運(yùn)動(dòng)與腸易激綜合征

李林蔚，相福軍，肖 輝，曹 卉，曹建民

（北京體育大學(xué)，北京 100084）

腸道是人體最重要的消化吸收器官，其機(jī)能正常對(duì)于新陳代謝的運(yùn)轉(zhuǎn)十分關(guān)鍵。近年來研究發(fā)現(xiàn)，多種胃腸激素、神經(jīng)遞質(zhì)以及腸道菌群的平衡對(duì)于調(diào)控腸道機(jī)能具有重要作用。從事大強(qiáng)度的訓(xùn)練過程中，腸道會(huì)由于血流量的減少，應(yīng)激激素分泌增加等原因發(fā)生消化功能上的變化，從而導(dǎo)致了腸易激綜合癥等現(xiàn)象。本文通過總結(jié)國(guó)內(nèi)外研究，探討運(yùn)動(dòng)性腸功能紊亂的調(diào)節(jié)機(jī)制，以及緩解的營(yíng)養(yǎng)手段等。

1 小腸運(yùn)動(dòng)與運(yùn)動(dòng)性腸易激綜合征

小腸在消化期間的周期性移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（MMC）是小腸運(yùn)動(dòng)的一種重要形式，MMC可以清除腸內(nèi)容物，將結(jié)腸內(nèi)的細(xì)菌遷移到終末回腸。當(dāng)MMC減弱或缺乏時(shí)，回腸內(nèi)會(huì)有細(xì)菌過度的生長(zhǎng)，這些細(xì)菌釋放的某些物質(zhì)可刺激小腸上皮細(xì)胞分泌氯化鈉和水，導(dǎo)致人們發(fā)生腹瀉。

小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。神經(jīng)調(diào)節(jié)包括內(nèi)在神經(jīng)叢和外來神經(jīng)的調(diào)節(jié)，內(nèi)在神經(jīng)叢調(diào)節(jié)受到由小腸內(nèi)容物的化學(xué)性和機(jī)械性而引起的反射刺激，外來神經(jīng)調(diào)節(jié)受到植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控和來自高級(jí)中樞的影響。體液調(diào)節(jié)包括促胃液素、縮膽囊素、促胃動(dòng)素、胰島素和5-羥色胺的調(diào)節(jié)，它們都可增強(qiáng)小腸的運(yùn)動(dòng)。

機(jī)體在運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生的血液再分配以及神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)能的變化都會(huì)影響到其他器官，小腸也會(huì)受到由于運(yùn)動(dòng)應(yīng)激引起的綜合因素的影響。例如，長(zhǎng)期的缺血可能導(dǎo)致的機(jī)能紊亂，應(yīng)激激素的大量分泌對(duì)小腸組織中細(xì)胞的影響等。國(guó)內(nèi)外眾多研究已經(jīng)證實(shí)了外源性應(yīng)激（主要為心理應(yīng)激）可以導(dǎo)致小腸消化功能的嚴(yán)重破壞，同時(shí)在臨床上也有大量研究證明了運(yùn)動(dòng)應(yīng)激對(duì)于消化系統(tǒng)的損害 。

腸易激綜合征的主要表現(xiàn)為腹部疼痛以及排便性狀的改變，患病的患者腸結(jié)構(gòu)沒有顯著性的改變，生化指標(biāo)也沒有變化。通常情況下，臨床上根據(jù)羅馬III標(biāo)準(zhǔn)將腸易激綜合征分為4種類型：分別為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型。腸易激綜合征的發(fā)病原因涉及了腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟敏感性高、腦腸軸功能失調(diào)、免疫系統(tǒng)激活、精神心理障礙等多種病理生理機(jī)制 。運(yùn)動(dòng)性腸易激綜合征（Exercise Induced Irritable Bowel Syndrome，EIIBS）是伴隨運(yùn)動(dòng)應(yīng)激產(chǎn)生的一種癥狀。近年來運(yùn)動(dòng)引起的腸胃疾病的研究中發(fā)現(xiàn)，下胃腸易激綜合征的癥狀與腹瀉型腸易激綜合征基本一致，臨床表現(xiàn)為腹瀉、便意、便血等，且在力竭性耐力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中發(fā)生較多。Sullivan等人調(diào)查了57名長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員，發(fā)現(xiàn)有30%的運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)便意，有25%的運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)腹部痙攣樣疼痛。Elderbrock 調(diào)查結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腹痛的為27%、腹瀉的為26.5%、有便意者為25.7%，并且認(rèn)為其性別、年齡、飲食狀態(tài)和訓(xùn)練水平等與其發(fā)生有重要的聯(lián)系。運(yùn)動(dòng)性腸易激綜合征的出現(xiàn)被認(rèn)為可能與長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激有關(guān)，交感神經(jīng)系統(tǒng)在劇烈運(yùn)動(dòng)中過度活躍，腸道平滑肌收縮幅度變高，易引發(fā)腹瀉型腸易激綜合征。腸道內(nèi)血流量的變化在該病中有重要的意義，在一例臨床報(bào)告中，連續(xù)3天高溫下的大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后，患者便開始腹痛腹瀉。在結(jié)腸鏡檢查中，腸組織大面積的壞死、出血，并發(fā)生炎癥反應(yīng)。報(bào)告認(rèn)為高溫下的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致患者腸系膜區(qū)域的缺血，這是其發(fā)病的主要原因。運(yùn)動(dòng)性腸易激綜合征的發(fā)病表現(xiàn)與臨床上多種病癥相同，其發(fā)病機(jī)制還需要在未來不斷地探索。

