• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    清醒鎮(zhèn)靜聯(lián)合局部麻醉支氣管鏡檢查在肺癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用

    2018-07-13 06:13呂靜刁明強(qiáng)文智
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2018年11期
    關(guān)鍵詞:圍術(shù)期肺癌

    呂靜 刁明 強(qiáng)文智

    [摘要] 目的 探討清醒鎮(zhèn)靜伴局部麻醉的支氣管鏡檢查在肺癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果,以篩選出更適合肺癌手術(shù)患者支氣管鏡檢查的實施方法。 方法 回顧性分析2015年3月~2017年12月在德陽市人民醫(yī)院行手術(shù)治療且圍術(shù)期行支氣鏡檢查的326例肺癌患者的臨床資料,根據(jù)麻醉方式將其分為局部麻醉組(A組,154例)和清醒鎮(zhèn)靜伴局部麻醉組(B組,172例)。通過術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后調(diào)查和隨訪,觀察患者的滿意度,評估操作的安全性及對患者術(shù)后康復(fù)的影響。 結(jié)果 兩組患者術(shù)中監(jiān)測血氧飽和度變化、呼吸困難、胸痛方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05);兩組患者在檢查操作時間、心率變化、通過聲門的償試次數(shù)、再次檢查意愿反饋、不良記憶等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.01)。 結(jié)論 清醒鎮(zhèn)靜聯(lián)合局部麻醉的方法能明顯減輕肺癌手術(shù)患者對支氣管檢查的畏懼感,提高患者的滿意度及耐受程度,能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率,具有很大的推廣應(yīng)用價值。

    [關(guān)鍵詞] 局部麻醉;清醒鎮(zhèn)靜;支氣管鏡檢查;肺癌;圍術(shù)期

    [中圖分類號] R768.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210(2018)04(b)-0004-05

    The application of conscious sedation combined with local anesthesia bronchoscopy on lung cancer patients during the perioperative period

    LV Jing DIAO Mingqiang WEN Zhi LIN Yan ZHAO Changming XUE Yang HONG Lan

    Department of Cardiothoracic Surgery, People′s Hospital of Deyang City, Sichuan Province, Deyang 618000, China

    [Abstract] Objective To investigate the effect of conscious sedation with local anesthesia bronchoscopy on lung cancer patients during the perioperative period and to find a better method for bronchoscopy. Methods Form March 2015 to December 2017, 326 patients received bronchoscopy during the perioperative period of surgery. These patients were divided into two groups according to the type of anesthesia: the local anesthesia group (Group A, 154 cases), and the conscious sedation with local anesthesia group(Group B, 172 cases). Preoperative evaluation, intraoperative monitoring, postoperative survey, and follow-up were conducted to assess the patients′ satisfaction, the safety of the operation, and the effect on postoperative rehabilitation of the surgery. Results No statistically significant difference of two groups was found in blood oxygen saturation, dyspnea, chest pain etc (P > 0.05), while there was statistically significant differences in the examining time, heart rate changes, the number of attempt times before the bronchoscope to pass through the glottic, patients′ willingness for re-examination, and the bad memory etc of two groups (P < 0.01). Conclusion Conscious sedation combined with local anesthesia method can reduce the patients′ fear for bronchoscopy in lung cancer surgery, improve the patients′ satisfaction and tolerance, and significantly reduce the incidence of complications. Therefore it has great application value.

    [Key words] Conscious sedation; Local anesthesia; Bronchoscopy; Lung cancer; Perioperative period

    肺癌是目前在世界范圍內(nèi)發(fā)病率及死亡率均較高的惡性腫瘤[1],支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病重要的診治手段[2],臨床工作中無論是進(jìn)行術(shù)前檢查診斷還是圍術(shù)期手術(shù)方式的制訂,支氣管鏡檢查都不可或缺,其重要性無可替代。傳統(tǒng)的支氣管鏡檢查時多采用局部黏膜表面浸潤麻醉方法,其優(yōu)點是簡單、快捷、經(jīng)濟(jì),但缺點也較為突出,主要是因為支氣管鏡直接刺激咽喉部及氣道黏膜,患者在清醒狀態(tài)下極易出現(xiàn)惡心、嗆咳、氣道痙攣、情緒緊張等進(jìn)而影響呼吸、循環(huán)穩(wěn)定或被迫中止檢查[3]。而全身麻醉的支氣管鏡檢查因其需要專業(yè)麻醉醫(yī)師進(jìn)行管理、人力成本投入較大、檢查準(zhǔn)備及恢復(fù)時間長、費用高、效率低等缺點,在大多數(shù)醫(yī)院并沒有廣泛開展。而清醒鎮(zhèn)靜聯(lián)合局部麻醉支氣管鏡檢查作為優(yōu)點兼顧的一種檢查方法在臨床診療中應(yīng)用日益廣泛[4-6]。為了進(jìn)一步探討清醒鎮(zhèn)靜伴局部麻醉的支氣管鏡檢查在肺癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果、了解患者的滿意度以及耐受程度、以及是否能降低并發(fā)癥發(fā)生率等。本研究就將其實際應(yīng)用的各項觀測指標(biāo)進(jìn)行對比分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年3月~2017年12月德陽市人民醫(yī)院326例在圍術(shù)期行支氣鏡檢查的肺癌手術(shù)患者。在取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后,所有參與者均簽署檢查知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①第一臨床診斷為肺癌并行手術(shù)治療;②有支氣管鏡檢查指征;③心電圖、血常規(guī)、血生化及凝血功能等指標(biāo)正常;④年齡20~80歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①拒絕參與本研究的患者;②美國醫(yī)師協(xié)會(ASA)身體狀況分級Ⅳ~Ⅴ級;③神經(jīng)系統(tǒng)評估有不適合進(jìn)行支氣管鏡檢查者。根據(jù)圍術(shù)期支氣管鏡檢查使用的麻醉方法分為:局部麻醉組(A組)和清醒鎮(zhèn)靜伴局部麻醉組(B組)。A組154例,男98例,女56例,平均年齡(51.40±12.27)歲;B組172例,男103例,女69例,平均年齡(54.35±13.04)歲。兩組患者年齡、性別比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法

