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    除風(fēng)益損湯聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼的臨床觀察

    2018-07-16 09:40:36胡瑛秦虹宿蕾艷潘紅麗張明明
    中國中醫(yī)眼科雜志 2018年2期
    關(guān)鍵詞:干眼白內(nèi)障角膜

    胡瑛,秦虹,宿蕾艷,潘紅麗,張明明

    白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)雖然以損傷小,恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床得到廣泛普遍的開展,但臨床觀察發(fā)現(xiàn),部分患者會在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)干眼癥狀,常表現(xiàn)為眼紅、干澀、灼燒、異物感等癥狀[1],基礎(chǔ)淚液分泌減少,淚膜破裂時(shí)間縮短。本課題旨在通過對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼患者的中藥治療,觀察中藥對白內(nèi)障術(shù)后干眼患者的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    2015年2月—2016年12月在中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后1周,經(jīng)檢査確診為干眼的患者104例(162只眼)。隨機(jī)分為兩組,中藥治療組51例(81只眼),男24人(39只眼),女27人 (42只眼),年齡50~60歲 19例,60歲以上62例。對照組53例(81只眼)治療,男23例(36只眼),女 30例(45只眼),年齡 50~60歲 19例,60歲以上62例。兩組治療前性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均進(jìn)行知情同意,并簽署知情同意書。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用干眼臨床診療專家共識(2013 年)標(biāo)準(zhǔn)。 (1)有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和淚膜破裂時(shí)間(BUT)≤5 s或Schirmer I試驗(yàn)(無表面麻醉)≤5 mm/5 min 可診斷干眼;(2)有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和5 s<BUT≤10 s或 5 mm/5 min<Schirmer I試驗(yàn)(無表面麻醉)≤10 mm/5 min時(shí),同時(shí)有角結(jié)膜熒光素染色陽性可診斷干眼。

    納入標(biāo)準(zhǔn)(1)老年性白內(nèi)障患者。(2)白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后1周出現(xiàn)干眼癥狀,且符合西醫(yī)干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)年齡50~80歲。(4)自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn)(1)白內(nèi)障術(shù)前干眼患者;(2)因術(shù)中并發(fā)癥需擴(kuò)大角膜切口者;(3)術(shù)后嚴(yán)重的角膜功能失代償者,(4)合并其他結(jié)膜、角膜病變者;(5)合并有干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者;(6)應(yīng)用其他治療干眼的用藥者;(7)合并嚴(yán)重心、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;(8)懷疑或確有藥物濫用史。

    白內(nèi)障手術(shù)方法及術(shù)前術(shù)后用藥情況手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采用透明角膜緣切口行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工品狀體植入術(shù)。術(shù)前3 d常規(guī)點(diǎn)用左氧氟沙星滴眼液,每日4次。術(shù)畢涂妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊眼膏),包扎術(shù)眼。術(shù)后第2天術(shù)眼常規(guī)應(yīng)用妥布霉素地塞米松(典必殊滴眼液),每日4次,并逐周遞減,至術(shù)后4周停藥。

    1.2 分組治療

    中藥治療組予口服除風(fēng)益損湯方,聯(lián)合聚乙二醇滴眼液點(diǎn)眼。中藥處方:當(dāng)歸12 g、川芎10 g、熟地黃 12 g、藁本 10 g、防風(fēng) 10 g、白芍 9 g、前胡 9 g(顆粒劑),每日1劑,早晚分服。聚乙二醇滴眼液,每日4次,每次1~2滴。療程4周。

    對照組予聚乙二醇滴眼液點(diǎn)眼,每日4次,每次1~2滴,療程4周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    于術(shù)后1周(治療前)及術(shù)后5周(治療4周)進(jìn)行BUT、Schirmer I試驗(yàn)(SIT)及角膜熒光素染色檢查,并對臨床癥狀進(jìn)行評分。

    BUT:通過裂隙燈鈷藍(lán)色濾光片觀察,使用熒光素試紙條染色下瞼結(jié)膜,囑患者泛眼3或4次,自最后一次瞬目后自然平視睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間計(jì)算。

    SIT:淚液檢測濾紙條一端5 mm處折疊,在無局部麻醉的狀態(tài)下置入被測眼下結(jié)膜囊的中外1/3交界處,囑患者向下看或輕輕閉眼5 min后測量濕長。

    角膜熒光素染色評分:鈷藍(lán)色濾光片下觀察,采用12分法,即將角膜分為4個(gè)象限,每個(gè)象限為0~3分,無染色為0分,1~30個(gè)點(diǎn)狀著色為1分,>30個(gè)點(diǎn)狀著色但染色未融合為2分,3分為出現(xiàn)角膜點(diǎn)狀著色融合、絲狀物及潰瘍等;最終將各象限的分?jǐn)?shù)相加,滿分為12分。