多數(shù)關(guān)于腸易激綜合征的研究認(rèn)為，在調(diào)節(jié)腸動(dòng)力方面， 5-羥色胺（5-hydroxytryptamin，5-HT）及其受體有關(guān)鍵作用。5-HT是重要的神經(jīng)遞質(zhì)和胞內(nèi)信使，廣泛存在于腦和消化道內(nèi)，對(duì)調(diào)控機(jī)體情緒、體溫、睡眠、食欲和代謝活動(dòng)有重要作用。人腸道內(nèi)的腸嗜鉻細(xì)胞合成了機(jī)體90%的5-HT，隨后分泌入血發(fā)揮作用。綜合近年來的研究發(fā)現(xiàn)，5-HT參與調(diào)節(jié)腸道的運(yùn)動(dòng)和多種內(nèi)分泌活動(dòng)，其含量會(huì)影響腸道的內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)，5-HT的受體和轉(zhuǎn)運(yùn)體表達(dá)異常將直接影響腸道內(nèi)5-HT含量，其含量的異常會(huì)導(dǎo)致胃腸道內(nèi)分泌功能紊亂，進(jìn)而引發(fā)多種胃腸道疾病。

5-HT的過多分泌或者沉積都會(huì)通過自主神經(jīng)影響腸動(dòng)力，進(jìn)而引起不同類型的腸易激綜合征。而5-HT受到多方面的調(diào)控。景富春等人的研究表明 ，患有腹瀉型腸易激綜合征的患者，其血漿中5-HT水平增加，而便秘型患者的5-HT減少。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因可能與5-HT的分泌、擴(kuò)散入血及腸道從血液中再攝取5-HT有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，腹瀉型腸易激綜合征患者與正常健康人群血液中5-HT水平差異較大，ATKINSON的研究中證實(shí)血液中5-HT含量較高的人群更有患d-IBS的風(fēng)險(xiǎn)，但在斷食情況下又可以相對(duì)減輕這種風(fēng)險(xiǎn)。因此可以證明，血液中的5-HT水平可以用來反映腸組織5-HT的產(chǎn)生和再攝取水平，并且會(huì)受到攝食的調(diào)節(jié)。

其他調(diào)節(jié)因素方面，胃腸激素可以從體液調(diào)節(jié)的層面來調(diào)節(jié)腸道的運(yùn)動(dòng)。研究表明胃動(dòng)素、胃泌素以及血管活性樣肽等激素與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系比較密切，這幾種激素的含量水平在長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)中變化較大。長(zhǎng)期的劇烈運(yùn)動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體異常分泌胃動(dòng)素和胃泌素 。

綜上所述，腸易激綜合征的影響因素眾多，某一個(gè)機(jī)制不能完全決定最終的發(fā)病過程，單個(gè)的指標(biāo)不能明確代表發(fā)病的情況，在開發(fā)緩解和治療手段的過程中，還需從多個(gè)角度來解決問題。

2 益生菌及其他營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑作用于腸道的保護(hù)機(jī)制

所有對(duì)宿主健康有益的活的微生物都可以稱之為益生菌，它可從兩方面發(fā)揮對(duì)宿主的保護(hù)作用：一方面，它黏附于宿主腸道內(nèi)，與腸道內(nèi)正常菌群一起構(gòu)成生物屏障，刺激宿主免疫系統(tǒng)發(fā)揮功能，影響過路菌等外源菌群的定植與繁殖；另一方面，它會(huì)產(chǎn)生可以殺死致病菌的生物酶、活性肽及代謝產(chǎn)物 ，發(fā)揮化學(xué)屏障的作用。鼠李糖乳桿菌 （ATCC 53103） 在商業(yè)領(lǐng)域獲得了多項(xiàng)專利，它是研究人員在1983年從一個(gè)健康人腸道中分離出來的，具有調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂、提高免疫力、預(yù)防過敏及齲齒的效果。