    所有患者檢查均在支氣管鏡檢查室進(jìn)行,由經(jīng)驗豐富的操作者實施(年檢查量>250例)。A組患者使用局部麻醉,方法為:先予以2%利多卡因10 mL(遂成藥業(yè)股份有限公司,批號:31712212)+地塞米松注射液5 mg超聲霧化吸入10~15 min,檢查時順序在聲門上方、氣管、左右主支氣管處均噴灑2%利多卡因稀釋液2 mL,若操作時患者不適反應(yīng)強(qiáng)烈,可在檢查部位及時予以利多卡因追加麻醉。B組使用清醒鎮(zhèn)靜配合局部麻醉,方法為:2%利多卡因10 mL+地塞米松注射液5 mg超聲霧化吸入10~15 min,檢查開始前先予以芬太尼注射液0.1 mg(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,批號:42022076)+生理鹽水稀釋至10 mL,以1 μg/kg緩慢靜脈注射,咪唑達(dá)侖注射液5 mg(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批號:20143222)+生理鹽水稀釋至10 mL,以20 μg/kg緩慢靜脈注射,注射期間主要觀察患者的心率、血壓變化,在檢查時順序在聲門上方、氣管、左右主支氣管處均噴灑2%利多卡因稀釋液2 mL,若操作時患者不適反應(yīng)強(qiáng)烈,可在檢查部位及時予以利多卡因追加麻醉。兩組患者在檢查中均予以鼻導(dǎo)管吸氧5~7 L/min,并維持血氧飽和度在90%以上;持續(xù)監(jiān)測心率、血氧飽和度、神志意識、呼吸頻率等體征的變化。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察的指標(biāo)包括兩方面:①客觀監(jiān)測指標(biāo):操作時間、通過聲門的償試次數(shù)、血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率,各指標(biāo)監(jiān)測記錄的時間點為:檢查開始后1、3、5、10、15 min、檢查結(jié)束時;②主觀測評指標(biāo):再次檢查意愿的反饋、檢查的不適感、呼吸困難、咳嗽、胸痛、惡心、檢查過程的不良記憶等。其中主觀指標(biāo)是檢查完結(jié)后,待患者整體狀態(tài)達(dá)到改良Aldrete評分9分以上時,在恢復(fù)室進(jìn)行滿意度與耐受度的答卷調(diào)查。滿意度的調(diào)查問卷采用5分李克特量表(Likert scale)對若病情需要再次檢查意愿的反饋進(jìn)行評價,具體為:肯定會同意5分,很可能同意4分,不確定3分,可能不同意2分,確定不同意1分;所得分值越高滿意度越高。耐受度的調(diào)查問卷釆用3分李克特量表進(jìn)行測評,包括如下內(nèi)容:檢查的不適感、咽喉部不適感、呼吸困難、咳嗽、胸痛、惡心等,評分標(biāo)準(zhǔn)為:輕度1分、中度2、重度3分;其得分值越高,耐受程度越差。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者客觀監(jiān)測指標(biāo)比較

    兩組患者在檢查操作時間、收縮壓、心率、呼吸頻率、通過聲門的償試次數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.01);兩組血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者主觀評測指標(biāo)比較

    兩組患者呼吸困難、胸痛這兩項指標(biāo)進(jìn)行比較時發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05);而在再次檢查意愿反饋、不良記憶、檢查的不適感、咳嗽、惡心等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.01)。見表2。

