基于“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新骨科醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式

馬依林　張虹

[摘要] 為提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，更加高效安全地為患者服務(wù)，本文基于河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）的實(shí)踐研究，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”的模式創(chuàng)新骨傷科醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)。運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，結(jié)合骨科藥學(xué)服務(wù)特點(diǎn)，以手機(jī)應(yīng)用軟件為主導(dǎo)，該軟件可搭載在各類智能移動(dòng)終端上，包含移動(dòng)電子化藥品處方集、智能化用藥提醒、交互式藥物咨詢、O2O用藥教育、康復(fù)3D模型及視頻庫(kù)等功能模塊。該模式的實(shí)踐應(yīng)用為藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變提供了思路和方法，同時(shí)降低了錯(cuò)誤用藥引起的不良反應(yīng)，加強(qiáng)了患者與醫(yī)院的溝通，大大提高了患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 藥學(xué)服務(wù)；移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)；手機(jī)應(yīng)用；骨科醫(yī)院

[中圖分類號(hào)] R951 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）04（b）-0135-04

[Abstract] For providing the better quality of pharmaceutical care， the more efficient and safe service for patients.Based on the practice of He′nan Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital （He′nan Orthopedic Hospital）， through the “internet + pharmaceutical” service mode， this paper innovates the orthopedics hospital pharmacy services. This software uses mobile internet technology， combined with the characteristics of orthopaedic pharmaceutical service， and is dominated by mobile application， which can be carried on various intelligent mobile terminals. It contains several functional modules such as drug prescription set， medication reminder， drug consultation， medication education， rehabilitation 3D model and so on. The practice and application of this model provide ideas and methods for the transformation of pharmaceutical care mode. At the same time， it reduces the adverse reactions caused by incorrect medication， strengthens communication between patients and hospitals， and greatly improves the satisfaction degree of patients.

[Key words] Pharmaceutical services； Mobile internet； Mobile phone application； Orthopedics hospital

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中明確指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作[1]。這表明藥學(xué)服務(wù)模式已從傳統(tǒng)的“藥品保障供應(yīng)型”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?。自十二屆全?guó)人大三次會(huì)議上李克強(qiáng)總理提出將“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃作為國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略起[2]，相關(guān)建議、激勵(lì)措施相繼出爐，探索新型健康服務(wù)模式成為了建設(shè)健康中國(guó)的一項(xiàng)重要任務(wù)。其中，藥學(xué)服務(wù)是衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)重要的組成部分。如何將“互聯(lián)網(wǎng)+”與藥學(xué)服務(wù)有效結(jié)合是今后藥學(xué)服務(wù)事業(yè)亟待研究的重要課題。

1 研究背景

國(guó)外在移動(dòng)遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)方面的研究起步較早，目前已發(fā)展的相對(duì)完善?！霸诰€預(yù)約+在線視頻診療+體征指數(shù)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與調(diào)用+藥事服務(wù)+患者長(zhǎng)期數(shù)據(jù)云端管理”的移動(dòng)醫(yī)療診斷與藥學(xué)服務(wù)的綜合模式己初步形成。較為突出的例如Epocrates擁有美國(guó)排名第一的移動(dòng)藥物字典，提供大量處方藥和非處方藥信息，包括藥效、不良反應(yīng)、劑量、藥物相互作用、價(jià)格、醫(yī)療保險(xiǎn)情況等，付費(fèi)項(xiàng)目則包括循證醫(yī)學(xué)的處方集、治療指南、實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目參考值、國(guó)際疾病與相關(guān)健康問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類（ICD）編碼等功能，可供醫(yī)生們自由選擇。同時(shí)，Epocrates還與蘋(píng)果公司合作，可以讓醫(yī)護(hù)人員通過(guò)APP進(jìn)行藥品信息查找，借助iPhone和iPad優(yōu)異的顯示界面和超強(qiáng)的數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，使藥物字典的操作界面更為友好，并可存儲(chǔ)上千次的查詢結(jié)果，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可快速生成醫(yī)療方案供醫(yī)療工作者參考，提高醫(yī)療效率[3]。在骨科服務(wù)領(lǐng)域，一款名為BlueJay PT的軟件提供治療師定制個(gè)人家庭運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并通過(guò)視頻庫(kù)內(nèi)920個(gè)視頻教會(huì)用戶如何擴(kuò)展或加強(qiáng)肌肉，PT and OT helper主要適用于膝關(guān)節(jié)損傷患者，它將通過(guò)同步練習(xí)進(jìn)度表使治療師了解鍛煉進(jìn)度，從而制訂下一步的康復(fù)計(jì)劃。iOrtho+？誖將用戶定位為康復(fù)治療師，通過(guò)不斷實(shí)時(shí)更新以循證為基礎(chǔ)的臨床知識(shí)來(lái)輔助臨床康復(fù)，臨床案例討論和疑難病例探討將幫助治療師更好地實(shí)踐于臨床。其他諸如MeduFit、Physiotherapy Exercises等的軟件，都提供了動(dòng)畫(huà)或視頻類的教學(xué)計(jì)劃，以幫助使用者監(jiān)控疼痛和掌握活動(dòng)[4]。這些國(guó)外的研究成果對(duì)于國(guó)內(nèi)的研究者來(lái)說(shuō)具有相當(dāng)程度的啟發(fā)和借鑒意義。

