次研究方案，并自愿配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在心臟疾?。虎诤喜⒏文I功能異常；③對(duì)此次研究所使用藥物過(guò)敏者。

1.2 方法 患兒入院后均接受補(bǔ)液、退熱、祛痰等治療，此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受阿奇霉素序貫療法，阿奇霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010189，生產(chǎn)單位：國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司），靜脈滴注，1次/d，10mg/（kg.d），每次給藥時(shí)間>1h，持續(xù)給藥4d。待其體溫正常時(shí)，給予阿奇霉素片治療（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000477，生產(chǎn)單位：上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司），1片/d，服用4d后，停藥2d。研究組在以上治療基礎(chǔ)上，給予布地奈德霧化吸入治療（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080316，生產(chǎn)單位：上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司），2次/d，1ml/次，持續(xù)資料7d。

1.3 指標(biāo)判定 療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)體征和癥狀改善狀況判定。顯效：患兒氣促、咳嗽、肺部濕羅音等均消失，、體溫正常，炎癥病灶吸收；有效：肺部濕羅音有得到改善，體溫基本恢復(fù)正常，氣促、咳嗽、炎癥病灶等均得到改善；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

測(cè)定患者治療前后肺功能指標(biāo)（FEV1/FVC、FEV1、PEF），并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析，表示方式（x±s）、（n，%），若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療總有效率95%高于對(duì)照組78%，且P<0.05。對(duì)比肺功能指標(biāo)（FEV1/FVC、FEV1、PEF），治療前P>0.05；治療后，研究組高于對(duì)照組，且 P<0.05。

3 討論

支原體肺炎疾病特征為潛伏時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)病慢，其潛伏時(shí)間一般在3周左右，多在兒童中發(fā)病。支原體是介于細(xì)菌與病毒兩者間的病原微生物，細(xì)胞壁合成受青霉素等藥物的敏感性不高。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂第二代藥物，通過(guò)和細(xì)菌核蛋白體50s亞基聯(lián)合，抑制蛋白質(zhì)合成，并消滅支原體。臨床給藥常常采用序貫療法，先靜脈給藥，直至病情穩(wěn)定后，將給藥方式改為口服，其療效比單一性給藥更優(yōu)。

此疾病病程時(shí)間長(zhǎng)，單一性給予抗感染治療，其癥狀無(wú)法得到有效緩解。支原體所引發(fā)的肺部癥狀，釋放神經(jīng)毒素、過(guò)氧化氫等損傷到呼吸道上皮，并會(huì)生成特異性IgE，參與到變態(tài)反應(yīng)中，釋放出多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，增加氣道分泌物，最終降低肺通氣功能，引發(fā)胸悶、咳痰等癥狀，炎癥反應(yīng)擴(kuò)大到人體各組織還會(huì)引發(fā)乏力、發(fā)熱等癥狀[2]。一直以來(lái)，治療呼吸道炎癥疾病中均廣泛使用糖皮質(zhì)激素藥物，對(duì)炎癥釋放有抑制作用，維持肥大細(xì)胞穩(wěn)定，降低腺體分泌、炎癥滲出，肺部癥狀得到改善。雖給予靜脈滴注可快速降溫，緩解炎癥癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間靜脈滴注可能會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)。霧化吸入布地奈德，可讓藥物直接達(dá)到病灶部位，均勻分解藥物，讓其沉積在病灶部位，見(jiàn)效速度快，給藥量小，安全。促進(jìn)改善通氣功能和肺部炎癥，對(duì)提升血氧分壓存在有利作用。所以，聯(lián)合使用布地奈德和阿奇霉素藥物，可促進(jìn)緩解癥狀，加快康復(fù)速度。

學(xué)者劉漢宏[3]在一篇報(bào)道中納入76例患者，分2組討論，從考核其療效、癥狀消失時(shí)間上證實(shí)了霧化吸入布地奈德聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎疾病治療中的優(yōu)勢(shì)性。本研究結(jié)果與之相符，雖考核指標(biāo)有所差異，但其結(jié)論一致。綜上，建議臨床治療小兒支原體肺炎疾病可聯(lián)合布地奈德霧化吸入和阿奇霉素序貫療法，其療效突出，患兒肺功能得到顯著改善，促進(jìn)緩解癥狀，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第7版）（上下）（精）[M].人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2] 楊曉鴻.布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（2）：46-47.

[3] 劉漢宏.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德霧化吸入法治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，40（11）：9-9.