2011-2015年中國肺癌直接經(jīng)濟負擔及次均費用分析*

蔡　玥　嚴寶湖　周恭偉△

【提　要】　目的　分析2011-2015年全國肺癌患者的直接經(jīng)濟負擔及次均費用情況，為肺癌防控及醫(yī)保政策提供科學(xué)依據(jù)。方法　采用SAS 9.2分別對二級、三級綜合醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院的病案首頁進行統(tǒng)計，對漏報率較高的醫(yī)院采用克里格插值法(Kriging),利用住院病案首頁的肺癌費用占比推算肺癌住院總費用，利用腫瘤?？漆t(yī)院的門診住院費用占比推算肺癌醫(yī)療費用總體情況。以住院病案首頁為基礎(chǔ)，分析肺癌患者次均住院費用情況。結(jié)果　2015年我國肺癌醫(yī)療總費用達243.1億元，約占衛(wèi)生總費用的0.6%；2011-2015年肺癌醫(yī)療費用持續(xù)向三級綜合醫(yī)院集中；60歲以上人群消耗了主要的肺癌醫(yī)療費用且占比仍在逐年上升；肺癌次均住院費用在2015年出現(xiàn)下降；2011-2015年各類醫(yī)院藥占比穩(wěn)步下降；18～40歲年齡組次均住院費用最高。結(jié)論　醫(yī)改控費效果逐步顯現(xiàn)，將醫(yī)療費用增幅控制在可承受范圍內(nèi)；值得注意地是，應(yīng)加快完善價格補償機制，同時要有針對性地提高老年人群大病保障水平。

肺癌嚴重危害人類健康，是目前世界上發(fā)病率和死亡率最高的癌癥，據(jù)估計，2012年全球約有160萬人因肺癌死亡，至2035年將達到300萬[1-2]。2010年以來，癌癥已成為我國第一大死因，而肺癌則是我國發(fā)病和死亡順位第一的癌種[3]。數(shù)據(jù)顯示，2011年我國肺癌新發(fā)病例為651053人次，死亡人數(shù)為529153人次，發(fā)病率和死亡率分別為48.32/105和39.27/105[4]，2014年肺癌發(fā)病率和死亡率進一步增加至57.13/105和45.80/105[5]，預(yù)計到2025年中國每年新增肺癌死亡例數(shù)將超過100萬[6]。

肺癌給我國造成嚴重的經(jīng)濟負擔。據(jù)估算，2005年中國肺癌患者住院總費用已達38億元，直接醫(yī)療費用約為53億元，占國家衛(wèi)生總費用的0.6%[7]。近年來，肺癌發(fā)病和死亡例數(shù)不斷增加，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展、醫(yī)療保障水平提高、衛(wèi)生服務(wù)需求釋放等進一步推動醫(yī)療費用快速上漲，使得肺癌醫(yī)療費用的可負擔性成為供需雙方共同關(guān)注的焦點。然而，目前我國對肺癌經(jīng)濟負擔的研究主要集中在對某區(qū)域肺癌患者住院費用的分析，缺乏對全國范圍內(nèi)的直接經(jīng)濟負擔現(xiàn)狀的總體認識。

本研究首次利用全國住院病案首頁數(shù)據(jù)及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報數(shù)據(jù)，估算出2011-2015年我國肺癌造成的直接經(jīng)濟負擔情況，分析肺癌經(jīng)濟負擔在不同區(qū)域、不同級別醫(yī)院、不同年齡層次患者的分布情況，并進一步通過次均住院費用分析肺癌經(jīng)濟負擔的變化趨勢。研究結(jié)果可為完善大病保障制度，探索可持續(xù)發(fā)展模式提供偱證依據(jù)；也為評價公立醫(yī)院改革進展及控費效果提供數(shù)據(jù)支撐。

資料及方法

1.資料來源

本文使用的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)包括2011-2015年國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心通過衛(wèi)生統(tǒng)計直報系統(tǒng)收集的近3.5億條綜合醫(yī)院住院病案首頁數(shù)據(jù)，全國2000余家三級醫(yī)院、7000余家二級醫(yī)院、130余家腫瘤?？漆t(yī)院報告的機構(gòu)年報數(shù)據(jù)。

住院病案首頁數(shù)據(jù)和醫(yī)療機構(gòu)年報數(shù)據(jù)是按照《國家衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計調(diào)查制度》要求收集的。住院病案首頁數(shù)據(jù)主要包括病人的基本人口學(xué)信息、疾病診斷、住院醫(yī)療、疾病轉(zhuǎn)歸、醫(yī)療經(jīng)費情況等信息。醫(yī)療機構(gòu)年報數(shù)據(jù)主要包括醫(yī)院基本情況、人員信息、床位信息、設(shè)備信息、診療量信息、收入和支出信息等。國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心對各省數(shù)據(jù)報告情況進行系統(tǒng)評價，并建有數(shù)據(jù)反饋校核機制；省級、地市級、縣區(qū)級統(tǒng)計信息機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)報告的數(shù)據(jù)質(zhì)量進行定期評價與督導(dǎo)。

