新醫(yī)改背景下大學生醫(yī)保制度的問題與對策

蓋萬軍

（閩南師范大學勞動與社會保障專業(yè)，福建 漳州 363000）

社會醫(yī)療保險對滿足個人的健康需求、促進社會生產(chǎn)的發(fā)展及維護穩(wěn)定都起著重要的作用。新醫(yī)改方案中，將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系是一大亮點。這不僅意味著大學生的醫(yī)療保障水平大大提高，醫(yī)療亂象得以收斂，還意味著傳統(tǒng)大學生公費醫(yī)療中，政府和學校負擔重的困境被打破。但大學生醫(yī)保在推行中卻也面臨著不小的阻力。

一、大學生醫(yī)保制度存在的問題

（一）大學生參保意識低，參保人數(shù)少

大學生身體狀況相對健康。他們覺得自己一般不會患病，沒有必要參加醫(yī)保。另外，很多大學生并不了解醫(yī)保有什么作用，有些還會懷疑醫(yī)保的可靠性，認為大學生醫(yī)保是學校和保險公司合作，學校是進行保險推銷的，故不愿參保。

（二）大學生醫(yī)保的宣傳力度不到位

高校的宣傳方法和形式十分單一，宣傳的內(nèi)容也不全面。高校對于大學生醫(yī)保的宣傳很多僅局限于讓老師介紹保險的名字、繳費的數(shù)量、鼓勵同學積極參保等寬泛的方面，而并沒有對大學生醫(yī)保的作用，待遇支付，操作過程等相關政策和內(nèi)容進行詳細解讀。電視與報紙雜志上也較少提及相關信息。

（三）政府投入力度不夠

1.高校醫(yī)院醫(yī)療資源不足。盡管目前，各大高校內(nèi)都有醫(yī)院或衛(wèi)生所，但部分規(guī)模小，條件簡陋，設備欠缺，醫(yī)務人員數(shù)量和能力不足。況且很多高校醫(yī)院不是醫(yī)保定點醫(yī)院，這讓本來就十分不滿的同學，更不可能參加大學生醫(yī)保了。

2.社保機構配套不完善，報銷手續(xù)繁瑣。很多地方的社保機構并沒有直接的大學生醫(yī)保窗口，這讓原本就數(shù)量少并且十分繁忙的地方社保經(jīng)辦人員更加頭疼。此外，大學生又是流動性很強的群體，部分地方系統(tǒng)不能聯(lián)網(wǎng)共享資料，這就給經(jīng)辦大學生社保業(yè)務造成了很多障礙。

大學生醫(yī)保報銷很多是需要人工審核處理的。因為大學生對報銷流程的不了解，導致經(jīng)常出現(xiàn)少準備材料或跑錯部門的情況。另外，人工審核費時費力，效率低下。久而久之，大學生就會對醫(yī)保心生芥蒂，也就不再參保了。

（四）大學生醫(yī)保缺乏強有力監(jiān)督，待遇設置存在不合理之處

1.大學生醫(yī)保缺乏強有力監(jiān)督。到目前為止，我國并沒有出臺關于大學生醫(yī)保的相關法律，而且大學生醫(yī)保在實施過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)主體之間責任不清，相互推諉的現(xiàn)象，大學生的正當權益無法得到保障。

2.大學生醫(yī)保待遇設置存在不合理之處。大學生醫(yī)保的保障重點是住院和門診大病。然而大學生這樣相對身體素質(zhì)較高的群體，一般都是以感冒發(fā)燒這種常見的小病居多?？墒谴髮W生醫(yī)保對門診小病的報銷比例卻并不高。如《廈門市大學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的實施辦法》中第六條提到：

在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按下列比例給予報銷，其余部分個人自付：

a.醫(yī)療費用不滿1000元的部分，報銷35%；

b.醫(yī)療費用在1000元（含1000元）以上，不滿5000元的部分，報銷45%；

c.醫(yī)療費用在5000元（含5000元）以上，不滿10000元的部分，報銷55%；

從上述數(shù)據(jù)很明顯可以看出患大病的同學可以得到很大保障，而對于患小病但花銷也不少的同學來說，醫(yī)藥費還是有一定負擔的。這樣下去，大學生們的參保熱情也會漸漸降低。

