薩提亞模式心理干預(yù)對(duì)老年精神病患者的應(yīng)用效果

王春麗, 方開琴, 徐建麗

(江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院, 1. 老年精神科; 2. 精神康復(fù)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225002)

精神病是嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)知、情感、意志、行為等均會(huì)出現(xiàn)異常，研究[1]顯示，精神障礙終身患病率為13.47%, 重性精神疾病患病率為1%。近年來，隨著中國(guó)人口老年化進(jìn)展，老年精神病患者發(fā)病率有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，因老年患者多伴有基礎(chǔ)性疾病，身體各方面的機(jī)能衰退，存在較高的意外風(fēng)險(xiǎn)[2]。而部分老年患者依從性差，在病態(tài)心理的支配下出現(xiàn)攻擊行為和喪失了社會(huì)技能，給治療和護(hù)理造成一定困難。薩提亞模式又稱薩提亞溝通模式[3], 從個(gè)體、家庭、社會(huì)等系統(tǒng)方面著手，更全面地處理個(gè)人身上所背負(fù)的心理問題。本研究探討薩提亞模式心理干預(yù)技術(shù)對(duì)老年精神病患者的遵醫(yī)行為、攻擊行為、社會(huì)技能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者年齡≥65歲; ② 患者及其家屬對(duì)本次研究知情并自愿簽署知情同意書，并征得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn); ③ 符合CCMD-3精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn); ④ 所有患者均有明顯的性格改變、言語異常、行為異常的臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 意識(shí)障礙患者; ② 合并中重度老年癡呆; ③ 合并嚴(yán)重心、肝、腎重要臟器功能障礙; ④ 對(duì)本次研究不予支持的家屬。隨機(jī)選取2015年1月—2017年2月本院收治的118例老年精神病患者，對(duì)照組59例患者中男25例，女34例; 年齡69～76歲，平均年齡(72.5±5.0)歲; 其中神經(jīng)癥3例，精神分裂癥26例，躁狂癥16例，酒精所致精神障礙2例，器質(zhì)性精神病12例; 初中及以下19例，高中29例，大專文化11例。干預(yù)組59例患者男36例，女23例; 年齡67～76歲，平均(71.5±5.0)歲; 其中神經(jīng)癥6例，精神分裂癥34例，躁狂癥8例，酒精所致精神障礙3例，器質(zhì)性精神病8例; 初中及以下28例，高中22例，大專9例。2組患者的一般臨床資料對(duì)比無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　護(hù)理

1.2.1對(duì)照組: 予以常規(guī)的精神科護(hù)理。① 首先護(hù)理人員自身需要掌握護(hù)理基礎(chǔ)行為，熟悉自己負(fù)責(zé)護(hù)理的患者病情，了解患者的基本信息，與之建立良好的溝通情感關(guān)系，保證護(hù)患關(guān)系的質(zhì)量，并且密切觀察患者病情。護(hù)理人員還需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理常規(guī)，積極巡查，做好安全管理工作。護(hù)理安全管理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全防護(hù)，有效降低患者在住院期間不良事件發(fā)生[4]。對(duì)于尖銳物品、窗戶等安全因素要格外注意，防止精神科意外的發(fā)生[5]。② 護(hù)理人員需觀察患者的大小便情況，引導(dǎo)患者排便，對(duì)有失禁的患者需要及時(shí)擦拭身體、換洗衣物; 在飲食方面護(hù)理人員必須按時(shí)、按量、依照患者的病情給予飲食，保證患者所需的基本能量和營(yíng)養(yǎng); 對(duì)于吞咽有困難的患者，要給予鼻飼或者腸外營(yíng)養(yǎng); 用藥護(hù)理方面嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察反應(yīng)。要確定患者服下藥物，防止患者吐藥或藏藥。由于精神病患者的思維異于常人，服藥后一定要觀察患者的口腔。老年精神病患者由于受自身心理、精神狀態(tài)等影響，大多表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量降低，加重病情[6]。在睡眠護(hù)理方面，醫(yī)院要為患者創(chuàng)造舒適、安靜、整潔的休息環(huán)境，避免入睡前較為興奮的談話活動(dòng)以及行為。若發(fā)現(xiàn)患者輾轉(zhuǎn)不安或蒙頭睡覺等現(xiàn)象，應(yīng)嚴(yán)加注意[7]。

