平片式無張力疝修補術(shù)和網(wǎng)塞充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的優(yōu)劣差異

何聰安

深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院普外科，廣東深圳 518119

腹股溝疝是臨床中常見的一種疾病，目前唯一的治療方法為外科手術(shù)。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術(shù)因為對患者損傷大，疼痛感強烈且并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率高，療效并不理想[1]。而無張力疝修補術(shù)克服了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，具有操作簡單、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛感輕、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，目前廣泛應(yīng)用于臨床中[2]。平片式無張力疝修補術(shù)和網(wǎng)塞充填式無張力疝修補術(shù)是應(yīng)用較為廣泛的無張力疝修補術(shù)，本文旨在探討兩組手術(shù)方式在腹股溝疝治療中的差異，現(xiàn)將我院腹股溝疝患者使用平片式無張力疝修補術(shù)和網(wǎng)塞充填式無張力疝修補術(shù)治療的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min）住院費用（元）研究組 50 57.61±3.36 9.72±1.54 2.3±0.8 11.27±3.17 6.28±1.57 3213.76±235.36對照組 50 58.21±2.86 9.86±2.01 3.1±0.6 11.42±2.14 7.11±3.38 4537.89±312.62 t 0.97 0.31 1.32 0.32 1.47 5.64 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05術(shù)后下床時間（h）術(shù)后疼痛持續(xù)時間（d）恢復(fù)正?；顒訒r間（d）住院時間（d）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年6月在我院接受治療的100例腹股溝疝患者作為本次研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法平均分為研究組50例和對照組50例。對照組男25例，女25例；年齡30～72歲，平均（51.4±4.9）歲，疝類型：直疝4例，斜疝46例。疝分型[3]：Ⅰ型10例，Ⅱ型32例，Ⅲ型8例。研究組男24例，女26例；年齡31～74歲，平均（52.6±5.5）歲，疝類型：直疝5例，斜疝45例。疝分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型33例，Ⅲ型9例。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)均由同組醫(yī)生完成。研究組予以平片式無張力疝修補術(shù)治療，于腹股溝管常規(guī)切口，將精索游離后，令修補解剖層面充分暴露。打開 腹股溝管后，確認(rèn)疝囊并將其高位游離確認(rèn)和分離疝囊，修整美國巴德公司的大號聚丙烯網(wǎng)片大小，使其內(nèi)側(cè)與腹股溝管內(nèi)側(cè)區(qū)形狀相同為圓弧形，外側(cè)修剪成2個尾端，網(wǎng)片平整鋪于精索后腹股溝管后壁，網(wǎng)片下端置于超過恥骨結(jié)節(jié)2cm上并縫合固定，網(wǎng)片內(nèi)側(cè)縫合固定于腹外斜肌腱膜下，網(wǎng)片外側(cè)連續(xù)縫合固定于腹股溝韌帶，至精索處展平補片包繞縫合。縫合完畢后，將切口逐層閉合[4]。

對照組予以網(wǎng)塞充填式無張力疝修補術(shù)治療，前期步驟同研究組，確認(rèn)疝囊后，將其游離并并超過疝囊頸部，將疝囊與美國巴德公司的大號聚丙烯網(wǎng)塞式網(wǎng)片一起通過內(nèi)環(huán)回納入腹腔，如果疝囊較大可以在距離疝囊頸部3.5～4.0cm處離斷，使疝囊成形，并進(jìn)行止血操作。如果內(nèi)環(huán)過寬可將其適當(dāng)縮窄。后縫合固定缺損周圍組織、網(wǎng)塞填充物、內(nèi)環(huán)，并將平片置于腹股溝管后壁進(jìn)行固定，操作同研究組。

1.3 療效判斷及觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、恢復(fù)正?；顒訒r間、住院時間、住院費用以及陰囊腫脹、手術(shù)部位感染、尿潴留術(shù)后異物感等并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評定兩組患者術(shù)后1、3個月疼痛程度，基本的方法是使用一條長約10cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表白己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析采用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料以百分率表示，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、恢復(fù)正?；顒訒r間、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組住院費用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較結(jié)果

