交鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折的臨床療效分析

摘要：目的：分析交鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折的臨床療效。方法：從我院骨外科選擇105例股骨干骨折患者作為研究對(duì)象，時(shí)間為2014年5月至2017年8月，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，并分別采用鋼板內(nèi)固定治療與交鎖髓內(nèi)釘治療。對(duì)比兩組治療效果及各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的引流量、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及開(kāi)始負(fù)重時(shí)間均比對(duì)照組優(yōu)，且P<0.05；觀察組的骨折愈合優(yōu)良率（92.31%）比對(duì)照組（75.47%）高，且P<0.05。結(jié)論：對(duì)股骨干骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘固定法進(jìn)行治療，不僅能有效改善圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)，還可早期下床活動(dòng)，還能提高骨折愈合優(yōu)良率。

關(guān)鍵詞：股骨干骨折；交鎖髓內(nèi)釘；鋼板內(nèi)固定；臨床療效

前言：

股骨干骨折屬于骨外科常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，骨折的原因有很多，如交通事故、高空墜落、重物砸傷等，患者在出現(xiàn)股骨干骨折以后，骨折部位不僅會(huì)出現(xiàn)流血、淤青，還會(huì)腫脹、疼痛，從而導(dǎo)致其下肢活動(dòng)障礙?；颊叽_診之后，臨床一般會(huì)根據(jù)患者的具體情況采取合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療，以盡量減少軟組織進(jìn)一步損傷等，提高治療的整體效果，從而促使患者下肢功能盡快恢復(fù)正常[1-2]。當(dāng)前，臨床上治療股骨干骨折的方法有很多，但不同的治療方法所產(chǎn)生的效果也有所不同，本文具體分析了交鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折的臨床療效，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇105例股骨干骨折患者分為對(duì)照組與觀察組。其中，對(duì)照組53例患者中，男女比例為32：21，平均年齡（47.62±1.48）歲，平均病程（8.26±1.33）d；觀察組52例患者中，男女比例為33：19，平均年齡（47.62±1.48）歲，平均病程（8.26±1.33）d。兩組患者的臨床資料差異并不明顯（P>0.05）。

1.2治療方案

給予觀察組患者交鎖髓內(nèi)釘療法進(jìn)行治療。首先，醫(yī)護(hù)人員將患者置于平臥位并使用牽引床，采取硬膜外麻醉，常規(guī)術(shù)野消毒。如患者骨折類(lèi)型為開(kāi)放性骨折，醫(yī)護(hù)人員則先對(duì)骨折部位進(jìn)行清創(chuàng)處理，于大粗隆上方作一縱行切口，長(zhǎng)度約為4cm-6cm，充分顯露梨狀窩，用開(kāi)口器經(jīng)過(guò)梨狀窩開(kāi)口后，穿入導(dǎo)針致骨折近端，在牽引床鋪助下將骨折復(fù)位并經(jīng)床邊C臂證實(shí)復(fù)位成功后，將導(dǎo)針通骨折端向遠(yuǎn)端推進(jìn)，其次，對(duì)髓腔進(jìn)行擴(kuò)髓，以方便髓內(nèi)釘插入及增加穩(wěn)定性，插入髓內(nèi)釘，并由遠(yuǎn)至近置鎖釘，最后，使用氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，留置引流管，再對(duì)切口進(jìn)行縫合。