1.2.2干預(yù)組: 在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理下進(jìn)行以薩提亞模式為核心的心理干預(yù)，從家庭、社會(huì)等方面對(duì)患者進(jìn)行心理引導(dǎo)。① 首先使得患者的家屬正確地認(rèn)識(shí)精神疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)家屬進(jìn)行健康知識(shí)干預(yù)，盡量使得家屬對(duì)精神病患者有一定的理解，能夠配合本院進(jìn)行護(hù)理。② 對(duì)患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，著重提高個(gè)人的自尊、改善溝通及更人性化地幫助患者，而不只求消除病癥，治療的最終目標(biāo)是個(gè)人達(dá)到身心整合、內(nèi)外一致。另外，在心理干預(yù)的環(huán)節(jié)當(dāng)中，要充分發(fā)揮家屬的作用。

1.2.3其他: 對(duì)于日常護(hù)理和心理干預(yù)起效不明顯的患者，應(yīng)考慮藥物干預(yù)。一般情況下對(duì)于興奮及妄想患者，可選用利培酮，從1 mg日劑量開始，并且緩慢增加，有效治療日劑量為4 mg; 或喹硫平，日劑量50～400 mg; 阿立哌唑，日劑量10～30 mg。改善認(rèn)知功能，促進(jìn)腦代謝藥，胞二磷膽堿0.6 g/d; 多奈哌齊5 mg/d; 三磷酸腺甙60 mg/d, 還有改善腦循環(huán)的藥，如西比靈15 mg/d; 尼莫地平60 mg/d, 以及適量維生素等[8]。

1.3　觀察指標(biāo)

1.3.1遵醫(yī)行為; 采用本院統(tǒng)一編制的遵醫(yī)行為調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般資料、用藥情況、生活方式、定期隨訪、醫(yī)患關(guān)系5個(gè)條目，每項(xiàng)1～4個(gè)子條目，共計(jì)15個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分評(píng)分，總分為60分，得分越高說明遵醫(yī)程度越高，問卷由患者家屬以及負(fù)責(zé)患者護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行客觀的評(píng)估，以判斷護(hù)理干預(yù)后患者的遵醫(yī)行為[9]。

1.3.2不良事件發(fā)生率: 統(tǒng)計(jì)有攻擊行為的患者例數(shù)，不良事件發(fā)生率是有攻擊行為的患者例數(shù)與總例數(shù)之比。

1.3.3日常生活能力評(píng)分量表: 評(píng)定結(jié)果可按總分、分量表分和單項(xiàng)分進(jìn)行分析。總分量低于16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高60分。單項(xiàng)分1分為正常, 2～4分為功能下降。凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分，或總分≥22分，為功能有顯著障礙。

1.3.4POMS量表: 評(píng)定緊張、壓抑、憤怒、疲勞、慌亂、精力、自尊點(diǎn)的情緒狀態(tài)評(píng)定量表，“幾乎沒有”表示0分，“有一點(diǎn)”表示1分，“適中”表示2分，“相當(dāng)多”表示3分，“非常地”表示為4分。情緒慌亂的總分為5個(gè)消極情緒的得分減去2個(gè)積極情緒的得分之和+100。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.1　遵醫(yī)行為

按照本院統(tǒng)一編制的遵醫(yī)行為調(diào)查問卷結(jié)果，比較2組干預(yù)后遵醫(yī)行為，干預(yù)組高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　遵醫(yī)行為量表評(píng)分比較　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2　不良事件發(fā)生率

2組干預(yù)1個(gè)月后不良事件發(fā)生率，干預(yù)組低于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3　日常生活能力量表(ADL)評(píng)分

干預(yù)前2組患者ADL評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 干預(yù)1個(gè)月后2組ADL評(píng)分均下降，干預(yù)組下降更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3　日常生活能力量表　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.4　POMS評(píng)分量表

