淺議全面開放二孩背景下城鎮(zhèn)高齡產(chǎn)婦生殖健康和服務(wù)需求

歐勝鳳 歐勝國

摘要：文章采用非概率抽樣方法，將貴州省荔波縣兩個鎮(zhèn)中有意愿生育二胎高齡婦女作為調(diào)查對象，進(jìn)行生殖健康相關(guān)知識知曉率、認(rèn)知和行為與生殖健康服務(wù)需求的問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些與被訪者的受教育程度有較大的相關(guān)性，受教育程度越高生殖健康相關(guān)知識知曉率越高、認(rèn)知和行為就越科學(xué)、越強，在生殖健康服務(wù)需求中“婦女常見病防治知識”占比最高，其次是性生理和性心理。

關(guān)鍵詞：高齡產(chǎn)婦；生殖健康；需求調(diào)查

計劃生育政策實施30多年來，不可否認(rèn)它的正功能，但同時也給社會帶來不同層面的負(fù)效應(yīng)，這些消極效應(yīng)會影響社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，甚至?xí)绊懻麄€社會的良性運行和協(xié)調(diào)發(fā)展。因此，全面開放二孩能夠有效緩解我國老齡化和勞動力人口不足、優(yōu)化人口結(jié)構(gòu)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展，順應(yīng)時代的發(fā)展潮流。根據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計的數(shù)據(jù)中，現(xiàn)階段全國符合全面二孩政策條件的夫婦有9千多對，其中大部分育齡婦女屬于高齡產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦在生育二孩時不僅有一般女性存在的風(fēng)險，同時存在其更大的一些風(fēng)險，而每一對母嬰的健康不僅影響個人和家庭，也影響到全面開放二孩的意義和社會的和諧。

一、相關(guān)概念的理解

臨床上把年齡超過35歲的產(chǎn)婦歸為高齡產(chǎn)婦，女性的最佳生育年齡為25～34歲，其中以25～29歲的年齡組為最佳，超過40歲卵巢功能明顯減退。對于年紀(jì)偏大的婦女，身體的各項功能都在下降，卵子的成熟過程延長，染色體容易發(fā)生畸形，對母嬰都不利，并隨年齡的增大出生子代的健康風(fēng)險相應(yīng)增加。

1994年9月在開羅舉行的國際人口與發(fā)展大會上對生殖健康理解為生殖系統(tǒng)在其發(fā)揮功能的過程中所涉及的一切事宜，包括身體、精神和社會等方面的健康狀態(tài)。生殖健康的要求不僅是沒有疾病，還包括男女雙方有滿意而安全的性生活；可以自主決定生育的時間及數(shù)目且負(fù)有責(zé)任性；男女雙方知情亦獲取選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)能力負(fù)擔(dān)及可接受的計劃生育方法，并可自主選擇不違反法律的生育調(diào)節(jié)方法；能獲得適當(dāng)?shù)谋＝》?wù)和咨詢，達(dá)到性保健，增進(jìn)生活和個人間的關(guān)系，避免性傳播疾??；婦女能夠安全度過妊娠和分娩，并能夠得到生育健康兒的科學(xué)知識；包括妊娠、女性生殖器官發(fā)育、生殖道感染、避孕節(jié)育計劃生育等相關(guān)內(nèi)容。

二、資料與方法

（一）資料來源

研究采用非概率抽樣的滾雪球方法，對荔波縣2個城鎮(zhèn)中35歲及以上年齡已婚婦女作為調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查?？傆?00問卷調(diào)查，有效問卷 190 份、有效率95%。

（二）調(diào)查方法

在貴州省荔波縣的兩個城鎮(zhèn)，對部分高齡產(chǎn)婦進(jìn)行面對面問卷調(diào)查，然后利用滾雪球的方式完成200份問卷中的190份有效問卷。

（三）統(tǒng)計學(xué)分析

運用 Spss22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，城鎮(zhèn)高齡產(chǎn)婦生殖健康狀況和服務(wù)需求調(diào)查。

三、分析的結(jié)果

（一）調(diào)查對象的人口學(xué)特征

190名城鎮(zhèn)高齡產(chǎn)婦35～48歲，平均年齡42歲。初婚 180人、占94.74%，其他（再婚、離婚、喪偶）10人、占5.26%；小學(xué)及以下文化程度153人、占80.53 %，初中 28人、占14.74%，初中及以下文化程度共占95.26%，高中及以上文化程度9人、占4.73%。

（二）生殖健康知識知曉情況

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，190名高齡產(chǎn)婦文化程度越高，生殖健康相關(guān)知識知曉率越高。小學(xué)及以下、初中、高中及以上不同文化程度對性病的傳播途徑、人工流產(chǎn)的危害性、宮頸癌的知曉率存在差異，見表 1所示。

（三）生殖健康認(rèn)知、行為選擇情況

190名城鎮(zhèn)高齡婦女的文化程度越高，健康認(rèn)知程度越強。不同文化程度的婦女對預(yù)防生殖系統(tǒng)疾病和生殖健康重視率、良好衛(wèi)生習(xí)慣形成率、身體在婦科方面不適及時就診率的差異，見表2所示。

