探討護理風險在護患中存在的原因及防護措施

王佩

摘要：目的：簡述護理風險的類別，分析其發(fā)生原因，討論相應的預防措施。方法：分析護理風險的相關因素，針對性的提出有效防范措施。結果：對患者而言，其面臨的護理風險主要包括護士專業(yè)素養(yǎng)缺乏引起的風險、自身因素所導致的護理風險、基礎環(huán)境及治療環(huán)境存在的風險、護理工作規(guī)范管理不足引發(fā)的風險。對護士而言，其面臨的護理風險主要是職業(yè)暴露，來源于四個方面：物理性、化學性、生物性和社會心理性因素。結論：培養(yǎng)護士專業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)，加強其法律意識，減輕其心理壓力，落實標準預防等，是規(guī)避護理風險，提高護理質(zhì)量的重要措施。

關鍵詞：護理風險；護理安全；職業(yè)暴露

風險是指對某件事未來結果的不確定性或不可預估的損失。護理風險是指在與患者接觸的整個過程中，可能發(fā)生的各類不安全事件的統(tǒng)稱，受多種因素影響，具有突發(fā)性，且造成的影響常難以預測。因此，分析護理過程中可能存在的風險，盡早做好預防，就尤為重要。根據(jù)洛卡德物質(zhì)交換原理，人在進入某一特定環(huán)境時，必然會產(chǎn)生物質(zhì)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，簡而言之就是一種相互作用。同理，護理風險也同時包括了患者所要承擔的風險和護士所要承擔的風險，即職業(yè)暴露。

1.患者所面臨的護理風險

1.1引起護理風險的因素

1.1.1護理人員專業(yè)素養(yǎng)：護士專業(yè)知識掌握不足，操作技能不熟練；責任心差，同理心欠缺；工作態(tài)度不嚴謹，缺乏慎獨精神；法律意識淡漠，缺乏預見性；溝通技能運用差，不能進行良好的護患溝通，無法切實了解患者真正需要。

1.1.2患者自身狀態(tài)：患者生理特性導致護理風險增加，如年邁、幼兒、癱瘓等；自身疾病的相應護理措施較特殊，如絕對臥床休息等；患者順應性差，不配合護理工作。

1.1.3管理因素：床護比例無法滿足，超負荷工作量使護理強度上升，影響護理質(zhì)量；護理相應管理規(guī)范不完善，落實不到位；應急預案、搶救預案宣傳力度不夠。

1.1.4環(huán)境及設備：入院宣教不到位，患者對醫(yī)院環(huán)境不熟悉；隔離護理力度不夠，存在醫(yī)源性交叉感染的風險；病房內(nèi)光線，溫度，噪音等環(huán)境管理存在隱性不安全問題；急救設備、常用儀器配備的不健全均可造成護理風險。

1.2保證患者護理安全的措施

1.2.1提高護士專業(yè)能力，鼓勵學習新知識、新觀念，與國際先進醫(yī)療理念相接軌；著重培訓護士專業(yè)操作的規(guī)范性及有效性；樹立正確的從業(yè)觀，加深法律意識的宣傳，使護士明白日常護理工作背后要背負的法律責任，做到對患者及自身的雙重負責；增強溝通技能培訓，做好護患溝通、醫(yī)護溝通及護護溝通，提高患者的順應性；嚴格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度，工作嚴謹。

1.2.2對特殊患者采取“特殊護理”，增加巡視次數(shù)，加強宣教，縮短翻身間隔時間等；對必需的治療護理措施可能造成的護理風險，要明確告知家屬采取該護理措施的目的、必要性及可能發(fā)生的護理風險，同時盡可能降低發(fā)生概率。

1.2.3合理進行人力資源的配置，彈性排班，避免過度勞累，提高護理質(zhì)量；落實護理管理規(guī)范，護理工作層層質(zhì)控，多人質(zhì)控，將發(fā)生差錯的可能性降至最低；建立護理風險評估單，對患者可能出現(xiàn)的護理風險進行預測并重點防范；完善各類應急預案，使之深入臨床，并隨時考核。

