早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性心肌梗死BNP水平、日常生活能力影響及臨床療效分析

(海南省干部療養(yǎng)院老年康復(fù)科，海南 ?？?570000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)作為冠心病的嚴(yán)重類型，因持續(xù)性心肌缺血導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)心肌局部壞死，形成胸悶、胸痛、心律失常等臨床病癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床上常采用藥物治療，雖然能夠穩(wěn)定病情，緩解臨床病癥，但康復(fù)治療時(shí)間較長(zhǎng)，遠(yuǎn)期療效有限。早期康復(fù)訓(xùn)練可以擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈，建立冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，改善心肌供血，提高患者康復(fù)效果，改善精神狀態(tài)。常規(guī)藥物聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練具有協(xié)同性，治療效果更加顯著[2]。本院收治的151例AMI患者分別采用常規(guī)藥物與聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)比分析其心功能、BNP水平及日常生活能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性選取2014年4月～2016年11月本院收治的急性心肌梗死患者151例，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組73例，男40例，女33例；年齡54～69歲，平均60.14±5.44歲。觀察組78例，男42例，女36例；年齡53～69歲，平均60.42±5.60歲。所有患者均符合WHO關(guān)于ST段抬高型急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)臨床、心電圖及酶學(xué)檢查而確診，均12 h內(nèi)入院接受治療，心功能killip分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除肝腎功能障礙、未矯正的心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥者，嚴(yán)重意識(shí)障礙無法配合者，嚴(yán)重肺部疾病及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病者，肌酸激酶同工酶(CK-MB)超過正常值的5倍者。兩組患者年齡、性別、肌鈣蛋白、發(fā)病至入院時(shí)間及心功能情況等比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法對(duì)照組患者73例采用常規(guī)心肌梗死藥物治療，口服阿司匹林(生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)拜耳制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)100 mg/次，3次/天。觀察組78例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)訓(xùn)練，兩周分為6階段康復(fù)程序，第1天為第一階段，患者保持絕對(duì)臥床休息，在護(hù)理人員協(xié)助下被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、大肌群，禁忌自主活動(dòng)；護(hù)理人員用溫柔的語氣、專業(yè)的語言給患者講解AMI的發(fā)病、治療過程，及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善預(yù)后的重要性，提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重視度。第2～4天為第二階段，患者主動(dòng)活動(dòng)腳、踝、膝部關(guān)節(jié)等床上腿部運(yùn)動(dòng)，在護(hù)理人員協(xié)助下坐在床邊或座椅上，進(jìn)行椅子療法，10～30 min/次，1～2次/天逐漸增加，可輕微活動(dòng)，每次活動(dòng)后休息15～30 min。第4～6天為第三階段，活動(dòng)胸、肩、上肢等床上肢體運(yùn)動(dòng)，可下床站立，床邊坐、懸腳，下床在病房?jī)?nèi)走動(dòng)，每次活動(dòng)后應(yīng)休息15～30 min。第6～8天為第四階段，活動(dòng)肩、頸、雙上肢等醫(yī)療體操，可在走廊內(nèi)慢行75～100 m，1次/天，各種活動(dòng)均在患者可以忍耐的情況下進(jìn)行。第9～12天為第五階段，在護(hù)理人員協(xié)助下，平地步行100～200 m，或踏車50～75周，2次/天，各項(xiàng)活動(dòng)控制在15～30 min內(nèi)。第12～14天為第六階段，患者步行1 000 m或上下樓兩層，2次/天。護(hù)理人員給患者詳細(xì)講解出院流程及出院后的注意事項(xiàng)，準(zhǔn)備出院手續(xù)。

1.3檢測(cè)方法所有患者在治療前后均抽取3 mL肘靜脈血，進(jìn)行10 min離心，提取上清液，采用免疫熒光法檢測(cè)腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平，試劑盒由北京愛必信生物技術(shù)有限公司提供。采用Medilog EXCEL系列長(zhǎng)程心電圖分析系統(tǒng)(英國(guó)，Oxford公司)，Medilog MR63磁帶記錄器，采用24 h同步全信息動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)記錄患者的Mavf、Mvl、Mv5變化，然后采用3.11b軟件程序分析患者的HRV變化，檢測(cè)正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、全程記錄每5 minR-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、全程記錄每5 minR-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNNI)。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療后頭暈、腰背痛、便秘、心悸、腹脹等一般癥狀發(fā)生情況，心率變異性指標(biāo)情況、日常生活能力、心理狀況、心功能和BNP水平變化情況。采用ADL評(píng)分對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，日常生活能力越好；采用SAS評(píng)分對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，心理狀況越好；采用QQLI-74評(píng)分對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活等，評(píng)分越高，生活質(zhì)量水平越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS19.0進(jìn)行處理，所有計(jì)量指標(biāo)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，一般癥狀發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，心功能和BNP水平等計(jì)量資料組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者治療后一般癥狀發(fā)生情況比較觀察組患者治療后頭暈、腰背痛、便秘、心悸、腹脹等一般癥狀發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療后一般癥狀發(fā)生情況比較　(例，%)