益生菌可以將多糖等物質(zhì)酵解成短鏈脂肪酸，這是其發(fā)揮作用的機(jī)制。在針對(duì)腸易激綜合征的治療的國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較為廣泛，通過對(duì)益生菌及其相關(guān)制劑的臨床效果的Meta分析發(fā)現(xiàn)，益生菌在治療腹痛和腹瀉兩方面有顯著效果，而治療腹脹、便秘方面效果無明顯差異。另外，通過益生菌補(bǔ)劑來改善腸道微生態(tài)，進(jìn)而使腸易激綜合征得到緩解的研究也有較多的數(shù)量。其機(jī)制主要為限制條件致病菌的生長(zhǎng)，以及促進(jìn)益生菌的生長(zhǎng)。此外，改善腸道健康涉及到的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑還包括多不飽和脂肪酸，多酚，大豆低聚肽，谷氨酰胺等。

有研究證實(shí)，15%抗性淀粉可以緩解胃腸道的炎性反應(yīng)。一方面，胃部無法消化并吸收抗性淀粉，因此抗性淀粉通過胃時(shí)，其作用效果和傳統(tǒng)的膳食纖維類似，可以使胃韌性增強(qiáng)，抗機(jī)械損傷能力增強(qiáng)；另一方面，抗性淀粉在大腸經(jīng)菌群酵解，產(chǎn)生大量游離脂肪酸SCFAs，降低了腸道pH。由此可以證明，15%抗性淀粉具有通過腸道菌群調(diào)節(jié)腸道功能的能力。

多酚是一類廣泛存在于植物中的代謝產(chǎn)物，廣泛分布于人類常見食品如葡萄酒、茶葉、咖啡、可可，以及其他各種蔬菜和水果當(dāng)中。多酚具有多種生理活性，但是絕大部分的多酚是在人體的腸道中被腸道菌群降解，而不是直接進(jìn)入體內(nèi)。這提示多酚可能是通過腸道菌群來發(fā)揮其生理活性。多酚可以通過改善腸道菌群結(jié)構(gòu)，維護(hù)菌群平衡 。

生物活性肽具有包括調(diào)節(jié)胃腸道功能等作用，如刺激分泌過程；螯合微量元素、促進(jìn)其吸收；抗菌作用和免疫調(diào)節(jié)作用；抗血栓形成。研究表明，補(bǔ)充大豆低聚肽具有減少腸道內(nèi)的條件致病菌的增殖及促進(jìn)益生菌的生長(zhǎng)的功效，并且可以明顯改善由大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)引起的腸道微生態(tài)紊亂。此外，大豆低聚肽還會(huì)刺激小腸黏膜組織，使其結(jié)構(gòu)形態(tài)發(fā)生適應(yīng)性改變，以此來保護(hù)腸道粘膜屏障，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)系統(tǒng) 。

半乳糖和D-葡萄糖等也可促進(jìn)腸道5-HT的釋放，進(jìn)一步調(diào)節(jié)腸易激綜合征的表現(xiàn)。因此，保證日常的膳食合理性，達(dá)到腸道菌群的動(dòng)態(tài)平衡，是緩解和治療腸易激綜合征的重要手段 。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚泰.生理學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]程靜.5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋白表達(dá)與腸易激綜合癥[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2010（5）.

[3]Sullivan S，C Wong. Runners diarrhea.Clin Gastroenterol，1992（14）：101-105.

[4]Elderbrock MO. Gastrointestinal symptoms in marathon runners. Med Sci Sports Exerc，1990，22（2）：107-110.

[5]Natalia Z. Rosado-Dawid， Juan M. Torres-León，María Elena Portales-Núez，Ischemic colitis due to vigorous physical exercise[J].Rev Esp Enferm Dig，2013，105（1）：48-50.

[6]景富春，張軍.5-羥色胺代謝動(dòng)力學(xué)與功能性胃腸病的研究靶點(diǎn)[J].胃腸病學(xué)，2014，19（10）：625-627.

[7]Wendy Atkinson，Stephen Lockhart，Altered 5-Hydroxytryptamine Signaling in Patients With Constipation-and Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome[J].Gastroenterology，2006，（130）：34 -43.

[8]喬德才，劉謹(jǐn)彥，趙立平.運(yùn)動(dòng)性胃腸綜合征研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（1）：73-75.

[9]于瀅，秦華奇，衣雪潔.四君子湯和糖對(duì)過度訓(xùn)練大鼠胃腸功能和糖貯備的影響[J].沈陽體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（2）：79-85.

[10]姚莉，付玲，趙生俊.國(guó)內(nèi)益生菌制劑治療腸易激綜合征臨床療效的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（5）：602-607.

[11]騫宇.抗消化淀粉對(duì)實(shí)驗(yàn)鼠腸道生理環(huán)境和胃腸功能性作用的影響[D].重慶：西南大學(xué)，2013.

[12]肖俊松，單靜敏，曹雁平，等.多酚通過腸道菌群調(diào)節(jié)能量代謝研究進(jìn)展[J].食品科學(xué)，2012，33（3）：300-303.

[13]李世成，李躍鋼，王啟榮，等.補(bǔ)充大豆低聚肽對(duì)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后大鼠腸道微生態(tài)的影響[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2009（4）：48-51.