目前國(guó)內(nèi)健康信息的應(yīng)用程序下載數(shù)量只占全部應(yīng)用的2.8%，以“醫(yī)院+藥”為關(guān)鍵詞在App Store中搜索，面向患者的應(yīng)用軟件共計(jì)35個(gè)，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與開(kāi)發(fā)的共有3家占10.3%，其余為IT公司或其他機(jī)構(gòu)或個(gè)人開(kāi)發(fā)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)的應(yīng)用主要集中在掛號(hào)預(yù)約系統(tǒng)等中，針對(duì)患者個(gè)人的用藥指導(dǎo)、用藥咨詢、康復(fù)方面基本處于空白[5]。

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）（以下簡(jiǎn)稱“我院”）是在具有200多年歷史的平樂(lè)郭氏正骨基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、生產(chǎn)、文化于一體的三級(jí)甲等省級(jí)中醫(yī)骨傷科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在我國(guó)老齡化進(jìn)程加快、健康意識(shí)逐漸加強(qiáng)的趨勢(shì)下，骨科醫(yī)院門診量和住院人數(shù)不斷攀升，骨科醫(yī)藥知識(shí)的普及和需求也在不斷加大。而與綜合性醫(yī)院和其他類?？漆t(yī)院不同，骨科患者在治療中存在一些特殊性，例如：治療操作較多，如復(fù)位、牽引、固定、針灸等；在藥物治療中外用藥物比例較高，其中有許多屬于內(nèi)部制劑；骨傷科患者的功能鍛煉與藥物治療相輔相成，在后期康復(fù)和保健預(yù)防方面有著藥物無(wú)法代替的作用。如何增強(qiáng)患者用藥依從性，提高藥物治療效率？如何規(guī)范合理用藥，普及骨科康復(fù)知識(shí)？醫(yī)院依托移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，探索創(chuàng)新骨科藥學(xué)服務(wù)模式。

2 軟件設(shè)備應(yīng)用基礎(chǔ)

2017年5月17日，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)協(xié)會(huì)、國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)急中心在京聯(lián)合發(fā)布《中國(guó)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展?fàn)顩r及其安全報(bào)告（2017）》，這是針對(duì)中國(guó)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展?fàn)顩r的頂級(jí)、專業(yè)、權(quán)威的研究報(bào)告，報(bào)告顯示2016年中國(guó)境內(nèi)活躍的手機(jī)上網(wǎng)號(hào)碼數(shù)量達(dá)12.47億，較2015年增長(zhǎng)59.9%。2016年中國(guó)境內(nèi)活躍的智能手機(jī)達(dá)23.3億部，較2015年增長(zhǎng)106%[6]，這些數(shù)據(jù)充分說(shuō)明了智能手機(jī)在我國(guó)的普及已經(jīng)到了相當(dāng)高的水平，人手一部手機(jī)將成為可能。

未來(lái)手機(jī)將會(huì)是第一大上網(wǎng)終端，3G、4G等高速移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展，云服務(wù)的不斷完善[7]給醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)實(shí)現(xiàn)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)化提供了有利的設(shè)備應(yīng)用平臺(tái)。