二、我國大學生醫(yī)保問題的對策

（一）全方位、多層次、多途徑加強大學生醫(yī)保的宣傳力度，增強學生的保險意識和對大學生醫(yī)保政策的了解

1.高校。高校是大學生參與醫(yī)保的重要服務平臺，是真正意義上承擔宣傳工作的單位。在傳統(tǒng)依靠老師宣傳的基礎上，各大高校首先可以定期在校園里的宣傳欄張貼或在學校網(wǎng)站展示有關大學生醫(yī)保的宣傳畫和政策文件，方便學生閱讀。其次，高校要定期舉行關于關于大學生醫(yī)保的講座、培訓或開設大學生醫(yī)保的相關選修課，保證各院系同學均有機會接觸到大學生醫(yī)保的知識。

2.政府。政府要積極與互聯(lián)網(wǎng)媒體合作，將大學生醫(yī)保的內(nèi)容定期展示在各大論壇、高校貼吧或新聞網(wǎng)站，以方便學生了解，增強防范風險觀念。

另外，利用城市中的大型LED顯示屏進行大學生醫(yī)保宣傳也是一個不錯選擇。目前，很多城市的公交車上都裝有移動數(shù)字電視，政府部門可以和公交公司協(xié)商，在這些移動數(shù)字電視上播放大學生醫(yī)保的宣傳片，拓寬宣傳渠道。

（二）健全完善大學生醫(yī)保制度，加強監(jiān)督，實現(xiàn)各參與主體的權責分明

1.多層次的醫(yī)療保障。未來大學生醫(yī)療保障的發(fā)展方向，應當以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為主，商業(yè)保險為輔，還要有大學生醫(yī)療補助金以及大學生醫(yī)療福利。這樣就可以基本滿足各層次的大學生醫(yī)療需求。

2.配套法律法規(guī)的建立，加強監(jiān)督，分清各主體職責。配套法律的缺失，沒有完善的大學生醫(yī)保監(jiān)督，也給大學生醫(yī)保的各參與主體很多漏洞可鉆。各參與主體之間沒有清晰明確的職責和權限劃分，一旦發(fā)生問題，各主體便開始玩“踢皮球”的游戲，相互推諉。因此，在建立相關法律的同時，也要加強國家、社會、群眾等各方力量的監(jiān)督，拓寬大學生醫(yī)保問題維權的渠道。

（三）提高對大學生醫(yī)保的投入，創(chuàng)新報銷程序，改進大學生醫(yī)保待遇

1.加強高校醫(yī)療資源的配備，改進社保部門的不足之處。政府和學校應該加大對校醫(yī)院或衛(wèi)生所的投入力度，更新完善配套醫(yī)療設施，任用高素質(zhì)、高業(yè)務能力、高效率的“三高”醫(yī)務人員，提升醫(yī)療水平和服務質(zhì)量。多將校醫(yī)院和衛(wèi)生所升級成醫(yī)保定點場所，為大學生醫(yī)保的廣泛使用奠定基礎，增強學生在校就醫(yī)的信心。

社保機構也應在經(jīng)費有限的前提下，通過減少不必要的開支，簡約資金。同時要抓緊開辟大學生醫(yī)保窗口，簡化大學生醫(yī)保手續(xù)，讓大學生辦理醫(yī)保業(yè)務更加迅速。

2.互聯(lián)網(wǎng)報銷與人工報銷相結(jié)合。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術日益發(fā)展，各類業(yè)務都逐漸數(shù)字化、網(wǎng)絡化，電子政務也越來越備受重視。社保機構可以與醫(yī)院、學校相互合作，利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術，建立一套完善簡便的網(wǎng)上醫(yī)保報銷系統(tǒng)，如此便省時省力。

3.調(diào)整普通門診報銷比例和額度，堅持大病與小病兼顧。政府應當對大學生的醫(yī)療訴求進行大規(guī)模抽樣調(diào)查，結(jié)合調(diào)查結(jié)果，調(diào)整大學生普通門診的報銷比例和額度。各大高校應該為學生提供適當?shù)钠胀ㄩT診醫(yī)療補助金，形成小病靠校醫(yī)，大病靠保險的良好局面。