    3 討論

    肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快、對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[7]。在臨床工作中支氣管鏡作為診治肺癌的重要手段,也必需完善的術(shù)前檢查,術(shù)后也因為呼吸道管理或復(fù)查需要常常再次進(jìn)行支氣管鏡檢查。傳統(tǒng)的方法在檢查過程中往往伴有刺激性咳嗽、鼻咽喉部疼痛等癥狀[8-9],患者在支氣管鏡檢查前往往伴有恐懼心理,甚至有患者因為慎怕檢查拒絕繼續(xù)住院治療。因此,臨床中需要尋找一種更適合肺癌患者支氣管鏡檢查的實施方法,以減少患者不適感、提高患者耐受性、減少肺癌患者圍術(shù)期的痛苦。

    清醒鎮(zhèn)靜(即輕-中度鎮(zhèn)靜)能使患者保留自主呼吸、神志意識均清楚,減弱患者的咳嗽反射,能使檢查更為容易的進(jìn)行。在國內(nèi)外的研究中[10-12],目前較多釆用的是苯二氮卓類聯(lián)合阿片類藥物,在本研究中應(yīng)用的是最為常見的組合:芬太尼+咪唑達(dá)侖。芬太尼為阿片受體激動劑,屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,藥理作用與嗎啡類似。Coruh等[13]的實驗表明,其鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的80倍。鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快,但持續(xù)時間較短,靜脈注射后1 min起效,4 min即達(dá)高峰,維持作用30 min,對呼吸抑制作用較嗎啡弱,不良反應(yīng)比嗎啡小。咪唑達(dá)倉為強(qiáng)效鎮(zhèn)靜藥,其適應(yīng)證常為:麻醉前給藥、全麻醉誘導(dǎo)和維持、診斷或治療性操作(如心律轉(zhuǎn)復(fù)、心血管造影、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)。本研究所使用的藥物劑量是根據(jù)每個患者病情、檢查時間長短、生理狀態(tài)、年齡、體重決定,一般情況下芬太尼1~1.5 μg/kg,咪唑達(dá)倉10~20 μg/kg。以上兩藥合用能對咳嗽及痛覺中樞產(chǎn)生輕度的抑制效果,使痛閾提高、使患者保持正常的神志及意識狀態(tài),從而能更好地配合醫(yī)師完成檢查操作,因?qū)粑袠袩o明顯抑制,整個檢查過程中患者都是自主呼吸狀態(tài),檢查后恢復(fù)時間快,一般只需要休息2~5 min即可自主活動,所以被支氣管檢查醫(yī)生逐漸采用。

    通過本研究的結(jié)果可以看到:清醒鎮(zhèn)靜聯(lián)合局部麻醉組在檢查的操作時間、血壓變化、心率變化、呼吸頻率變化、以及通過聲門的償試次數(shù)這四個監(jiān)測指標(biāo)與局部麻醉組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,前者操作時間更短、患者的血壓及心率變化波動較小,在通過聲門的償試的次數(shù)方面優(yōu)勢更為明確,幾乎不需要反復(fù)進(jìn)鏡,這與Clouzeau等[14-16]的研究結(jié)果有一致性。在對兩組患者的血氧飽和度變化進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)差異并無統(tǒng)計學(xué)意義,但這與Greco等[17]報道清醒鎮(zhèn)靜聯(lián)合局部麻醉的血氧飽和度比局部麻醉波動小、且基本維持在90%以上有明顯差異。筆者考慮有兩方面原因:首先與患者疾病種類的選擇有關(guān)系,本研究的對象皆為肺癌患者,肺功能各項指標(biāo)均能承受手術(shù):FEV1>1.5 L/min,F(xiàn)EV1/FVC>70%。而Greco等[17]的研究對象疾病種類較多如支氣管擴(kuò)張癥、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病等,其肺功能相對較差,在進(jìn)行氣管鏡這類有創(chuàng)性檢查時容易造成通氣及換氣功能不足,Ryu等[18-20]的研究也支持這一觀點;另外需要考慮到的是因為本研究樣本量尚小,不排除因此產(chǎn)生的統(tǒng)計學(xué)差異,在以后工作中可以通過擴(kuò)大樣本量以進(jìn)一步研究比較。