    臨床癥狀評分:詳細(xì)詢問患者眼部有無眼干澀感、異物感、眼疲勞、燒灼感、眼脹感、眼痛感、畏光、眼紅癥狀,無癥狀為0分;偶爾出現(xiàn)癥狀為1分;間斷出現(xiàn)輕度癥狀為2分;持續(xù)出現(xiàn)明顯癥狀為3分。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)藥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效:自覺癥狀基本消失,SIT>5 mm/5 min,裂隙燈檢查角膜熒光素著色減少或消失;有效:自覺癥狀減輕,SIT濾紙濕長比原來增加,但未達(dá)到5 mm,裂隙燈檢查角膜熒光素著色減少;無效:自覺癥狀無改善,SIT多次測量結(jié)果未增加或<1 mm/5min,裂隙燈檢查角膜熒光素染色無變化。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用xˉ±s表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各項(xiàng)指標(biāo)對比結(jié)果

    治療前組間各指標(biāo)數(shù)值接近(P>0.05),治療后兩組BUT、角膜熒光素染色評分、臨床癥狀評分均較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改善(P<0.05),且中藥治療組的BUT、臨床癥狀評分好于同期對照組(P<0.05);兩組治療后的SIT數(shù)值較治療前無明顯變化(P>0.05),組間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表 1)。

    2.2 療效比較

    治療4周(術(shù)后5周)時(shí),中藥治療組81只眼,顯效44只眼,有效33只眼,無效4只眼,總有效率95.1%;對照組81只眼,顯效27只眼,有效42只眼,無效12只眼,總有效率85.2%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.438,P=0.035)。

    3 討論

    白內(nèi)障患者通過白內(nèi)障手術(shù)重新獲得良好的視功能,但術(shù)后干眼的確非常影響患者對手術(shù)的滿意度,同時(shí)也給患者造成了新的困擾。干眼的治療方法多種多樣,目前對于白內(nèi)障術(shù)后引起的干眼還是多以局部應(yīng)用人工淚液治療為主,我們作為對照的聚乙二醇眼液即被認(rèn)為是治療白內(nèi)障術(shù)后干眼的較理想藥物[4]。雖然大部分白內(nèi)障術(shù)后干眼的患者經(jīng)過治療均能夠得到緩解,但是如何能夠更快更好的緩解患者術(shù)后干眼的不適癥狀,是我們臨床醫(yī)師需要關(guān)注和解決的問題。白內(nèi)障術(shù)后干眼與手術(shù)及藥物因素有關(guān)[3]。手術(shù)因素包括手術(shù)切口,手術(shù)對上皮的破壞,術(shù)后炎性反應(yīng)、組織水腫及創(chuàng)口愈合等。藥物因素包括表面麻醉劑,防腐劑及激素等局部應(yīng)用。白內(nèi)障術(shù)后引起的干眼的病因病機(jī)為手術(shù)傷目,氣機(jī)衰憊,風(fēng)邪外襲所致。《審視瑤函·為物所傷之病》曰:“今為物之所傷,則皮毛肉腠之間,為隙必甚,所傷之際,豈無七情內(nèi)移,而為衛(wèi)氣衰憊之原,二者俱召,風(fēng)安不從?!背L(fēng)益損湯首次出現(xiàn)于《原機(jī)啟微》,后收編入《審視瑤函》,主治目為物所傷。方中用熟地黃補(bǔ)腎滋陰,黑睛為腎之子,此虛則補(bǔ)其母,當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血活血,川芎行氣,藁本、前胡、防風(fēng)祛散風(fēng)邪,故用除風(fēng)益損湯治療白內(nèi)障術(shù)后干眼。本研究結(jié)果顯示,中藥治療組在BUT、臨床癥狀評分方面的改善情況好于對照組,整體療效亦均好于對照組,提示相對于單純使用人工淚液,聯(lián)合應(yīng)用除風(fēng)益損湯對白內(nèi)障術(shù)后干眼有更好的治療效果。

    表1 兩組白內(nèi)障術(shù)后干眼患者治療前后干眼指標(biāo)比較(ˉ±s)

    表1 兩組白內(nèi)障術(shù)后干眼患者治療前后干眼指標(biāo)比較(ˉ±s)

    注:組內(nèi)與治療前比較,aP<0.05(配對t檢驗(yàn));組間與對照組比較,bP<0.05(兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)) BUT:淚膜破裂時(shí)間 SIT:Schirmer I試驗(yàn)

    組別 眼數(shù)(只) 時(shí)間 BUT(s) SIT(mm/5 min) 角膜熒光素染色評分 臨床癥狀評分中藥治療組 81 治療前 3.74±1.36 10.41±1.79 1.60±0.10 9.50±2.51治療 4 周 7.53±1.01ab 10.61±1.15 0.20±0.06a 1.97±1.23ab對照組 81 治療前 3.89±1.22 10.59±1.27 1.49±0.12 9.83±2.38治療 4 周 6.52±1.51a 10.58±1.18 0.32±0.06a 3.00±1.30a

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