3 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)服務(wù)模式的搭建

運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，研發(fā)以手機(jī)應(yīng)用為主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)軟件。該軟件可搭載在各類智能移動(dòng)終端上，包含以下幾個(gè)主要功能模塊：

3.1 移動(dòng)電子化藥品處方集

在臨床實(shí)踐過(guò)程中，由于藥品信息的不斷更新，醫(yī)生根據(jù)自身固有的知識(shí)及有限的記憶力已很難滿足臨床需要，典籍式的藥品處方集又存在不易攜帶、更新不及時(shí)等缺點(diǎn)。移動(dòng)電子藥品處方集的建立能夠有效解決這些問(wèn)題，也使患者能夠在任何地方，只要有一個(gè)移動(dòng)終端就能夠主動(dòng)檢索到所需信息。

同時(shí)，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》[8]的要求，2017年我院開(kāi)始了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作，組建以骨傷?？坡?lián)盟為主題，實(shí)現(xiàn)技術(shù)、人才、學(xué)科、教學(xué)、藥品等方面的交流合作。這將意味著具有醫(yī)院特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑可逐步在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部使用，雖然目前具體有哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)使用還在研究中，但最終一些常用的醫(yī)院制劑會(huì)在合作中相互調(diào)用。涉及這些制劑的使用和禁忌通過(guò)導(dǎo)入移動(dòng)電子化藥品處方集能夠使醫(yī)聯(lián)體成員內(nèi)的醫(yī)生及患者跨越地域限制隨時(shí)查閱和精準(zhǔn)使用。

以我院藥學(xué)部建立的藥品信息數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，導(dǎo)入藥品說(shuō)明書(shū)要點(diǎn)信息。以移動(dòng)終端頁(yè)面形式展示藥品名稱、主要成分、功能主治、用法用量、注意事項(xiàng)等詳細(xì)信息，可通過(guò)檢索關(guān)鍵字詞、功能主治或疾病名稱來(lái)進(jìn)行查詢?？紤]到骨科患者可能存在的行為限制問(wèn)題，增加語(yǔ)音檢索功能。該藥品信息數(shù)據(jù)庫(kù)的維護(hù)由藥學(xué)部負(fù)責(zé)，通過(guò)國(guó)內(nèi)外權(quán)威雜志以及藥廠的藥物說(shuō)明和信息進(jìn)行更新。只要設(shè)備連接到移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)上，通過(guò)HTTP協(xié)議提供面向互聯(lián)網(wǎng)的下載服務(wù)，就可自動(dòng)連接數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行移動(dòng)端的信息更新，也可將該部分內(nèi)容緩存至移動(dòng)端，在離線狀態(tài)下也可檢索查閱。

3.2 智能化用藥提醒

臨床研究認(rèn)為，提高患者用藥依從性能夠增強(qiáng)藥物的治療效果[9]。尤其像膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、頸椎退行性疾病等骨科慢性病治療依從性會(huì)較大程度地影響其疾病的控制和轉(zhuǎn)歸[10]。而在問(wèn)卷調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)較多患者因?yàn)槟觊L(zhǎng)或健忘而漏服或多服藥物，還有部分調(diào)查對(duì)象因職業(yè)因素（如駕駛員、經(jīng)常出差人員、戶外工作者等）出現(xiàn)用藥依從性不佳，不少患者根據(jù)自己的癥狀自行調(diào)整藥物劑量或終止藥物治療[11]。這提示患者用藥依從性與藥物療效認(rèn)知、逐漸忘記服藥、用藥方案較復(fù)雜、自身生活習(xí)慣等有關(guān)[12]，需要采取相應(yīng)的措施以提高患者用藥依從性。