與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2兩組患者治療前后心功能和BNP水平變化情況兩組患者治療后LVEDd、LVEF及BNP水平均較治療前改善，觀察組患者治療后LVEDd、LVEF及BNP水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后心功能和BNP水平變化情況

與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.3兩組患者治療后心率變異性指標(biāo)的比較觀察組患者治療后SDNN、SDNNI及SDANN等心率變異性指標(biāo)水平均較治療前改善，觀察組患者治療后心率變異性指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者治療后心率變異性指標(biāo)的比較

與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.4兩組患者治療前后ADL評(píng)分和SAS評(píng)分變化情況兩組患者治療后日常生活能力、負(fù)面情緒及生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前改善，觀察組患者治療后日常生活能力、負(fù)面情緒及生活質(zhì)量評(píng)分水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4　兩組患者治療前后ADL評(píng)分、SAS評(píng)分及QQLI-74評(píng)分變化情況　(分)

與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.5兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組且住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5　兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.6兩組患者不良事件發(fā)生情況比較兩組患者隨訪期間均未發(fā)生心腦血管不良事件。

3　討　　論

AMI是臨床常見的心腦血管危重疾病，常發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上，具有致殘率與致死率雙高的特征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。阿司匹林作為AMI的常規(guī)治療藥物，屬于抗血小板抑制劑，通過促進(jìn)血小板環(huán)氧化酶乙?；瑴p少血栓素A2(TAX2)生成途徑與抑制ADP受體途徑，抑制血小板凝聚，減少血栓形成[5-6]。臨床發(fā)現(xiàn)，該藥物雖然能夠改善患者臨床病癥，但單獨(dú)使用的遠(yuǎn)期療效欠佳[7-8]。因此，本文在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練，以提高其治療效果。

早期進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練，可以有效增強(qiáng)肌肉鍛煉，加速血液回流，增加心肌功能貯量，增加負(fù)荷功率與峰值心率[9-10]；同時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)利于調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)，降低腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性，降低心肌耗氧量，緩解心臟負(fù)荷，促進(jìn)心功能康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量[11-12]。從一般癥狀發(fā)生狀況來看，觀察組患者治療后頭暈、腰背痛、便秘、心悸、腹脹等一般癥狀發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，這佐證了上述分析，同時(shí)也提示AMI患者應(yīng)用常規(guī)藥物聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練的治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用藥物，緩解臨床病癥，更值得臨床應(yīng)用。

在康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)用溫柔的語氣與患者溝通、交流，在協(xié)助患者活動(dòng)行為中給予積極的語言鼓勵(lì)，耐心解答患者對(duì)疾病的疑慮，減少枯燥康復(fù)練習(xí)中的負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)煩躁、抑郁等不良情緒，提高治療積極性，利于患者恢復(fù)健康與日常生活自理[13-14]。本文觀察組患者治療后LVEDd、LVEF及BNP水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這提示早期康復(fù)訓(xùn)練既能保障患者安全，又能加快康復(fù)進(jìn)展，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，縮小梗死斑塊面積，增加血流量，恢復(fù)神經(jīng)功能缺損，改善患者心功能。

AMI患者在康復(fù)期存在較高的心臟事件與猝死危險(xiǎn)性，HRV是判斷AMI發(fā)病后猝死危險(xiǎn)性的一種無創(chuàng)性檢測(cè)方法，能夠反映患者心臟交感-迷走神經(jīng)張力及其平衡[15]。本文兩組患者經(jīng)治療后，觀察組患者治療后SDNN、SDNNI及SDANN等心率變異性指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，其原因?yàn)樵缙诳祻?fù)訓(xùn)練與常規(guī)藥物具有協(xié)同作用，能夠加速機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支血液循環(huán)建立，修復(fù)梗死組織，改善心肌供血，降低動(dòng)脈壓，減慢心率，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)。

為進(jìn)一步明確早期康復(fù)訓(xùn)練的治療效果，本文跟蹤觀察兩組患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后日常生活能力、負(fù)面情緒及生活質(zhì)量評(píng)分水平均優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05)，其原因?yàn)樵缙诳祻?fù)訓(xùn)練可以使得患者恢復(fù)最佳生理、心理與職業(yè)狀態(tài)，協(xié)助患者樹立正確的生活信念，預(yù)防冠狀動(dòng)脈硬化病變進(jìn)展，恢復(fù)患者生活與工作能力。

本文創(chuàng)新性在于突破單純的藥物治療，聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練，通過一般癥狀、心功能、心率變異性指標(biāo)、生活質(zhì)量等多方面證實(shí)常規(guī)藥物聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練的顯著治療效果。但本文尚未分析并發(fā)癥，這仍需要深入探究。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練可減少急性心肌梗死患者癥狀的發(fā)生和負(fù)面情緒，降低患者血清BNP水平，改善患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，提高患者日常生活能力，值得臨床應(yīng)用與發(fā)展。