    在對兩組患者的主觀評測指標(biāo)方面進(jìn)行比較后,筆者發(fā)現(xiàn)清醒鎮(zhèn)靜聯(lián)合局部麻醉組的患者在再次檢查意愿、檢查的不適感、咳嗽、惡心、不良記憶這五項觀測指標(biāo)方面與局部麻醉組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;B組患者絕大多能接受再次檢查,且在檢查過程中的不適感輕微、惡心癥狀較小都在可能承受的范圍。最重要的是在該組大多數(shù)患者檢查后不良記憶少,有些患者在檢查后甚至不知道已經(jīng)檢查完畢、且無法回憶檢查過程。這與Wahidi等[21]的報道在全身麻醉下進(jìn)行支氣管鏡檢查的效果相當(dāng)。在對呼吸困難、胸痛癥狀進(jìn)行比較時,發(fā)現(xiàn)兩組無明顯差異。該結(jié)果與Steinfort等[22]的報道有一致性;但Antoniades等[23]進(jìn)行大綜數(shù)據(jù)的研究結(jié)果顯示上述兩項觀測指標(biāo)差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義,本研究課題組反復(fù)討論考慮差異的原因主要有:本研究的對象為明確診斷為肺癌的患者,且只有選擇手術(shù)的患者才能入組成為研究對象,樣本量小,不排除因此產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)差異,這需要聯(lián)合多中心或擴(kuò)大樣本量來進(jìn)一步確究;另外,本研究所有患者的檢查均由熟練程度較高的操作者實施(年檢查量>250例),Morris等[24-25]的研究表明,操作者的熟練程度也能明顯減少患者的不良反應(yīng),提高患者的耐受程度。當(dāng)然本研究尚有不足,因目前全身麻醉下的支氣管鏡檢查的樣本量較少,暫未納入比較,在課題進(jìn)行的下一步筆者將進(jìn)行更全面的分析,以探討在安全、經(jīng)濟(jì)、耐受性、滿意度等各方面更適合肺癌患者的支氣管鏡檢查實施方法。

    除得到上述結(jié)果,筆者在實際操作過程中總結(jié)出了一套更適合肺癌患者的圍術(shù)期支氣管鏡檢查實施方法,其要點如下:①加強(qiáng)檢查前宣教工作,因肺癌患者多伴有較重的臨床癥狀,就診后心理壓力較大,檢查前需細(xì)心講解消除疑慮,以取得最佳的配合;②檢查要目的明確,肺癌患者在檢查前均有影像學(xué)檢查,在檢查過程中要有重點突出,為手術(shù)醫(yī)師提供詳細(xì)的鏡下圖文信息;③檢查過程中操作輕柔,減少氣道刺激,減少無效動作,盡量縮短操作時間;④必要時需及時追加麻醉藥物,因個體差異存在,部份患者的藥物代謝較快,檢查過程中若氣道反應(yīng)較大,需及時追加利多卡因稀釋液;⑤個體化用藥:最重要的是根據(jù)患者病情、生理狀態(tài)、年齡、體重預(yù)計檢查時間長短,提倡初始小劑量,不足時追加的方案;⑥檢查后住院留觀很重要,肺癌患者支氣管鏡檢查絕大多數(shù)需要活檢或刷檢,腫瘤組織血供豐富,不排除檢查后出血可能性,必要時術(shù)后可予以止血對癥藥物,防止大咯血發(fā)生。

    綜上所述,筆者通過對比研究發(fā)現(xiàn):清醒鎮(zhèn)靜聯(lián)合局部麻醉的支氣管鏡檢查方法,能明顯減輕肺癌手術(shù)患者對支氣管檢查的畏懼感、降低并發(fā)癥發(fā)生率,從而提高患者的滿意度及耐受程度,具有較高的推廣應(yīng)用價值。特別是在無條件開展全身麻醉檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有推廣應(yīng)用價值。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] Siegel RL,Miller KD,Jemal A. Cancer statistics [J]. CA Cancer J Clin,2015,65(1):5-29.

    [2] 袁媛,張杰,王娟,等.局部麻醉伴或不伴芬太尼行支氣管鏡檢查的對照研究[J].國際呼吸雜志,2017,37(17):1327-1330.

    [3] Navani N,Lawrence DR,Kolverkar S,et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration prevents mediastinoscopies in the diagnosis of isolated mediastinal lymphaden opathy:a prospective trial [J]. Am J Respir Crit Care Med,2012,186(3)255-260.

    [4] 王紅麗,曹振愛,董鳳霞.芬太尼聯(lián)合咪唑安定在無痛支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017, 26(18):3359-3360.

    [5] 劉康寧,李群峰,吳靖升,等.咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼在無痛清醒鎮(zhèn)靜支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2016, 37(5):1056-1058.

    [6] 黃永,羅文杰,吳磊.可喚醒鎮(zhèn)靜麻醉在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2017,24(3):481-484.

    [7] Yang Q,Xie B,Hu M,et al. THoracoscopic anatomic pulmonary segmentectomy:A 3-dimensional guided imaging system for lung operations [J]. Interact Cardiovase Thorac Surg,2016,23(2):183-189.

    [8] Ni Y,Lo YL,Lin TY,et al. Conscious sedation reduces patient discomfort and improves satisfaction in flexible bronchoscopy [J]. Chang Gung Med J,2010,33(4):443-452.

    [9] 楊曉東,趙蘊(yùn)偉,孫云暉,等.無痛電子支氣管鏡檢查的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2017,30(18):2767-2768.

    [10] Hong KS,Choi EY,Park DA,et al. Safety and efficacy of the moderate sedation during flexible bronchoscopic procedure:a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Medicine(Baltimore),2015, 94(40):1-8.