2.方法

按照《國家衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計調(diào)查制度》醫(yī)院疾病目錄中規(guī)定的編碼范圍[8]，肺癌患者的選取標準為主要診斷編碼為C34的病例?？紤]肺癌費用情況(包括次均費用和住院費用占住院總費用的比例)主要受醫(yī)院級別影響[9]，本研究分別計算二級、三級綜合醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院的費用情況后匯總。

采用SAS 9.2分別對報送病案首頁的二級、三級綜合醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院的代表性進行評價，發(fā)現(xiàn)三級綜合醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院在費用和病種分布上的代表性較好，但二級綜合醫(yī)院與總體間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。為校正由于二級綜合醫(yī)院病案首頁漏報而可能導(dǎo)致的偏倚，采用克里格插值法(Kriging)利用已報住院病案首頁的二級醫(yī)院的費用情況推算未報住院病案首頁的二級醫(yī)院的費用情況，進而匯總得到二級醫(yī)院總體情況。公式如下：

其中，Z(x0)表示未知樣點的值；Z(xi)表示未知樣點周圍已知樣本點的值；N為已知樣本點的個數(shù)；λi為第i個樣本點的權(quán)重，權(quán)重的確定是通過半方差圖分析獲取的。

肺癌住院總費用根據(jù)2011-2015年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報庫中醫(yī)院住院收入與住院病案首頁的肺癌住院費用占比計算得到。公式如下：

其中：FEEC表示肺癌住院費用；RCij表示某地區(qū)某類型醫(yī)院(二級綜合、三級綜合、腫瘤?？?肺癌住院費用占比；Feeij表示某地區(qū)某類型醫(yī)院住院收入。

結(jié)　　果

1.肺癌醫(yī)療費用總體情況

估算結(jié)果顯示，2015年我國肺癌醫(yī)療總費用達243.1億元，約為衛(wèi)生總費用的0.6%。2011-2015年肺癌醫(yī)療總費用持續(xù)增長，年均增長速度約為14.6%，但增幅總體呈下降趨勢，2011到2012年增幅為29.2%，而2014到2015年增幅降至10.8%。住院總費用呈現(xiàn)相似趨勢，2015年住院總費用約達194.5億元，2011-2015年年均增速約為14.3%，2011到2012年增幅為28.1%，而2014到2015年增幅降至9.9%。從經(jīng)濟負擔流向看，2011-2015年肺癌醫(yī)療費用持續(xù)向三級綜合醫(yī)院集中，二級綜合醫(yī)院肺癌患者住院費用占住院總費用的比重由2011年的19.6%降至2015年的15.4%，而三級綜合醫(yī)院該占比由50.2%升至55.2%，腫瘤?？漆t(yī)院該比例未發(fā)生明顯變化。具體見表1。

表1　2011-2015年全國不同類型醫(yī)院肺癌住院費用情況表 (單位：億元)

2011-2015年東中西部地區(qū)肺癌住院總費用均呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢，其中東部地區(qū)費用最高且年均增速最快(15.14%)，2015年增長至109.5億萬；中部地區(qū)費用與年均增速(14.07%)居中，2015年增長至53.5億萬；西部地區(qū)費用與年均增速(12.03%)最低，2015年增長至31.5億萬。具體見表2。

表2　2011-2015年全國分地區(qū)肺癌住院費用情況(單位：億元)

從肺癌醫(yī)療費用分布看，60歲以上人群消耗了主要的肺癌醫(yī)療費用且占比仍在逐年上升，2011-2015年60歲以上人群費用占比由60.3%上升至63.4%。40～59歲年齡組消耗的醫(yī)療費用僅次于60歲以上人群，但占比呈下降趨勢，由2011年的37.1%降至34.0%。18～39歲年齡組消耗的肺癌醫(yī)療費用較低且占比也呈現(xiàn)下降趨勢，由2011年的2.5%降至2.0%。0～17歲年齡組消耗的肺癌醫(yī)療費用占比最低，但整體呈現(xiàn)上升趨勢，由2011年的0.15%上升至2015年的0.51%。具體見表3。

表3　2011-2015年全國分年齡肺癌醫(yī)療總費用分布情況

2.肺癌次均費用及構(gòu)成情況

肺癌次均住院費用呈現(xiàn)2011-2014年逐年上漲、2015年下降趨勢，2014年全國肺癌患者平均住院費用漲至17276.5元，2015年降至13695.4元。綜合二級、綜合三級、腫瘤?？漆t(yī)院次均住院費用均呈現(xiàn)上述趨勢，其中，綜合二級醫(yī)院肺癌患者次均住院費用最低，2015年為8094.7元；腫瘤專科醫(yī)院肺癌患者次均住院費用最高，2015年為17358.7元。具體見表4。