給予對(duì)照組患者鋼板內(nèi)固定治療。將患者置于仰臥位之后進(jìn)行麻醉、消毒，并以選取骨折部位的中心點(diǎn)作手術(shù)切口，切口方向?yàn)榭v向，長(zhǎng)度約為15cm～20cm，從而使得骨折部位能夠充分暴露在空氣中。隨后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)骨折部位的軟組織進(jìn)行處理，并在C臂機(jī)的輔助下對(duì)骨折端進(jìn)行對(duì)位、復(fù)位。根據(jù)患者骨情況來(lái)選擇大小與長(zhǎng)度合適的鋼板置入股骨干的前外側(cè)，鉆孔后擰入螺釘使用氯化鈉溶液對(duì)沖洗創(chuàng)面，留置引流管，再對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)（引流量、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間與開(kāi)始負(fù)重時(shí)間）以及骨折愈合情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，如患者的骨折線固定良好，下肢功能已經(jīng)基本恢復(fù)正常，可下床自由走動(dòng)、走動(dòng)，且未出現(xiàn)畸形、感染等情況，則確定愈合為優(yōu)；如患者的骨折線固定良好，下肢功能已經(jīng)有所恢復(fù)，但下床走動(dòng)時(shí)仍存在不適或疼痛，但未出現(xiàn)畸形、感染等情況，則確定愈合為良；如患者骨折線固定不佳，下肢功能尚未恢復(fù)，或者出現(xiàn)畸形、感染等情況，則確定愈合為差。100%-愈合差率=愈合優(yōu)良率。

1.5統(tǒng)計(jì)處理方法

本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件處理。其中，計(jì)量資料以（ ）表示，患者年齡、圍手術(shù)期指標(biāo)等進(jìn)行t檢驗(yàn)；患者星幣比例、骨折愈合優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行卡方χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，則表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)

觀察組的引流量、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及開(kāi)始負(fù)重時(shí)間均比對(duì)照組優(yōu)，且P<0.05，具體見(jiàn)表1。

3.討論

最近幾年來(lái)，我國(guó)的交通、施工事故的發(fā)生率逐年上升，股骨干骨折人數(shù)也越來(lái)越多，臨床上主要是通過(guò)手術(shù)的方式來(lái)幫助患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位，以此加快骨折部位的愈合，進(jìn)而使得患者下肢功能盡快恢復(fù)正常。當(dāng)前，臨床上所采用的治療方式包括交鎖髓內(nèi)釘治療與鋼板內(nèi)固定治療[3-4]。其中，交鎖髓內(nèi)釘治療主要是以骨折部位中心點(diǎn)進(jìn)行彈性固定，而且骨折端的壓力分布十分均勻，降低了折彎、扭轉(zhuǎn)等不良應(yīng)力的發(fā)生率。與此同時(shí)，交鎖髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，而且能對(duì)骨折部位的骨痂生長(zhǎng)進(jìn)行刺激，從而加快患者術(shù)后恢復(fù)的速度[5]。除此之外，髓內(nèi)釘?shù)闹麽斈軌蚺c周?chē)逆i釘形成一個(gè)穩(wěn)定的三角結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定性高，從而防止骨折端發(fā)生搖擺、轉(zhuǎn)動(dòng)或者縮短等情況，使得肢體可以始終保持一定的長(zhǎng)度，這對(duì)于患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)起到重要的促進(jìn)作用[6-7]。值得注意的是，交鎖髓內(nèi)釘固定法不僅不會(huì)對(duì)人體的血液循環(huán)造成太大影響，而且還能降低感染的發(fā)生率，從而加快患者術(shù)后恢復(fù)的速度。鋼板內(nèi)固定法雖然具有一定的治療效果，但在手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)師需要對(duì)患者的骨膜進(jìn)行剝離，從而對(duì)骨折端的供血情況帶來(lái)不良影響，而且鋼板的彎曲應(yīng)力較大，容易發(fā)生斷裂或松動(dòng)，影響骨折愈合的整體效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的引流量、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及開(kāi)始負(fù)重時(shí)間均比對(duì)照組優(yōu)，且P<0.05；觀察組的骨折愈合優(yōu)良率（92.31%）明顯比對(duì)照組（75.47%）高，且P<0.05。

綜上所述，對(duì)股骨干骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘固定法進(jìn)行治療，不僅能有效改善圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)，還能提高骨折愈合優(yōu)良率，從而加快患者術(shù)后恢復(fù)的速度、提高恢復(fù)的效果。

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作者簡(jiǎn)介：吳壯頗（1977-06 ）男，壯族，廣西河池環(huán)江，本科，主治醫(yī)師，研究方向：四肢創(chuàng)傷的修復(fù)。