    [11] 韋中盛,李黎.利多卡因聯(lián)合丙泊酚行無痛支氣管鏡檢查的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(25):127-129.

    [12] 陶中龍,吳言悟.芬太尼與咪唑安定聯(lián)合在無痛支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果觀察[J].中國生化藥物雜志,2017, 5:321-322,325.

    [13] Coruh B,Tonelli MR. Fentanyl-induced chest wall rigidity [J]. Chest,2013,143(4):1145-1146.

    [14] Clouzeau B,Bui HN,Guilhon E,et al. Fiberoptic bronchoscopy under noninvasive ventilation and propofol tar?鄄get-controlled infusion in hypoxemic patients [J]. Intensive Care Med,2011,37(12):1969-1975.

    [15] 楊曉東,趙蘊(yùn)偉,孫云暉,等.無痛電子支氣管鏡檢查的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2017,30(18):2767-2768.

    [16] 劉婷.喉罩全麻控制通氣在小兒無痛纖維支氣管鏡檢查中的作用探討[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(17):68-70.

    [17] Greco M,Landoni G,Biondi-Zoccai G,et al. Remifentanil in cardiac surgery:A meta-analysis of randomized controlled trials [J]. Cardiothorac Vasc Anesth,2012,26(1):110-116.

    [18] Ryu JH,Lee SW,Lee JH,et al. Randomized double-blind study of remifentanil and dexmedetomidine for flexible bronchoscopy [J]. Br J Anaesth,2012,108(3):503-511.

    [19] Mousa WF. Effect of hypercapnia on pleth variability index during stable propofol:Remifentanil anesthesia[J]. Saudi J Anaesth,2013,7(3):234-237.

    [20] Quintard H,Pavlakovic I,Mantz J,et al. Adjunctive remifentanil infusion in deeply sedated and paralyzed icu patients during fiberoptic bronchoscopy procedure:A pros?鄄pective,randomized controlled study [J]. Ann Intensive Care,2012,2(1):29.

    [21] Wahidi MM,Jain P,Jantz M,et al. American College of Chest Physicians consensus statement on the use of topical anesthesia,analgesia,and sedation during flexible bronchoscopy in adult patients [J]. Chest,2011,140(5):1342-1350.

    [22] Steinfort DP,Irving LB. Patient satisfaction during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration performed under conscious sedation [J]. Respir Care,2010,55(6):702-706.

    [23] Antoniades N,Worsnop C. Topical lidocaine through the bronchoscope reduces cough rate during bronchoscopy [J]. Respirology,2009,14(6):873-876.

    [24] Morris LG,Zeitler DM,Amin MR. Unsedated flexible fibe?鄄roptic bronchoscopy in the resident clinic:technique and patient satisfaction [J]. Laryngoscope,2007,117(7):1159-1162.

    [25] 劉民強(qiáng),李仁宰,葉濤生,等.不同劑量芬太尼用于支氣管結(jié)核患者無痛纖支鏡的療效比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2017, 36(z1):9-11.

    (收稿日期:2018-02-28 本文編輯:任 念)