2組患者干預(yù)后POMS評(píng)分均下降(P<0.05), 干預(yù)組下降更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

3　討　論

薩提亞模式是一種醫(yī)院聯(lián)合家庭的心理障礙的治療方式，護(hù)理人員的專業(yè)技巧與服務(wù)聯(lián)合患者家屬的親情關(guān)懷，這種基于家庭治療的模式是心理治療的新方法，從家庭、社會(huì)等方面著手[10], 更全面地處理個(gè)人身上所背負(fù)的問題，除了身體因素外能夠深入關(guān)注患者的精神問題。薩提亞建立的心理治療方法，目前在中國(guó)應(yīng)用愈加廣泛，尤其針對(duì)精神異常、抑郁、焦躁人群，可以改善患者的精神狀態(tài)，提高心理健康水平，讓患者樂觀面對(duì)病情，主動(dòng)參加康復(fù)治療，更加自信地面對(duì)生活[11]。

表4　POMS評(píng)分量表　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

精神病作為一種嚴(yán)重的心理障礙，其語言行為與動(dòng)作行為難以被常人理解，患者常見的臨床表現(xiàn)為思維破裂; 患者在進(jìn)行思考時(shí)沒有中心，想法之間沒有任何聯(lián)系，具體表現(xiàn)為講話前言不搭后語，并且伴有情感障礙，對(duì)曾經(jīng)親近的人疏遠(yuǎn)或者敵對(duì)，會(huì)經(jīng)常性出現(xiàn)幻聽、幻覺[12]。而老年精神病患者有著特殊性及其復(fù)雜性，進(jìn)入老年期后由于不適應(yīng)退休后的生活，子女不在身邊的孤獨(dú)以及受身體衰弱、疾病纏身和某些社會(huì)因素的影響而導(dǎo)致精神障礙。在臨床上的表現(xiàn)主要有易煩躁、失眠、對(duì)待事物冷淡、情緒消極、思維混亂及意識(shí)障礙等[13]。老年性精神疾病的治療重點(diǎn)不在于藥物治療，而是子女親屬的關(guān)懷[14]，而薩提亞模式的家庭療法適用于老年精神病患者。薩提亞模式是認(rèn)為每一個(gè)人都是生活在特定的環(huán)境或者關(guān)系之中，一個(gè)人出現(xiàn)異于常人的身體癥狀與他人、環(huán)境的互動(dòng)均有很大的關(guān)系。其中，一個(gè)人在原生家庭中的各種關(guān)系以及應(yīng)付方式，對(duì)這個(gè)人的一生影響最大，因此在進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，親屬的配合能夠起到積極的作用[15]。

本研究表明，由于精神患者的異常思維及行為，不愿意配合治療和護(hù)理，從而影響疾病康復(fù)，在薩提亞心理干預(yù)之下老年精神病患者的病情有顯著好轉(zhuǎn)，患者能夠謹(jǐn)遵醫(yī)囑，對(duì)于醫(yī)生交代的服藥、作息、飲食、日常行為的遵從比未干預(yù)之前有顯著進(jìn)步; 而發(fā)生傷害自己、攻擊他人的行為明顯減少，薩提亞模式心理干預(yù)的應(yīng)用有助于醫(yī)院日常平穩(wěn)運(yùn)行，有助于患者恢復(fù)正常[16]; 在社會(huì)技能方面，老年人在吃喝住行方面的能力本就不斷降低，再加上精神疾病的困擾，患者時(shí)常喪失生活、社會(huì)技能，薩提亞模式下的心理干預(yù)能夠引導(dǎo)患者改變消極狀態(tài)，有效地改善各項(xiàng)社會(huì)功能，有利于患者回歸社會(huì)[17]。POMS情緒狀態(tài)量表表明[18], 在進(jìn)行心理干預(yù)之后，患者的情緒狀態(tài)優(yōu)于從前，對(duì)于老年精神疾病患者而言，薩提亞模式下的心理干預(yù)對(duì)遵醫(yī)、攻擊行為、社會(huì)技能有正面影響。