學(xué)會(huì)和驕陽(yáng)“躲貓貓”， 專(zhuān)家教您巧“戰(zhàn)狼”

◎ 張浙元

正值夏季，陽(yáng)光充足。然而，這個(gè)季節(jié)的驕陽(yáng)對(duì)于紅斑狼瘡患者而言卻甚為毒辣，陽(yáng)光中的紫外線(xiàn)往往會(huì)促使舊病反復(fù)或新病發(fā)作。因此，專(zhuān)家特別提醒，紅斑狼瘡患者夏日里一定要堅(jiān)持和陽(yáng)光“躲貓貓”，做好充分的防曬工作，以免病情反復(fù)。

紅斑狼瘡的發(fā)病原因

據(jù)沈南教授介紹，系統(tǒng)性紅斑狼瘡在臨床上多見(jiàn)于育齡期婦女，此時(shí)，女性往往正處于其人生中最美麗、最具生機(jī)與活力的時(shí)刻，卻是紅斑狼瘡最肆虐、最活躍的時(shí)期。紅斑狼瘡發(fā)病的確切病因目前科學(xué)上并不清楚，但一般認(rèn)為可與以下幾方面的因素有關(guān)：1.遺傳。紅斑狼瘡具有家族的聚集性。家里若有紅斑狼瘡患者，那么其他家族成員患紅斑狼瘡的概率就增高了。除了紅斑狼瘡之外，若家族中有人患有其他免疫性疾病如橋本氏甲狀腺炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等，那么罹患紅斑狼瘡的可能性也會(huì)增高。2.環(huán)境因素。感染EB病毒、風(fēng)疹病毒、微小病毒等也可能誘發(fā)紅斑狼瘡。3.接觸化學(xué)物質(zhì)。油漆、一些化妝品也會(huì)誘發(fā)紅斑狼瘡。4.和性激素相關(guān)。紅斑狼瘡和雌激素有一定的關(guān)系，因此，20～40歲的育齡期婦女發(fā)病率最高。5.陽(yáng)光和紫外線(xiàn)。被陽(yáng)光、強(qiáng)度非自然光照射過(guò)量，都會(huì)加重皮膚的皮疹情況，或進(jìn)一步病變成紅斑狼瘡。6.疲勞。免疫力低下所致。

40%狼瘡患者“光過(guò)敏”

“大多數(shù)紅斑狼瘡的皮疹都是長(zhǎng)在皮膚暴露部位的，其中以臉上紅斑最為常見(jiàn)，一般如果表現(xiàn)為‘蝶形紅斑，就可以高度懷疑是由于陽(yáng)光所致。”據(jù)呂良敬教授介紹，這種由陽(yáng)光和紫外線(xiàn)促發(fā)或加重的紅斑狼瘡性皮疹，醫(yī)學(xué)上就稱(chēng)之為“光敏感”。

據(jù)相關(guān)研究資料表明，紅斑狼瘡患者中有40%的人都對(duì)陽(yáng)光過(guò)敏。而光敏感，通常是由日光中的紫外成分（UVA、UVB、UVC）直接造成的。其主要機(jī)理是：紫外線(xiàn)照射會(huì)破壞光過(guò)敏者的皮膚細(xì)胞，而狼瘡患者的皮膚細(xì)胞一旦被破壞，其自身抗原就會(huì)從細(xì)胞里出來(lái)，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)。另外，細(xì)胞里的雙鏈DNA接受紫外線(xiàn)照射后還會(huì)變性，和紅斑狼瘡患者體內(nèi)的雙鏈DNA抗體結(jié)合后，也會(huì)誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，在皮膚上表現(xiàn)為成片的“蝶形紅斑”。因此，就算紅斑狼瘡患者平時(shí)能保證病情穩(wěn)定，但只要照射了紫外線(xiàn)，還是會(huì)激發(fā)病情的再次活躍。

夏季要避強(qiáng)烈陽(yáng)光

沈南教授也表示，雖然大氣圈中的臭氧可吸收UVC，玻璃可吸收UVB，從而減少它們對(duì)紅斑狼瘡患者造成的巨大損害，但是，不少患者仍會(huì)隔著玻璃窗被“曬傷”。這是因?yàn)椴ＡТ安荒転V過(guò)長(zhǎng)波紫外線(xiàn)，而且反射性的地面（如沙地、雪地及混凝土地面等）也均可增加紫外線(xiàn)輻射。一般來(lái)說(shuō)，在雪地和沙灘，可增加大約50%～75%的紫外線(xiàn)輻射，即使在沙灘的遮陽(yáng)傘下，也難以避免受到大量紫外線(xiàn)輻射。因此，專(zhuān)家建議紅斑狼瘡患者應(yīng)避免白天到雪山或海灘上活動(dòng)。

