關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的思考

嚴(yán) 平

（云南省昭通市昭陽區(qū)龍泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 昭通 100083）

緒論：2006年5月30日財(cái)政部令第36號(hào)發(fā)布了《事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理暫行辦法》。自2006年7月1日起施行。對(duì)事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理提出了新的規(guī)定，本文結(jié)合《事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理暫行辦法》的背景和意義，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，充分探討了固定資產(chǎn)管理的目的和意義，分析了管理的現(xiàn)狀，并結(jié)合實(shí)際工作中提出了一些適當(dāng)?shù)墓芾砼e措，以資事業(yè)單位資產(chǎn)管理參考。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的背景和重要意義

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)，公立醫(yī)院面臨著參與分級(jí)診療等新的改革課題。適應(yīng)改革的需要，加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，是增強(qiáng)公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要基礎(chǔ)。

第一，固定資產(chǎn)是醫(yī)院的一項(xiàng)重要資源，改進(jìn)和加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，是提升固定資產(chǎn)使用效益，降低醫(yī)療成本的一個(gè)重要方面。

第二，改進(jìn)和加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，切實(shí)掌握醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)狀況，為優(yōu)化配置醫(yī)院固定資產(chǎn)提供可靠的基礎(chǔ)資料，是降低固定資產(chǎn)投資機(jī)會(huì)成本的重要前提。

第三，改進(jìn)和加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，是發(fā)揮國(guó)有資金使用效益的內(nèi)在要求。醫(yī)院固定資產(chǎn)作為國(guó)有資產(chǎn)的一個(gè)重要組成部分，是國(guó)有資金的一個(gè)重要載體，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率為發(fā)揮國(guó)有資金效益，保障人民健康起到積極的作用。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題分析

隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面取得了一定的進(jìn)展，但仍有一些不盡人意之處，主要表現(xiàn)在以下方面。

（一）固定資產(chǎn)管理意識(shí)參差不齊，導(dǎo)致管理工作進(jìn)展不大

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理人員素質(zhì)參差不齊，管理過程中扯皮現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，部分科室，部分人員固定資產(chǎn)管理意識(shí)較差，隨意性大，固定資產(chǎn)管理制度形同虛設(shè)，固定資產(chǎn)管理工作進(jìn)展不大。

（二）固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員不匹配，管理效率差

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)置基本健全或配套，但是人員配備不合理現(xiàn)象時(shí)有存在，或是兼職管理，或是人才素質(zhì)不高，導(dǎo)致固定資產(chǎn)監(jiān)管不力。

（三）固定資產(chǎn)管理制度執(zhí)行不到位，固定資產(chǎn)賬、卡、實(shí)物不符

固定資產(chǎn)管理制度在實(shí)際執(zhí)行過程中形同虛設(shè)，部分科室和人員視而不見，我行我素，執(zhí)行力差，固定資產(chǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)不及時(shí)履行資產(chǎn)報(bào)批手續(xù)。固定資產(chǎn)明細(xì)賬，固定資產(chǎn)卡片，固定資產(chǎn)實(shí)物存在差異，相關(guān)業(yè)務(wù)未及時(shí)登記，科室賬目不清，相互之間核對(duì)時(shí)間不規(guī)律，跨度較長(zhǎng)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，閑置浪費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，不能為采購(gòu)固定資產(chǎn)提供參考，導(dǎo)致新購(gòu)固定資產(chǎn)使用效率不高。

（四）固定資產(chǎn)投資決策前瞻性不夠

固定資產(chǎn)投資需求調(diào)研、預(yù)測(cè)不充分，未高度重視衛(wèi)生區(qū)域發(fā)展規(guī)劃的限制，醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)模，業(yè)務(wù)發(fā)展方向等因素的要求，導(dǎo)致采購(gòu)固定資產(chǎn)與醫(yī)療業(yè)務(wù)需要不相適應(yīng)，偶有采購(gòu)設(shè)備利用率不高的情況發(fā)生。

（五）固定資產(chǎn)使用統(tǒng)籌安排不夠科學(xué)

醫(yī)院使用固定資產(chǎn)，未能從業(yè)務(wù)的需求出發(fā)，未充分挖掘使用潛力，統(tǒng)籌安排不夠科學(xué)，致固定資產(chǎn)資金未充分發(fā)揮效益。使用部門不能及時(shí)對(duì)固定資產(chǎn)使用提供有效意見，或?qū)κ褂貌块T的意見處理不及時(shí)，與固定資產(chǎn)采購(gòu)部門溝通不充分，固定資產(chǎn)整體使用效益水平差。

（六）固定資產(chǎn)信息化管理建設(shè)有待加強(qiáng)