手機(jī)應(yīng)用通過(guò)讀取用戶HIS系統(tǒng)中的處方信息或者在用戶注冊(cè)后通過(guò)手工輸入處方的方式，獲取提示所需的藥品名稱、用量、頻次等基本信息。通過(guò)后臺(tái)計(jì)算自動(dòng)生成提醒時(shí)間點(diǎn)，也可根據(jù)用戶生活習(xí)慣在有限范圍內(nèi)手動(dòng)設(shè)置和調(diào)整，避免患者因遺忘而造成的用藥不當(dāng)，提高患者的用藥依從性。對(duì)于用藥方案較復(fù)雜的處方，也可減少因記憶混亂而造成的用藥錯(cuò)誤，從而降低不合理用藥產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。為更好地體現(xiàn)人性化設(shè)計(jì)和特殊人群的需求，對(duì)于提醒方式（鈴聲或振動(dòng)）和提示音可根據(jù)使用者喜好進(jìn)行下載或選擇。在患者查看自身處方時(shí)可通過(guò)點(diǎn)觸單個(gè)藥品名稱進(jìn)入藥品處方集，實(shí)現(xiàn)在兩個(gè)模塊中的自由切換，隨時(shí)了解該藥的藥物間作用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等全部詳細(xì)信息，提高患者對(duì)藥物療效的認(rèn)知，普及藥物儲(chǔ)存、藥物相互作用及特殊人群用藥等知識(shí)。

3.3 交互式藥物咨詢

個(gè)體差異決定了每個(gè)人在健康及藥學(xué)服務(wù)方面的需求存在差異性，不同人群對(duì)醫(yī)院所提供的藥學(xué)服務(wù)表現(xiàn)出不同的關(guān)注點(diǎn)。在骨科患者中，兒童患者的關(guān)注點(diǎn)往往在于藥物的用量[13]，藥物對(duì)生長(zhǎng)及精神狀態(tài)的影響等；老年患者的關(guān)注點(diǎn)往往在于藥物間的相互作用，藥物對(duì)血壓、消化等方面的影響；哺乳期、妊娠期患者的關(guān)注點(diǎn)往往在于外用藥物對(duì)哺乳和妊娠的影響等；非住院患者的關(guān)注點(diǎn)往往在于康復(fù)與飲食保健知識(shí)的獲取等。

為此，醫(yī)院通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)搭建具有交互功能的藥物咨詢平臺(tái)，一方面，滿足患者主動(dòng)參與治療過(guò)程的需求，以患者為中心，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變；另一方面，為患者與藥師交流搭建一個(gè)良好的平臺(tái)，從藥學(xué)角度為患者答疑解惑，提高用藥的安全性、合理性和有效性，提升藥學(xué)服務(wù)水平，與此同時(shí)，可通過(guò)及時(shí)匯總分析患者的需求提供更精準(zhǔn)的藥學(xué)服務(wù)。

該平臺(tái)的搭建基于騰訊公司推出的微信應(yīng)用軟件，在該軟件中申請(qǐng)公眾號(hào)“河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院”。由于同一個(gè)微信號(hào)在不同的智能終端登錄時(shí)，系統(tǒng)出于安全因素須經(jīng)過(guò)手機(jī)短信驗(yàn)證碼認(rèn)證，所以存在一定的局限性。后期醫(yī)院將在手機(jī)軟件中開(kāi)發(fā)此項(xiàng)功能，通過(guò)在應(yīng)用軟件中搭載該項(xiàng)模塊來(lái)解決異地登錄等問(wèn)題，同時(shí)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)智能回復(fù)和人工回復(fù)兩種模式。對(duì)于出現(xiàn)頻次較高的問(wèn)題進(jìn)行整合，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)24 h極速回復(fù)。對(duì)于較為復(fù)雜的咨詢，通過(guò)臨床藥師人工回復(fù)，從而避免輕癥患者多次前往醫(yī)院的頻率。臨床藥師均具備扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，能有效保證每天在線提供藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。即便遇到相對(duì)復(fù)雜的用藥問(wèn)題，經(jīng)過(guò)大家討論、查閱資料、集思廣益，基本都能解決[14]。

3.4 O2O用藥教育

用藥教育的理念已經(jīng)出現(xiàn)很長(zhǎng)時(shí)間，在實(shí)踐活動(dòng)中也以多種形式存在著。由于影響患者選擇藥品的因素較多，部分患者極易根據(jù)自我判斷、親朋介紹或媒體宣傳而隨意選藥，尤其文化水平相對(duì)較低者或年齡較大者更為明顯。研究顯示，僅有30%的患者能按藥物說(shuō)明書(shū)正確使用，患者用藥教育可有效促進(jìn)其遵從藥物治療方案和監(jiān)測(cè)計(jì)劃[15]。但是隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，傳統(tǒng)的宣教模式呈現(xiàn)出效率低、受眾面窄的缺點(diǎn)。微信、手機(jī)應(yīng)用等軟件的快速發(fā)展，成為了藥學(xué)服務(wù)提供者和患者之間交流的重要媒介之一[16]。