    猜你喜歡
    圍術(shù)期肺癌
    中醫(yī)防治肺癌術(shù)后并發(fā)癥
    探討快速康復(fù)護(hù)理在膝單髁置換術(shù)患者圍術(shù)期的臨床應(yīng)用
    對比增強(qiáng)磁敏感加權(quán)成像對肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤檢出的研究
    烏司他丁應(yīng)用于肝切除術(shù)圍術(shù)期對患者術(shù)后恢復(fù)的經(jīng)濟(jì)性評價——基于離散事件仿真模型
    氨甲環(huán)酸應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的給藥方式比較
    PFTK1在人非小細(xì)胞肺癌中的表達(dá)及臨床意義
    microRNA-205在人非小細(xì)胞肺癌中的表達(dá)及臨床意義
    神經(jīng)外科圍術(shù)期的抗菌藥物應(yīng)用狀況294例患者回顧性分析
    基于肺癌CT的決策樹模型在肺癌診斷中的應(yīng)用
    中醫(yī)情志護(hù)理在乳腺癌圍術(shù)期的應(yīng)用效果
    2022亚洲国产成人精品| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产淫语在线视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 成人国产麻豆网| 十八禁网站网址无遮挡| 日韩免费高清中文字幕av| 日韩大片免费观看网站| 大香蕉久久网| 97在线人人人人妻| 国产精品久久久久成人av| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲在久久综合| www.自偷自拍.com| 午夜日韩欧美国产| 一区在线观看完整版| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久亚洲国产成人精品v| 国产免费一区二区三区四区乱码| 这个男人来自地球电影免费观看 | 男女午夜视频在线观看| 丰满少妇做爰视频| 国产97色在线日韩免费| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲,欧美精品.| 成人二区视频| 亚洲精品日本国产第一区| 91在线精品国自产拍蜜月| 美女国产视频在线观看| 久久99一区二区三区| 久久久精品免费免费高清| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 午夜影院在线不卡| 国产精品女同一区二区软件| 国产一区二区在线观看av| 国产在线免费精品| 婷婷色av中文字幕| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 中文欧美无线码| 看免费成人av毛片| 国产精品久久久久久久久免| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| www.熟女人妻精品国产| 免费人妻精品一区二区三区视频| 日韩视频在线欧美| 亚洲成人一二三区av| 久久ye,这里只有精品| 老鸭窝网址在线观看| 赤兔流量卡办理| 久久久精品区二区三区| 国产精品久久久久久av不卡| 七月丁香在线播放| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 日本欧美视频一区| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 国产一级毛片在线| 日韩成人av中文字幕在线观看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 波野结衣二区三区在线| 国产精品久久久av美女十八| 黄色 视频免费看| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 人人妻人人澡人人看| 久久久久久久久久久久大奶| 伦理电影大哥的女人| 午夜福利乱码中文字幕| 美女视频免费永久观看网站| 欧美日韩精品网址| 91在线精品国自产拍蜜月| 欧美另类一区| 视频区图区小说| 免费观看av网站的网址| 成人免费观看视频高清| 国产xxxxx性猛交| 人妻系列 视频| 伦理电影免费视频| 亚洲美女视频黄频| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 这个男人来自地球电影免费观看 | 久久毛片免费看一区二区三区| 飞空精品影院首页| 在线 av 中文字幕| av电影中文网址| 亚洲 欧美一区二区三区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| av福利片在线| freevideosex欧美| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 尾随美女入室| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产精品.久久久| 亚洲少妇的诱惑av| 国产亚洲一区二区精品| 一本久久精品| 中文字幕最新亚洲高清| 久久这里只有精品19| 国产福利在线免费观看视频| 国产成人精品福利久久| 伊人久久国产一区二区| 成年人午夜在线观看视频| 丰满少妇做爰视频| 日本av手机在线免费观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 精品久久久久久电影网| 国产精品成人在线| 国产男女超爽视频在线观看| 伊人久久国产一区二区| 国产精品免费视频内射| 91精品国产国语对白视频| 国产一区二区 视频在线| 国产极品天堂在线| 99国产综合亚洲精品| 免费黄频网站在线观看国产| 久热这里只有精品99| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产男女超爽视频在线观看| 日韩av不卡免费在线播放| 在线观看人妻少妇| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产在视频线精品| 黑人猛操日本美女一级片| 男女高潮啪啪啪动态图| 久久久久人妻精品一区果冻| 91国产中文字幕| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲国产看品久久| 免费黄色在线免费观看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 啦啦啦在线观看免费高清www| 久久精品国产自在天天线| 免费观看av网站的网址| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 欧美日韩亚洲高清精品| av女优亚洲男人天堂| 搡老乐熟女国产| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 制服丝袜香蕉在线| 伦理电影大哥的女人| 深夜精品福利| 亚洲精品一二三| 一区福利在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲少妇的诱惑av| 午夜精品国产一区二区电影| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产在视频线精品| 一级毛片我不卡| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲精品国产一区二区精华液| 欧美日韩精品成人综合77777| 在线看a的网站| a级毛片在线看网站| 满18在线观看网站| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 久久久久久伊人网av| 亚洲天堂av无毛| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲av中文av极速乱| 成年美女黄网站色视频大全免费| 亚洲精品美女久久av网站| 自线自在国产av| 久久久久国产精品人妻一区二区| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 91精品国产国语对白视频| 日韩制服骚丝袜av| 男女啪啪激烈高潮av片| 人妻人人澡人人爽人人| 亚洲av中文av极速乱| 国产成人精品久久久久久| 国产高清不卡午夜福利| av线在线观看网站| 亚洲国产欧美网| 欧美精品av麻豆av| 国产人伦9x9x在线观看 | 麻豆乱淫一区二区| 超碰成人久久| 精品国产国语对白av| 