兩組患者陰囊腫脹、手術(shù)部位感染、尿潴留發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組術(shù)后異物感發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者VAS評分比較

研究組術(shù)后1個月及術(shù)后3個月VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腹股溝疝是常見的一種普外科疾病，主要指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝[16]。手術(shù)是唯一的治療方式。常用的手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)張力疝修補術(shù)和無張力疝修補術(shù)。研究表明，傳統(tǒng)張力疝修補術(shù)具有較高的復(fù)發(fā)率[7]。無張力疝修補術(shù)手術(shù)操作簡單，剝離面積小，對患者損傷輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低[8]，目前廣泛應(yīng)用于臨床中。其采用人工合成材料進(jìn)行修補，其不僅具有良好的組織相容性而且還有較大的抗張力強度，通過對補片內(nèi)部及周圍細(xì)胞產(chǎn)生刺激，促進(jìn)產(chǎn)生纖維反應(yīng)形成纖維結(jié)締組織層，對腹壁進(jìn)行修復(fù)[9]。平片式無張力疝修補術(shù)和網(wǎng)塞充填式無張力疝修補術(shù)是常見的兩種術(shù)式。網(wǎng)塞充填式無張力疝修補術(shù)將補片通過內(nèi)環(huán)填塞與腹膜前間隙，可將內(nèi)環(huán)口封閉，并牢牢固定四周。當(dāng)腹壓增加時，充填物可分散腹壁壓力，降低復(fù)發(fā)率[10]。平片式無張力疝修補術(shù)可以將補片覆蓋整個腹股溝管底部，組織接觸面廣，可以降低張力，并且不會將聯(lián)合肌腱及腹股溝韌帶進(jìn)行縫合，避免對患者神經(jīng)組織造成損傷[11]。

表2 兩組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

表3 兩組患者VAS評分比較（±s，分)

表3 兩組患者VAS評分比較（±s，分)

組別 n 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月研究組 30 1.98±0.81 0.64±0.46對照組 30 2.56±0.56 1.08±0.93 t 6.32 7.61 P＜0.05 ＜0.05

在本研究中，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、恢復(fù)正?；顒訒r間、住院時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果可見，兩種治療方式的臨床療效、患者恢復(fù)情況基本相似。但研究組住院費用顯著低于對照組。分析原因主要是因為兩種手術(shù)方式所用補片價格不同，平片式無張力疝修補術(shù)所用補片價格更低，因而住院費用較低[12]。

有研究表明，在本研究中，無張力疝修補術(shù)中術(shù)后異物感及慢性疼痛是臨床中需要面臨的主要難題，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本研究中，研究組陰囊腫脹、手術(shù)部位感染、尿潴留發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義。研究組術(shù)后異物感發(fā)生率及術(shù)后第1、3個月VAS評分顯著低于對照組。分析原因主要有以下幾點：（1）網(wǎng)塞充填式無張力疝修補術(shù)所用的網(wǎng)塞較大，術(shù)中很難完全平整，容易出現(xiàn)移位和變型情況，而平片式無張力疝修補術(shù)中不需置入并固定網(wǎng)塞，可在直視下將網(wǎng)片平鋪，較為平整[13]。（2）網(wǎng)塞充填式無張力疝修補術(shù)術(shù)中網(wǎng)塞可能形成腔隙，增加額感染和積血幾率，進(jìn)而患者可能出現(xiàn)不適感，增加患者疼痛感[14]。（3）網(wǎng)塞充填式無張力疝修補術(shù)通過內(nèi)環(huán)網(wǎng)塞，可能卡壓周圍神經(jīng)，刺激腸管[15]，引發(fā)患者不適感及疼痛感。所以，平片式無張力疝修補術(shù)可以改善患者術(shù)中術(shù)后異物感及慢性疼痛等情況，有利于患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝相較于網(wǎng)塞充填式無張力疝修補術(shù)而言，患者住院費用低，術(shù)后異物感輕，疼痛程度較輕，值得在臨床上推廣使用。