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    腹腔鏡手術(shù)中通氣模式對(duì)患者動(dòng)脈血氧狀態(tài)影響的探討

    2018-07-12 02:33:04高彥軍丁韶麗劉若彬閻文軍
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年13期
    關(guān)鍵詞:組組氣腹動(dòng)脈血

    高彥軍,丁韶麗,劉若彬,閻文軍

    (甘肅省人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    隨著外科技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)逐漸成為各類腹部手術(shù)的主要方式。腹腔鏡手術(shù)通常需要全身麻醉氣管插管控制患者呼吸以保證手術(shù)順利進(jìn)行,術(shù)中必須建立人工CO2氣腹,而氣腹對(duì)患者循環(huán)、呼吸功能的影響國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道[1]。全身麻醉下,不同呼吸模式的通氣效果也有所差異。采用容控(VCV)通氣模式可以保證適當(dāng)?shù)耐饬?,但卻無(wú)法控制通氣壓力,在氣道壓較高的情況下會(huì)導(dǎo)致氣壓傷;壓控(PCV)通氣模式可以保證適當(dāng)?shù)耐鈮毫?,避免氣壓傷,但在氣道順?yīng)性降低時(shí)無(wú)法保證通氣量,氣道順應(yīng)性增高時(shí)導(dǎo)致容積傷;壓力控制容量保證(PCV-VG)通氣模式是在保證適當(dāng)通氣量基礎(chǔ)上的壓控通氣模式。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?,患者?dòng)脈血氧狀態(tài)的測(cè)量指標(biāo)主要為氧分壓(PO2)、氧含量(ctO2)及血紅蛋白氧飽和度為50%時(shí)的氧分壓(P50)。本研究旨在探討全麻腹腔鏡手術(shù)中3種通氣模式對(duì)減少氣腹對(duì)患者呼吸、循環(huán)功能及動(dòng)脈血氧狀態(tài)影響的差異,進(jìn)一步提高全麻腹腔鏡手術(shù)的安全性。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    選擇我院2016年1月至2017年12月行腹腔鏡手術(shù)的患者150例作為研究對(duì)象,患者知情同意。其中,男68例,女82例,年齡18~70歲,平均(45.4±18.9)歲,ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)。患者均未合并嚴(yán)重心臟、呼吸系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重肝、腎功能不全。將患者隨機(jī)分為3組,每組50例,3組患者年齡、性別等一般資料均無(wú)顯著性差異,具有可比性。

    1.2 方法

    術(shù)前完善相關(guān)檢查并簽署手術(shù)及麻醉知情同意書,麻醉前給予面罩吸氧,誘導(dǎo)用藥:長(zhǎng)托寧(1.0 mg)、咪達(dá)唑侖(0.05 mg/kg)、依托咪酯(2.5 mg/kg)、舒芬太尼(0.5 ug/kg)、羅庫(kù)溴銨(0.9 mg/kg),達(dá)到滿意麻醉深度后經(jīng)口氣管插管。A組采用PCV-VG通氣模式,呼吸參數(shù)設(shè)置:潮氣量8~10 ml/kg,呼吸頻率12~16次/分,吸呼比1∶2,機(jī)械通氣后密切觀察氣道壓及生命體征;B組采用VCV通氣模式,呼吸參數(shù)設(shè)置:潮氣量8~10 ml/kg,呼吸頻率 12~16次/分,吸呼比1∶2,機(jī)械通氣后密切觀察氣道壓及生命體征;C組采用PCV通氣模式,呼吸參數(shù)設(shè)置:通氣壓力以潮氣量達(dá)8~10 ml/kg為準(zhǔn),潮氣量8~10 ml/kg,呼吸頻率12~16次/分,吸呼比1∶2,通氣后密切觀察氣道壓及生命體征。3組均在麻醉誘導(dǎo)氣管插管后3 min(T1)、氣腹后30 min(T2)、氣腹結(jié)束 5 min(T3)抽動(dòng)脈血行血?dú)夥治?,觀察氣腹前后氣道壓及潮氣量變化。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    比較3組患者各時(shí)刻氣道壓、動(dòng)脈壓和動(dòng)脈血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)。氣道壓增高使氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)增加,動(dòng)脈壓波動(dòng)大提示循環(huán)受到干擾。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用 LSD-t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異具有顯著性。

    2 結(jié)果

    2.1 3組動(dòng)脈血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較

    比較3組T1、T2及 T3時(shí)段動(dòng)脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo),PO2:3個(gè)時(shí)段A組組內(nèi)差異無(wú)顯著性(P>0.05),B、C組組內(nèi)差異顯著(P<0.05),3組組間差異顯著(P<0.05),說(shuō)明氣腹對(duì)患者 PO2產(chǎn)生影響,且對(duì)B、C兩組的影響持續(xù)到氣腹結(jié)束。ctO2:3組組內(nèi)差異無(wú)顯著性(P>0.05),組間差異顯著(P<0.05),A組高于B、C組,說(shuō)明A組患者氣腹前后氧含量?jī)?yōu)于B、C組。P50:3組組內(nèi)差異顯著(P<0.05),說(shuō)明氣腹對(duì)患者氧利用能力造成影響,且持續(xù)到氣腹結(jié)束;3組組間差異顯著(P<0.05),A、C組各個(gè)時(shí)點(diǎn)均優(yōu)于B組,但A、C組組間差異無(wú)顯著性(P>0.05),見表1。