1.2.4加強入院宣教，護理工作做到“四輕”，同時保持病房環(huán)境衛(wèi)生，光線充足，每日通風，避免地面積水，防止跌倒墜床的發(fā)生；增強護理標識的應用，明確護理重點；完善各類傳染性疾病的隔離工作，做好院內(nèi)手衛(wèi)生，避免醫(yī)源性感染；各類儀器設備均應處于完好備用狀態(tài)，定時檢查維修，避免安全隱患。

2.護士所面臨的護理風險（職業(yè)暴露）

職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因而長期不可控地暴露在某種危險因素中。臨床護士因其工作的特殊性，常暴露在很多其職業(yè)所特有的威脅因素下。

2.1導致職業(yè)暴露的因素

2.1.1物理性因素：流行病學研究顯示我國每人每年平均接受注射4.18次，據(jù)美國疾病控制中心統(tǒng)計：在獲得傳染性疾病的臨床醫(yī)務工作者中，約80%～90%是由針刺傷所致，而其中護士所占比例已達到80%。同時，有資料顯示： 0.004ml帶有乙型肝炎病毒（HBV）的血液足以使受傷者感染HBV。

2.1.2化學性因素：隨著腫瘤患者人數(shù)的不斷升高且趨向年輕化，術后生存率的期待逐漸增高，術后化療也漸漸增多，目前臨床所使用的化療藥物主要是依靠其自身的細胞毒性殺死腫瘤細胞，但同時對正常的組織細胞也具有相同大的殺傷力，護士在配置化療藥物的過程中，極易受到損傷。

2.1.3生物學因素：近年來，抗生素的頻繁使用，使得耐藥性細菌大大增多，臨床患者出現(xiàn)耐藥菌感染的比例較之前幾年也在不斷增加，這也是護士日常工作中的重大威脅之一。

2.1.4社會心理因素：護士因其工作的特殊性，無可避免的要進行“三班倒”的工作模式，長期的作息不規(guī)律極易引起內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)一系類危害身心健康的癥狀。另一方面，由于醫(yī)護人員臨床分工不同，造成部分患者并不認可護士在臨床治療過程中與醫(yī)生相同的地位，導致其順應性差，也給護理工作帶來很大的阻力。

2.2保證護士護理安全的措施

2.2.1增強護理人員對職業(yè)暴露防護的意識，使其了解職業(yè)暴露防護對其自身及家庭健康的重要性；加大傳染類疾病醫(yī)源性傳播相關知識的宣傳力度，提高防范效果；加強職業(yè)安全教育，加強培訓針刺傷后處理流程及跟蹤隨訪程序，使護士了解突發(fā)針刺傷后緊急處理措施及后續(xù)預防接種情況。

2.2.2落實標準預防，進行雙向防護，有接觸患者的操作時必須戴手套；操作完畢脫去手套后應立即洗手，必要時進行手消毒；可能存在血液、體液飛濺時，必須配戴有防滲透的口罩、眼鏡及隔離衣等。

2.2.3規(guī)范日常護理操作行為，如禁止將使用后的針頭重新套上針帽，禁止徒手分離針頭，禁止用手掰彎針頭，對不合作的患者進行治療時需尋求他人協(xié)助等；加強銳器物的管理，降低針刺傷的發(fā)生率；保證護理操作環(huán)境的安全，在配置化療藥物時必須有專用的配置臺及相應的防護措施。

2.2.4組織學習有關職業(yè)防護的法律法規(guī)，了解臨床醫(yī)護人員同樣接受職業(yè)病防治法的法律保護，從法律角度解除護士的心理負擔；開展院內(nèi)心理輔導，提供心理支持，及時有效的緩解護士的心理壓力；合理安排班次，避免護士過度疲勞產(chǎn)生心身壓力。

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