国产成人免费无遮挡视频| 免费av中文字幕在线| 久久精品国产自在天天线| 天天操日日干夜夜撸| 国产男女超爽视频在线观看| 国产精品av久久久久免费| 黄色一级大片看看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 国产免费福利视频在线观看| 欧美人与善性xxx| 天天影视国产精品| 老汉色∧v一级毛片| 日韩一区二区三区影片| 国产片特级美女逼逼视频| 9191精品国产免费久久| 午夜福利视频精品| 看免费av毛片| 在线观看国产h片| 夫妻午夜视频| 极品人妻少妇av视频| 日韩伦理黄色片| 91aial.com中文字幕在线观看| 视频在线观看一区二区三区| 久久精品国产亚洲av涩爱| videossex国产| 婷婷色麻豆天堂久久| 婷婷成人精品国产| 国产1区2区3区精品| 欧美精品av麻豆av| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 欧美日韩综合久久久久久| 超碰97精品在线观看| 亚洲欧洲日产国产| 男女免费视频国产| 精品亚洲成国产av| 成年人午夜在线观看视频| 色哟哟·www| 两性夫妻黄色片| 久久国产精品大桥未久av| 欧美av亚洲av综合av国产av | 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲在久久综合| 久久精品国产亚洲av涩爱| 性高湖久久久久久久久免费观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| videosex国产| 成年美女黄网站色视频大全免费| 电影成人av| a级毛片在线看网站| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲av国产av综合av卡| 国产精品国产三级专区第一集| 超色免费av| 国产极品天堂在线| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产在线视频一区二区| 精品视频人人做人人爽| 一区二区日韩欧美中文字幕| 在线观看免费视频网站a站| 热99久久久久精品小说推荐| 国产淫语在线视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 欧美+日韩+精品| 国产一区二区激情短视频 | 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 精品国产超薄肉色丝袜足j| 97精品久久久久久久久久精品| 国产在视频线精品| 久久ye,这里只有精品| 一级毛片电影观看| 亚洲精品乱久久久久久| 欧美日韩视频精品一区| 热re99久久国产66热| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产男女内射视频| 夫妻午夜视频| 国产激情久久老熟女| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| www.熟女人妻精品国产| www.精华液| 爱豆传媒免费全集在线观看| 一级毛片 在线播放| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 一边亲一边摸免费视频| 色吧在线观看| 99热网站在线观看| 亚洲美女视频黄频| 女人精品久久久久毛片| 国产麻豆69| 国产黄频视频在线观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 最黄视频免费看| 日本wwww免费看| 十分钟在线观看高清视频www| 欧美国产精品一级二级三级| 国产高清国产精品国产三级| 在线观看国产h片| 亚洲成人手机| 成年人午夜在线观看视频| 超碰97精品在线观看| av线在线观看网站| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲久久久国产精品| 国产不卡av网站在线观看| 日韩电影二区| 亚洲在久久综合| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲天堂av无毛| 国产一区二区在线观看av| 久久久久精品久久久久真实原创| 精品久久久久久电影网| 青青草视频在线视频观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 新久久久久国产一级毛片| 自线自在国产av| av线在线观看网站| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 久久久国产欧美日韩av| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久鲁丝午夜福利片| 在线观看免费日韩欧美大片| 不卡视频在线观看欧美| 日韩大片免费观看网站| 91久久精品国产一区二区三区| 精品久久久精品久久久| 人妻人人澡人人爽人人| 久久久久久久国产电影| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲精品一二三| 边亲边吃奶的免费视频| 七月丁香在线播放| 一级毛片电影观看| 午夜福利影视在线免费观看| 丝袜在线中文字幕| 精品一品国产午夜福利视频| 大香蕉久久网| 国产精品成人在线| 欧美精品av麻豆av| 亚洲国产精品成人久久小说| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲第一av免费看| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 在线天堂中文资源库| 精品福利永久在线观看| 99香蕉大伊视频| 精品第一国产精品| 亚洲五月色婷婷综合| 精品人妻一区二区三区麻豆| 尾随美女入室| 免费观看在线日韩| 久久这里只有精品19| 天美传媒精品一区二区| a级毛片黄视频| 精品一区二区三卡| 国产成人精品在线电影| 人人妻人人澡人人看| 我的亚洲天堂| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲五月色婷婷综合| 欧美精品高潮呻吟av久久| 色94色欧美一区二区| 亚洲精品,欧美精品| 中国三级夫妇交换| 久久国产亚洲av麻豆专区| 99热全是精品| 热99久久久久精品小说推荐| 久久精品国产亚洲av高清一级| 少妇人妻 视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 伦精品一区二区三区| 一级爰片在线观看| av有码第一页| 日韩精品有码人妻一区| 9色porny在线观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 午夜免费观看性视频| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 午夜日韩欧美国产| 麻豆乱淫一区二区| 美女午夜性视频免费| 国产高清不卡午夜福利| 日韩中字成人| 在线观看国产h片| 欧美亚洲日本最大视频资源| 两个人免费观看高清视频| 亚洲av电影在线进入| 亚洲欧洲国产日韩| 日本av手机在线免费观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 午夜免费男女啪啪视频观看| 五月开心婷婷网| 一区二区三区精品91| 大片电影免费在线观看免费| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲av综合色区一区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲国产欧美在线一区| 久久国内精品自在自线图片| 精品亚洲成a人片在线观看| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲综合色网址| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 日本免费在线观看一区| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 老女人水多毛片| 国产av码专区亚洲av| 国产精品人妻久久久影院| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 九色亚洲精品在线播放| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 99热国产这里只有精品6| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产精品.