    表1 3組不同時(shí)刻血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較(±s)

    表1 3組不同時(shí)刻血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較(±s)

    注:*表示與 B、C 組比較,P<0.05;#表示與組內(nèi) T2、T3比較,P<0.05;△表示與 A、C 組比較,P<0.05

    血?dú)庵笜?biāo) T1 290±46*238±43#264±42#17.20±2.80*17.07±2.70 17.05±2.50 25±1#26±1#△25±2#組別T2T3 PO2(mmHg)ctO2(ml/dl)P50(mmHg)A組B組C組A組B組C組A組B組C組273±37*218±54 249±47 17.52±2.74*17.38±2.78 17.14±2.68 26±2 29±2△27±2 280±48*205±61 224±51 17.44±2.63*17.06±2.72 17.12±2.55 26±2 29±1△27±2

    2.2 3組不同時(shí)刻氣道壓及動(dòng)脈壓比較

    3組T2時(shí)氣道壓(Paw)均高于T1時(shí)Paw,組內(nèi)及組間差異顯著(P<0.05)。B、C組 T2時(shí)動(dòng)脈壓(MAP)高于 T1和 T3時(shí),組內(nèi)及組間差異顯著(P<0.05)。MAP(A)<MAP(B)<MAP(C),說(shuō)明A組患者呼吸、循環(huán)功能受氣腹的影響明顯小于B、C組(見表2)。

    表 2 3組患者不同時(shí)刻 Paw、MAP 比較(±s)

    表 2 3組患者不同時(shí)刻 Paw、MAP 比較(±s)

    注:*表示與 B、C組比較,P<0.05;#表示與組內(nèi) T1、T3比較,P<0.05

    指標(biāo) T1 12±2 15±4 12±3 86±11 87±12 87±10組別T2T3 Paw(cmH2O)MAP(mmHg)A組B組C組A組B組C組15±3*#20±5 16±2 88±10*99±13#101±9#13±4 16±5 13±2 88±12 95±15 99±10

    3 討論

    腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中,腹內(nèi)壓力升高使回心血量減少,胸廓順應(yīng)性明顯降低,肺泡彌漫性萎陷,通氣血流比失調(diào),通氣受限、CO2潴留,CO2經(jīng)腹腔毛細(xì)血管入血引起高碳酸血癥,導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能下降[2],最終影響動(dòng)脈血氧攝取及運(yùn)輸,進(jìn)而影響組織氧供。

    (1)在評(píng)估動(dòng)脈氧供有效性時(shí),PO2、ctO2及P50是關(guān)鍵參數(shù),分別代表動(dòng)脈血對(duì)氧的攝取、運(yùn)輸及親和力,提供組織氧供有關(guān)呼吸和血流的主要信息[3,4]。本研究顯示,腹腔鏡手術(shù)全麻過(guò)程中實(shí)施不同機(jī)械通氣模式,患者血?dú)庵笜?biāo)有所差異。PCV-VG通氣模式下,患者 T1、T2、T3時(shí) PO2及 ctO2差異無(wú)顯著性(P>0.05),但 P50 T1低于 T2、T3時(shí)(P<0.05),而同時(shí)段 PO2及 ctO2均高于VCV及PCV模式組,P50低于VCV模式組(P<0.05)。所以,相較于VCV及PCV通氣模式,PCV-VG通氣模式下行腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者動(dòng)脈血氧狀態(tài)的影響較小。VCV通氣模式下CO2氣腹對(duì)患者動(dòng)脈血氧狀態(tài)的影響較大,也不利于穩(wěn)定通氣和循環(huán)功能,與Osama M等的研究結(jié)果相似[5,6]。

    (2)全麻機(jī)械通氣過(guò)程中,氣道壓及通氣量的變化直接反映CO2氣腹對(duì)患者呼吸功能的影響,不同呼吸模式對(duì)患者呼吸指標(biāo)的影響也有所差異。本研究中,3組患者T2時(shí)氣道壓(Paw)均大于T1和T2時(shí),組內(nèi)差異顯著(P<0.05),說(shuō)明CO2氣腹對(duì)患者氣道壓均有影響。T2、T3時(shí),A、C組氣道壓低于B組,可見,氣腹后B組患者出現(xiàn)氣壓傷的風(fēng)險(xiǎn)高于其他兩組。B、C組患者M(jìn)AP在氣腹后均升高,組內(nèi)差異顯著(P<0.05),MAP(A)<MAP(B)<MAP(C),說(shuō)明A組患者呼吸、循環(huán)功能受氣腹的影響明顯小于B、C組。

    研究表明,腹腔鏡手術(shù)中PCV-VG通氣模式在降低CO2氣腹對(duì)患者呼吸、循環(huán)功能及動(dòng)脈血氧攝取、運(yùn)輸?shù)挠绊懛矫鎯?yōu)于VCV通氣模式,而PCV通氣模式則介于二者之間,3種通氣模式對(duì)患者術(shù)后住院期間呼吸功能恢復(fù)的影響有待進(jìn)一步研究。

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