表4　2011-2015年全國不同類型醫(yī)院肺癌次均住院費用情況表 (單位：元)

從次均費用構(gòu)成看，藥費占比最高，但各類醫(yī)院均呈現(xiàn)逐年下降趨勢。2011到2015年，綜合二級醫(yī)院藥占比由55.6%降至47.1%，綜合三級醫(yī)院藥占比由47.9%降至40.0%，腫瘤專科醫(yī)院藥占比由50.9%降至42.6%；但各類醫(yī)院間藥費差距依然明顯，2015年肺癌患者住院期間平均藥費在綜合二級醫(yī)院為3811.4元，在綜合三級醫(yī)院為6258.9元，在腫瘤專科醫(yī)院為7400元。此外，各類醫(yī)院中，肺癌住院費用的化驗費與檢查費漲幅明顯，以腫瘤?？漆t(yī)院為例，2011到2015年，化驗費由973.9元增長至2002.6元，檢查費則由1500.4元增長至1965.4元。具體見表5。

表5　2011-2015年不同類型醫(yī)院肺癌次均費用構(gòu)成情況表 (單位：元)

從次均住院費用的年齡分布看，0～17歲年齡組次均住院費用最低，2015年為12325.3元；18～39歲年齡組次均住院費用最高，2015年為16334.1元；60歲以上年齡組次均住院費用僅高于0～17歲年齡組，2015年為13557.4元。從2011-2015年年均增速看，0～17歲年齡組增速最快，為9.91%；18～39歲年齡組年均增幅次之，為3.61%；60歲以上年齡組次均住院費用2015年絕對值低于2011年，年均增幅為-0.32%。具體見表6。

表6　2011-2015年全國分年齡別肺癌次均住院費用情況表 (單位：元)

討　　論

肺癌是我國發(fā)病率和死亡率排名第一的癌癥，肺癌醫(yī)療費用給社會和家庭造成了嚴重的經(jīng)濟負擔。本次研究結(jié)果顯示，2015年我國肺癌醫(yī)療總費用達243.1億元，占到衛(wèi)生總費用的0.6%，該結(jié)果與王梅等[7]估算的2005年中國肺癌患者醫(yī)療費用占衛(wèi)生總費用的比重一致，說明過去10年，我國醫(yī)療費用的疾病構(gòu)成未發(fā)生重大改變，也說明兩次研究的估算結(jié)果接近真實水平。

從總費用增長看，2011-2012年肺癌醫(yī)療總費用年度增幅約為29.2%，明顯高于“十二五”期間政府衛(wèi)生支出13.7%的年均漲幅；隨著醫(yī)改控費效果的逐漸顯現(xiàn)，2014-2015年肺癌醫(yī)療費用年度增幅降至10.8%，快速增長趨勢得到控制。對費用的控制并未影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，近年來惡性腫瘤患者5年生存率不斷提高，5年增幅近10%[7]。上述數(shù)據(jù)表明，醫(yī)改正在使醫(yī)院逐步回歸公益本色，也將醫(yī)療費用增幅控制在政府可承受范圍內(nèi)。

從次均住院費用看，2015年各類醫(yī)療機構(gòu)肺癌患者次均費用絕對值均出現(xiàn)下降，時間節(jié)點與2015年5部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》相吻合，政策效果明顯。從費用構(gòu)成看，2011-2015年藥占比下降明顯，說明醫(yī)療機構(gòu)逐漸取消藥品加成、告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”等措施確實起到了降低患者次均醫(yī)療費用、緩解“看病貴”等問題的作用。值得關(guān)注是在藥占比不斷下降的同時，化驗費、檢查費、護理費漲幅明顯，提示決策者在控制費用的同時，應(yīng)逐步完善價格補償機制，加快提高技術(shù)服務(wù)類收費標準，使控費政策效果可持續(xù)。

從個人經(jīng)濟負擔情況看，按照肺癌新發(fā)病例平均住院4次計算，平均需花費54741.6元；按照重大疾病實際報銷比例達到60%計算，1個肺癌患者平均需要支付21896.6元治療費用。2015年我國居民人均可支配收入為21966.2元，以一個家庭夫妻雙方均參加工作計算，家庭可支配收入約為43932.4元，肺癌患者治療費用大約占到家庭可支配收入的49.8%，達到“災(zāi)難性”衛(wèi)生支出標準。從費用的年齡分布看，60歲以上人群次均住院費用明顯低于18～39和40～59歲人群。與其他年齡組相比，60歲以上人群伴隨疾病多，治療難度增加，此時，次均費用的降低提示60歲以上患者可能存在一定比例的放棄治療情況。上述結(jié)果提示應(yīng)進一步完善大病保險制度，有針對性地提高老年人群大病保障水平將成為政策關(guān)注的焦點。