“PMC療法”抗擊狼瘡

在20世紀(jì)50年代，紅斑狼瘡還屬于一種急性致死性疾病，但在今天，它已經(jīng)轉(zhuǎn)變成了一種慢性可治可控的炎癥性自身免疫疾病。呂良敬教授介紹說(shuō)，對(duì)于早期輕中度的狼瘡患者，一般多采用PMC的治療方法。所謂“PMC療法”，即是強(qiáng)的松、氯喹和甲氨喋啶等3種激素藥物的小劑量聯(lián)合應(yīng)用，而在這種療法下，絕大部分早期紅斑狼瘡患者都能取得不錯(cuò)的預(yù)后效果，并大大減少激素的副作用。

在治療過(guò)程中，也有不少患者對(duì)使用激素藥有后顧之憂(yōu)。但在呂良敬教授看來(lái)，激素其實(shí)是把“雙刃劍”，對(duì)于急性活動(dòng)性病例，特別是急性暴發(fā)性的狼瘡、急性狼瘡性腎炎、狼瘡心臟病變、急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)狼瘡等，如不用激素迅速扭轉(zhuǎn)危局，那病情可能每況愈下，以致不可收拾，甚至危及生命。如果在疾病早期積極地使用適量激素，對(duì)迅速緩解病情也有重要的作用。

不可自行為激素減量

一些患者出于對(duì)激素副作用的恐慌，會(huì)擅自將激素減量或停用，呂良敬教授表示這也是要不得的。“因?yàn)槿绻^(guò)快過(guò)早地將激素減量，會(huì)導(dǎo)致疾病的反復(fù)，到時(shí)反而可能需要加用更多的激素。所以定期復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理地增減激素用量，才是避免激素副作用最明智的辦法?！?/p>

“還有很多年輕的女患者擔(dān)心使用激素后會(huì)出現(xiàn)身體發(fā)胖的副作用，其實(shí)這一點(diǎn)在一定程度上也可以控制的?！眳瘟季唇淌诮忉屨f(shuō)，在使用激素時(shí)，適當(dāng)控制一下食欲，同時(shí)進(jìn)行一定的體育鍛煉，就可以有效控制體重的增加。

專(zhuān)家特別提醒說(shuō)，在使用激素時(shí)還需要同步觀(guān)測(cè)血壓、血糖、血鉀的變化，必要時(shí)可配用降壓、降糖藥物，并給予低鹽、低糖、高蛋白飲食及補(bǔ)鉀等對(duì)癥治療。絕經(jīng)期后婦女、需要長(zhǎng)期使用激素維持治療以及骨密度檢測(cè)發(fā)現(xiàn)骨量減少的病人，則應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充維生素 D 及鈣劑。大劑量使用激素或既往有胃腸道疾病的患者，還須預(yù)防性使用胃黏膜保護(hù)劑或制酸劑，避免消化道潰瘍。在用藥過(guò)程中，還應(yīng)注意病情的變化及是否有感染征象，并及時(shí)給予抗感染治療。

狼瘡患者的日常保健

除了積極治療外，呂良敬教授也建議紅斑狼瘡患者在日常生活中進(jìn)行一定的疾病預(yù)防。

【飲食注意】飲食宜清淡，減少辛辣及刺激性食物的攝入，避免進(jìn)食易致過(guò)敏的食物，注意補(bǔ)充鈣質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白和多種維生素，低鹽、低脂、低糖飲食。

【運(yùn)動(dòng)注意】病情處于活動(dòng)期時(shí)，應(yīng)注意休息，但并不是絕對(duì)臥床休息，這樣會(huì)加重乏力，引起骨質(zhì)疏松、肌肉廢用性萎縮等。在穩(wěn)定期，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，如練氣功、打太極拳、做瑜伽、做操、散步等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

【遵醫(yī)囑用藥】嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切忌擅自減藥、停藥及隨意用其他藥物。很多藥物能引起藥物性狼瘡或加重病情，如青霉胺、普魯卡因酰胺、氯丙嗪、肼苯噠嗪、心得安、丙基或甲基硫氧嘧啶、金制劑、苯妥英鈉、異煙肼、鏈霉素、磺胺類(lèi)藥，應(yīng)盡量避免使用。某些中藥如補(bǔ)骨脂、獨(dú)活、紫草、白疾藜、白芷等能引起光敏感，應(yīng)盡量不用。有的保健品如人參、西洋參、絞股藍(lán)及其復(fù)方制劑，因含人參皂甙，能提高免疫球蛋白，使免疫復(fù)合物增多，對(duì)患者非但無(wú)益，反而有害。女性患者還要避免服用避孕藥及其他增加體內(nèi)雌激素的藥物或保健品，如胎盤(pán)、臍帶、蛤蚧膜油、蜂皇漿等。

【合理避孕】妊娠可以是紅斑狼瘡復(fù)發(fā)的誘因，所以患者如果是育齡婦女就應(yīng)合理避孕，但不宜用避孕藥，應(yīng)采取其他避孕措施。待病情穩(wěn)定1年以上，才能在醫(yī)生指導(dǎo)、監(jiān)護(hù)下考慮懷孕。

（編輯 王 幸）

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