（四）生殖健康服務(wù)需求現(xiàn)狀

在190個調(diào)查對象中，她們“最希望了解的生殖健康知識”是“婦女常見病防治知識”占比高達(dá)70%，其次是性生理和性心理，占比為39.47%，希望了解性病或艾滋病防治的占比最小，占比為23.68%；她們中的大多數(shù)希望通過?？漆t(yī)生獲取獲得生殖健康知識，占 62.39%的比例，其次是希望通過社區(qū)健康宣傳欄獲得生殖健康知識，希望通過書籍、報刊、雜志的占比最小為7.89%；調(diào)查對象中愿意接受婦女病健康檢查的比例為60%，而不愿意接受檢查的那些被調(diào)查對象主要認(rèn)為自己“沒啥病，不需要檢查”占比為65.79%，其中也有部分人覺得“自己買藥可以治療”不需要定期檢查占30%的比例，而有13.68%的人因“害羞而不愿接受檢查”，見表3所示。

四、思考

現(xiàn)階段我國有9千多對夫婦符合全面二孩政策，但是60%的育齡婦女超過35歲，而40歲上下各占50%。這表明，我國現(xiàn)符合生育二孩標(biāo)準(zhǔn)女性的年齡普遍超過35歲，也就是高齡產(chǎn)婦居多。高齡婦女在生育二孩時不僅有一般女性存在的風(fēng)險，同時存在其更大的風(fēng)險，而每一對母嬰的健康不僅影響家庭，也影響到全面開放二孩的意義，更關(guān)乎社會的人口過程。對于高齡產(chǎn)婦年齡的增加，疾病的模式在轉(zhuǎn)變，同時人們的生殖保健意識在增強。因此，高齡女性的生殖健康問題影響著人類健康壽命和生活質(zhì)量，而對女性特別是有意愿生育二孩的高齡女性進(jìn)行健康教育，對她們的健康意識、健康行為的選擇和正確的衛(wèi)生觀念建立有著深刻意義。本研究數(shù)據(jù)顯示，文化程度與生殖健康知識知曉率呈正比關(guān)系，這多半與她們接受教育年限越高獲取知識的途徑越多、越容易接受相關(guān)知識，同時對自我保健意識也不斷增強有關(guān)。了解知識的深度和廣度作用于相應(yīng)的行為方式，進(jìn)而影響著其生殖健康狀況。據(jù)報道，高齡女性生殖健康狀況與她們對這方面相關(guān)知識的了解、對生殖健康的觀念、態(tài)度和行為的選擇關(guān)系重大。而從調(diào)查數(shù)據(jù)顯示被調(diào)查者初中及以下文化程度共占95.26%，在一定程度上說明了荔波縣城鎮(zhèn)高齡婦女文化程度低的狀況。因此，筆者認(rèn)為提高荔波城鎮(zhèn)高齡婦女生殖健康知識知曉率的首要途徑是改變這類群體的思想觀念。從她們的日常生活點滴的加以教育和指導(dǎo)，并根據(jù)不同文化程度育齡婦女，結(jié)合當(dāng)?shù)厣盍?xí)俗、文化和經(jīng)濟(jì)水平的實際情況，開展多渠道、多形式、通俗易懂的健康教育活動，提高育齡婦女自我保健意識和能力，養(yǎng)成健康的衛(wèi)生習(xí)慣。婦女常見病防治知識是190名高齡婦女最希望了解的生殖健康知識，性心理和性生理知識是其次等等。因此，基層衛(wèi)生計生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅加大宣傳常見病防治知識力度，同時關(guān)注她們的需求動態(tài)。專科醫(yī)生成為高齡婦女較信賴的醫(yī)生，她們最想通過專科醫(yī)生獲取生殖健康知識，其次是社區(qū)宣傳欄和宣傳材料等；被調(diào)查對象中大部分愿意進(jìn)行定期生殖健康檢查。考慮到這類群體受教育程度低，本研究認(rèn)為要促進(jìn)她們對生殖健康知識的獲取，不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，同時傳統(tǒng)傳播媒介和現(xiàn)代傳播媒介都應(yīng)該加大力度進(jìn)行宣傳，同時培訓(xùn)干部等進(jìn)行專題講座，拓寬生殖健康知識的傳播途徑。

綜合所述，在全面二孩開放的背景下以及我國全面建成小康社會的決勝階段，加強城鎮(zhèn)高齡婦女生殖健康的服務(wù)，從微觀層面來說有助于她們生殖健康和幸福美滿家庭的構(gòu)建；從宏觀層面來說促進(jìn)社會的和諧。因此，計生服務(wù)機(jī)構(gòu)等等相關(guān)部門應(yīng)提高生殖健康服務(wù)水平，加強高齡產(chǎn)婦的生殖健康保健工作，更好的滿足城鎮(zhèn)高齡產(chǎn)婦及其他女性不斷增長的生殖健康服務(wù)需求。

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*本文為貴州大學(xué)2017年研究生創(chuàng)新基金項目《貴州民族貧困社區(qū)的人口變動與生計方式變遷》（研人文2017056）階段成果。

（作者單位：歐勝鳳，貴州大學(xué)公共管理學(xué)院；歐勝國，山東理工大學(xué)資源與環(huán)境工程學(xué)院）