醫(yī)院構(gòu)建O2O（online to offline）用藥教育服務(wù)模式，即通過(guò)微信公眾號(hào)、手機(jī)應(yīng)用等移動(dòng)終端軟件的線上互動(dòng)，廣泛收集并分類匯總患者需求，繼而針對(duì)性地設(shè)置線下宣教課程，并對(duì)授課對(duì)象開(kāi)展線上精準(zhǔn)招募，提高效率；再針對(duì)不同需求群體通過(guò)專題健康講座的形式開(kāi)展線下授課，同時(shí)回歸線上，以圖文和視頻形式由微信公眾號(hào)等進(jìn)行二次傳播[17]，更大范圍地加強(qiáng)教育力度和影響力。

由于線上教育受年齡等因素限制，從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)微信咨詢主要集中在21～40歲，不適用于所有人群的用藥教育和咨詢[18]。因此，我院開(kāi)展的這種線上線下相結(jié)合的方式不僅能夠滿足年輕人對(duì)用藥知識(shí)的需求，也在線下教育過(guò)程中滿足了年老患者的需求。

3.5 康復(fù)3D模型及視頻庫(kù)

在骨科疾病治療過(guò)程中采用藥物進(jìn)行內(nèi)外治療的同時(shí)，應(yīng)將康復(fù)鍛煉貫穿于治療的全過(guò)程?？茖W(xué)合理的康復(fù)鍛煉既能活血化瘀，消腫止痛，防止筋肉萎縮，又能鞏固藥物治療的效果，減少疾病復(fù)發(fā)和新傷的發(fā)生[19]。而且，一些傳統(tǒng)藥物需要配合一定的手法才能更好地發(fā)揮藥效，例如：通過(guò)穴位按摩來(lái)促進(jìn)藥物吸收等。但錯(cuò)誤的功能鍛煉則會(huì)因產(chǎn)生剪切力、扭轉(zhuǎn)力等不良應(yīng)力導(dǎo)致不良后果。此時(shí)，傳統(tǒng)的口頭告知或是醫(yī)護(hù)人員的臨時(shí)示范讓患者很難掌握其要領(lǐng)，容易產(chǎn)生理解偏差，且在出院后容易遺忘。

在藥學(xué)服務(wù)手機(jī)應(yīng)用中，設(shè)置康復(fù)演示模塊。根據(jù)3Ds max計(jì)算身高1.60 m女性和1.70 m男性的身體各部分尺寸，建立人體各部分的3D模型圖，并進(jìn)行裝配，使其能夠完成矢狀面的運(yùn)動(dòng)[20]，并精確標(biāo)注穴位?；颊咴谶M(jìn)入應(yīng)用后通過(guò)選擇性別能夠看到相應(yīng)的模型，繼而選擇病癥或是點(diǎn)擊人體模型相應(yīng)患處，進(jìn)入3D動(dòng)畫(huà)視頻庫(kù)。采用人體模型動(dòng)畫(huà)的方式直觀展現(xiàn)康復(fù)動(dòng)作，以及采用何種手法配合藥物進(jìn)行按摩治療。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及手機(jī)的普及，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)創(chuàng)新骨科醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)模式，研發(fā)新興應(yīng)用軟件，展示出強(qiáng)大的適用性和推廣價(jià)值。移動(dòng)電子化藥品處方集、智能化用藥提醒、交互式藥物咨詢、O2O用藥教育、康復(fù)3D模型及視頻庫(kù)等功能模塊的建立，能夠更好地促使藥學(xué)服務(wù)模式向“以患者為中心”而轉(zhuǎn)變，從以前被動(dòng)地為患者服務(wù)向患者主動(dòng)自助的服務(wù)轉(zhuǎn)變。該模式的實(shí)踐在我院取得了良好的效果，提高了患者的用藥依從性，降低了錯(cuò)誤用藥引起的不良反應(yīng)，加強(qiáng)了患者與醫(yī)院的溝通，大大提高了我院患者的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-01-04 本文編輯：張瑜杰）