久久久| 亚洲精品,欧美精品| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲成人一二三区av| 国产伦理片在线播放av一区| 欧美日韩精品成人综合77777| 色播在线永久视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 嫩草影院入口| 国产野战对白在线观看| 国产成人精品久久久久久| 有码 亚洲区| 性色av一级| 亚洲中文av在线| xxx大片免费视频| 最近的中文字幕免费完整| 人妻一区二区av| 成人国产麻豆网| 成年人午夜在线观看视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 十分钟在线观看高清视频www| 人妻人人澡人人爽人人| 天天影视国产精品| 一区二区三区精品91| 亚洲成人手机| 欧美在线黄色| 免费高清在线观看视频在线观看| 日本av手机在线免费观看| 十八禁高潮呻吟视频| 天天操日日干夜夜撸| 综合色丁香网| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 看免费av毛片| 精品亚洲成国产av| 麻豆av在线久日| 久久久久久久久免费视频了| 久久精品国产a三级三级三级| 你懂的网址亚洲精品在线观看| xxx大片免费视频| 免费黄色在线免费观看| 99国产精品免费福利视频| 少妇人妻久久综合中文| 精品久久久精品久久久| 亚洲国产看品久久| 亚洲av国产av综合av卡| 一二三四中文在线观看免费高清| av线在线观看网站| 国产精品av久久久久免费| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 激情视频va一区二区三区| 亚洲成色77777| 777米奇影视久久| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 中文字幕制服av| 91精品三级在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 午夜日韩欧美国产| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 国产精品 欧美亚洲| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 亚洲精品视频女| 男男h啪啪无遮挡| 一级爰片在线观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 男男h啪啪无遮挡| 午夜福利乱码中文字幕| 大香蕉久久成人网| 精品国产国语对白av| 成人午夜精彩视频在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 免费日韩欧美在线观看| 国产精品二区激情视频| 中文字幕色久视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 大陆偷拍与自拍| 欧美精品av麻豆av| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 天天操日日干夜夜撸| 免费观看无遮挡的男女| 欧美精品高潮呻吟av久久| 两性夫妻黄色片| 2021少妇久久久久久久久久久| 高清视频免费观看一区二区| av免费在线看不卡| 人妻系列 视频| 免费观看av网站的网址| 亚洲av福利一区| 如何舔出高潮| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 天堂8中文在线网| tube8黄色片| 街头女战士在线观看网站| 亚洲av免费高清在线观看| 99国产精品免费福利视频| 2018国产大陆天天弄谢| 免费黄网站久久成人精品| 日产精品乱码卡一卡2卡三| videossex国产| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 久久久久精品久久久久真实原创| 国产老妇伦熟女老妇高清| 91精品三级在线观看| 色哟哟·www| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产精品成人在线| 国产 精品1| 中文字幕人妻丝袜制服| 91精品国产国语对白视频| 蜜桃在线观看..| 啦啦啦在线观看免费高清www| 久久精品国产亚洲av天美| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 9191精品国产免费久久| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 一本久久精品| 免费大片黄手机在线观看| 免费av中文字幕在线| 成年动漫av网址| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产 一区精品| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲av电影在线进入| 看免费av毛片| 考比视频在线观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 18禁观看日本| 黄片无遮挡物在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 国产熟女欧美一区二区| 综合色丁香网| 18+在线观看网站| 桃花免费在线播放| 人妻系列 视频| 久久久久国产网址| 亚洲伊人久久精品综合| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲av在线观看美女高潮| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产一区亚洲一区在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 日韩av免费高清视频| 国产片特级美女逼逼视频| 精品人妻在线不人妻| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 在线 av 中文字幕| 亚洲中文av在线| 黑人欧美特级aaaaaa片| 日韩视频在线欧美| 一区二区av电影网| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产精品成人在线| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲视频免费观看视频| 亚洲成国产人片在线观看| www日本在线高清视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲国产av新网站| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产精品蜜桃在线观看| 高清不卡的av网站| 午夜影院在线不卡| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产精品国产三级国产专区5o| 交换朋友夫妻互换小说| 丰满少妇做爰视频| 久久久久久久久久久免费av| 人人澡人人妻人| 18禁国产床啪视频网站| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲av综合色区一区| av在线观看视频网站免费| www日本在线高清视频| 黑丝袜美女国产一区| 91精品国产国语对白视频| 黄色一级大片看看| 天堂8中文在线网| 1024香蕉在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 97在线人人人人妻| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲精品在线美女| 2022亚洲国产成人精品| 最近2019中文字幕mv第一页| 天天操日日干夜夜撸| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 精品国产国语对白av| 久久久国产精品麻豆| 国产综合精华液| 在线精品无人区一区二区三| 国产精品一区二区在线不卡| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲国产欧美在线一区| 日本欧美视频一区| 亚洲国产欧美在线一区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 大码成人一级视频| 美女午夜性视频免费| 2018国产大陆天天弄谢| 青春草视频在线免费观看| 亚洲国产欧美在线一区| 欧美在线黄色| 国产精品三级大全| 精品人妻在线不人妻|