固定資產(chǎn)信息化建設(shè)前瞻性不夠，建設(shè)水平參差不齊，數(shù)據(jù)利用率差，難以適應(yīng)固定資產(chǎn)綜合管理的需要。

三、提高當(dāng)前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平的對(duì)策和建議

鑒于當(dāng)前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的一些問題，應(yīng)從以下幾方面著手，力求整體提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平。

（一）加強(qiáng)固定資產(chǎn)相關(guān)法規(guī)、制度培訓(xùn)，全面提升醫(yī)院?jiǎn)T工固定資產(chǎn)管理意識(shí)

加強(qiáng)全員培訓(xùn)，共同學(xué)習(xí)財(cái)政部令第36號(hào)發(fā)布的《事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理暫行辦法》，以及省、市、區(qū)及單位制定的固定資產(chǎn)管理規(guī)定，提升公立醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)固定資產(chǎn)管理的重要性認(rèn)識(shí)；進(jìn)一步健全固定資產(chǎn)管理相關(guān)制度，加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的統(tǒng)一管理。

嚴(yán)格按照財(cái)政部令第36號(hào)發(fā)布的《事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理暫行辦法》，夯實(shí)固定資產(chǎn)的管理基礎(chǔ)，樹立固定資產(chǎn)全員管理意識(shí)，使全員了解固定資產(chǎn)的相關(guān)管理要求，固定資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)才不至于出現(xiàn)違法違規(guī)現(xiàn)象。

（二）完善固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化配置管理人員

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量多，占資產(chǎn)比重很大，必須適應(yīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展需求，盤活存量，擬定增量。為此，完善固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)建設(shè)，合理調(diào)配相應(yīng)素質(zhì)人員，提高其對(duì)固定資產(chǎn)管理的責(zé)任心和使命感，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決固定資產(chǎn)管理過程中的各種問題，為加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理提供強(qiáng)有力的人才支持。

（三）提高固定資產(chǎn)管理執(zhí)行力，使固定資產(chǎn)明細(xì)賬、卡、實(shí)物相符

好的制度建設(shè)是促進(jìn)工作正常有序開展的前提，而認(rèn)真落實(shí)相關(guān)制度的規(guī)定則是工作達(dá)標(biāo)的必要保障。

為提高固定資產(chǎn)管理執(zhí)行力，要完善科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)管理人員的主體責(zé)任，將固定資產(chǎn)管理業(yè)績(jī)與個(gè)人年度考核指標(biāo)掛鉤，實(shí)行和落實(shí)責(zé)任追究制度，加強(qiáng)對(duì)國(guó)有資產(chǎn)配置、使用，資產(chǎn)處置，產(chǎn)權(quán)登記等過程的管理。結(jié)合內(nèi)部控制制度的相關(guān)要求梳理固定資產(chǎn)管理相關(guān)流程和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)固定資產(chǎn)調(diào)撥、手續(xù)移交、報(bào)廢處置、賬簿登記等重要風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)的管理。嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度和報(bào)批程序，完善相關(guān)手續(xù)，加強(qiáng)執(zhí)行監(jiān)督，以促進(jìn)固定資產(chǎn)的有效管理，杜絕閑置、浪費(fèi)、毀損等現(xiàn)象發(fā)生，提升固定資產(chǎn)資金的使用效益。

尤其在固定資產(chǎn)賬簿登記方面，財(cái)務(wù)部門要依照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中關(guān)于固定資產(chǎn)的規(guī)定，做好相關(guān)的固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)核算；資產(chǎn)管理部門要對(duì)卡片，固定資產(chǎn)規(guī)格，性能指標(biāo)等要素做好登記；資產(chǎn)使用部門要做好實(shí)物增減，處置等登記，并將使用，管理狀態(tài)等予以標(biāo)記。相關(guān)部門按照規(guī)定對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，將盤點(diǎn)結(jié)果按照相關(guān)程序及時(shí)報(bào)批處理，處理結(jié)果及時(shí)做好登記核對(duì)，做到固定資產(chǎn)明細(xì)賬，固定資產(chǎn)卡片，固定資產(chǎn)實(shí)物，賬賬相符，賬卡相符，賬實(shí)相符。

通過對(duì)固定資產(chǎn)的翔實(shí)登記核算，為盤活固定資產(chǎn)存量，提高固定資產(chǎn)使用率，防止閑置浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生起到了積極的作用，同時(shí)為調(diào)研固定資產(chǎn)需求，固定資產(chǎn)投資決策提供切實(shí)有效的參考。

（四）加強(qiáng)固定資產(chǎn)投資決策研判，提升投資決策水平

固定資產(chǎn)投資必須以需求為依據(jù)，搞好固定資產(chǎn)投資決策，避免重復(fù)投資甚至是不必要的投資，以免造成資金的極大浪費(fèi)。提高納入管理的固定資產(chǎn)門檻，對(duì)于不需用的固定資產(chǎn)，以及需求程度不高的固定資產(chǎn)不予安排投資，把好固定資產(chǎn)管理的第一道關(guān)。

在做好需求量的前瞻性預(yù)測(cè)基礎(chǔ)上，對(duì)固定資產(chǎn)項(xiàng)目初始投資額，建設(shè)期、經(jīng)營(yíng)期、回收期現(xiàn)金流量及凈現(xiàn)值等作適當(dāng)?shù)挠?jì)算，作為固定資產(chǎn)投資決策參考。換句話說，構(gòu)建固定資產(chǎn)尤其是大型設(shè)備，必須做可行性研究，進(jìn)行效益分析。使用固定資產(chǎn)是管理固定資產(chǎn)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，要把有限的資金用在刀刃上，高度適應(yīng)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，充分考慮區(qū)域發(fā)展規(guī)劃，高瞻遠(yuǎn)矚，以發(fā)展的眼光，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行合理配置，優(yōu)化固定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，提升固定資產(chǎn)綜合使用效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收。

（五）充分挖掘固定資產(chǎn)使用效益，切實(shí)降低醫(yī)療成本

使用部門要充分挖掘現(xiàn)有固定資產(chǎn)資源潛能，加強(qiáng)其使用率，充分實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)資金效益，節(jié)約醫(yī)療成本。

公立醫(yī)院各使用科室要站在使用的角度加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，以使用促管理，勿讓固定資產(chǎn)閑置，如果本單位無法使用，可以申請(qǐng)上級(jí)部門予以調(diào)劑使用，以實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的最大效益。

試想，如果一項(xiàng)固定資產(chǎn)在其生命周期內(nèi)一直未得到有效利用，隨著時(shí)間的推移和技術(shù)的進(jìn)步，可能很快就會(huì)報(bào)廢，這種固定資產(chǎn)每個(gè)過程也按照規(guī)定相關(guān)程序處理了，表面看管理流程都符合規(guī)定，但從使用角度講，其使用率接近于零，造成了固定資產(chǎn)資金的閑置浪費(fèi)。未利用好就是管理水平差的一個(gè)表現(xiàn)，所以，要對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行高效的利用，這樣才能實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的價(jià)值，才能使固定資產(chǎn)資金發(fā)揮其最大的效益。對(duì)于已有的固定資產(chǎn)，應(yīng)將固定資產(chǎn)使用率作為一項(xiàng)考核指標(biāo)，以促進(jìn)更好地使用固定資產(chǎn)。

另一方面，提升醫(yī)院的固定資產(chǎn)使用率不是增加不必要的檢查治療，為病人增加負(fù)擔(dān)而提升的使用率，這種使用率是我們不需要的。提升固定資產(chǎn)使用率是和采購(gòu)設(shè)備相結(jié)合的，要根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量采購(gòu)適量的設(shè)備，既讓設(shè)備達(dá)到較高的使用率，又讓患者得到所必須的檢查治療，從而從整體上降低醫(yī)療成本，減輕病人負(fù)擔(dān)。即實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收，達(dá)到固定資產(chǎn)的最優(yōu)化管理。

（六）加強(qiáng)固定資產(chǎn)信息化建設(shè)

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量繁多，管理難度大，為了更加高效、全面、精細(xì)地掌握固定資產(chǎn)的具體情況，切實(shí)把握固定資產(chǎn)的總體狀況，為固定資產(chǎn)管理決策提供更及時(shí)有用的信息，須適應(yīng)公立醫(yī)院發(fā)展和管理的需要，加強(qiáng)和完善固定資產(chǎn)信息化建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理分工與合作，更好地協(xié)調(diào)配合，實(shí)現(xiàn)更及時(shí)的信息共享，提取更有用的固定資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，從機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員素質(zhì)、管理意識(shí)、投資決策、固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)等方面存在一定的不足，亟待進(jìn)一步的提高和完善，從而為“十三五”醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深推進(jìn)奠定基礎(chǔ)。

他山之石，可以攻玉，通過本文的梳理，將為公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理提供一定的借鑒，達(dá)到減少固定資產(chǎn)資源耗費(fèi)，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)使用價(jià)值的目的，從而為提升公立醫(yī)院的運(yùn)行效率起到積極的作用，以達(dá)到擁有和管理固定資產(chǎn)的最終目的。