4 545例液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果分析

劉慧琴

（臨澤縣婦幼保健站，甘肅 臨澤 734200）

宮頸癌是全球發(fā)生率最高的女性惡性腫瘤，也是目前婦科唯一一個(gè)明確病因的惡性腫瘤。每年有28.8萬名婦女死于宮頸癌，全世界每年約有49萬新發(fā)病例，其中80%在發(fā)展中國家。雖然缺少詳盡的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，但宮頸癌仍然是我國最常見的婦科惡性腫瘤。開展宮頸癌篩查、對浸潤前病灶及宮頸上皮內(nèi)癌變（CIN）的治療，使宮頸癌發(fā)生率和死亡率降低60%～90%[1]。因此，宮頸癌篩查日益受到重視，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療十分必要。

傳統(tǒng)的宮頸細(xì)胞學(xué)篩查方法（巴氏涂片法）準(zhǔn)確率低，40%以上的涂片會(huì)因血液、黏液和炎癥組織影響變得混濁不清。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）與傳統(tǒng)宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，明顯提高了標(biāo)本質(zhì)量及宮頸異常細(xì)胞檢出率。該方法成本低，已成為各級(jí)醫(yī)院常用的宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查方法。

為了解液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測在我縣已婚婦女宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌篩查中的作用，對我站2012年10月至2017年9月篩查的4 545例已婚婦女資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2012年10月至2017年9月在我站篩查的4 545例已婚婦女為研究對象，均為第一次液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測，年齡最小21歲，最大65歲，平均45.2歲。

1.2 方法

將研究對象按年齡分為9組：21～25歲組、26～30歲組、31～35歲組、36～40 歲組、41～45 歲組、46～50 歲組、51～55歲組、56～60歲組、61～65歲組。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

TBS（2001版）分級(jí)系統(tǒng)[2]：未見上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM）、未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）、不典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高級(jí)病變（ASC-H）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL包括HPV感染）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、未明確診斷意義的不典型腺細(xì)胞（AGC）和腺癌。本文將ASC-US級(jí)及以上視為細(xì)胞學(xué)陽性。

1.4 陰道鏡檢查指征與組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果為ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC和腺癌者，行陰道鏡檢查；陰道鏡檢查結(jié)果異常者行組織病理學(xué)檢查。組織病理學(xué)檢查結(jié)果為低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）以上者為陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果

4 545 例已婚婦女液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果見表1。細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果異常174例，占3.83%，ASC-US 78例，ASC-H 12例，LSIL 60例，HSIL 20例，SCC 3例，腺癌 1例。

表1液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果

2.2 陰道鏡下組織病理學(xué)檢查結(jié)果

對156例婦女進(jìn)行陰道鏡下組織病理學(xué)檢查，其中136例異常，檢出率87.18%；組織病理學(xué)檢查陰性20例，假陽性率為12.82%。

2.3 宮頸癌前病變和宮頸癌檢出情況

136例組織病理學(xué)檢查異常者中，宮頸癌前病變90例，檢出率為1.98%，其中LSIL 60例，檢出率1.32%，HSIL20例，檢出率0.44%；宮頸癌4例，檢出率0.09%。

2.4 宮頸上皮內(nèi)瘤變檢出者的年齡分布特征

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測陽性者平均年齡（39.64±4.41）歲，高發(fā)年齡段為36～50歲，36～50歲集中了53.34%的ASC-US+ASC-H病例，85.00%的LSIL病例和75.00%的HSIL病例。各級(jí)宮頸病變檢出者的年齡分布特征有所不同：ASC檢出者的平均年齡為（37.40±4.01）歲，高發(fā)年齡段為 31～45歲；LSIL檢出者的平均年齡為（36.80±3.41）歲，高發(fā)年齡段為36～50歲；HSIL檢出者的平均年齡為（42.28±4.41）歲，高發(fā)年齡段為41～50歲；ASC-US+ASC-H和LSIL檢出者各年齡段分布比較差異有顯著性（χ2＝16.60，P=0.020）；LSIL和 HSIL檢出者各年齡段分布比較差異有顯著性（χ2＝17.70，P=0.013），見表 2。

表2 不同年齡段液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

在我國，宮頸癌是發(fā)病率僅次于乳腺癌的女性第二大惡性腫瘤，近年來宮頸癌發(fā)病率逐漸上升，且發(fā)病年齡趨于年輕化，發(fā)病率以每年2%～3%的速度增長，因此，宮頸癌仍是我國女性主要的健康問題之一。在農(nóng)村或保健意識(shí)缺乏的女性中開展宮頸癌前病變及宮頸癌篩查十分必要。早期宮頸癌若及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，治愈率可達(dá)90%以上[3]，因此，早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變對于預(yù)防宮頸癌具有重要意義。所以，我們提倡對所有已婚或有性生活的婦女進(jìn)行篩查。對育齡期婦女進(jìn)行規(guī)范的宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌篩查，是宮頸癌防治工作的重點(diǎn)。

3.1 TCT結(jié)果分析

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測明顯提高了標(biāo)本質(zhì)量及宮頸異常細(xì)胞檢出率。在大多數(shù)國家，宮頸癌篩查仍以細(xì)胞學(xué)方法為主，敏感性可達(dá)60%～80%[4]。本研究檢出率為87.18%，高于傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片法（40%），與相關(guān)研究基本一致。

3.2 不同年齡段TCT結(jié)果分析

本研究對經(jīng)薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測篩查的4 545例已婚婦女進(jìn)行回顧性分析。據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，ASC發(fā)生率為5%，且不超過LSIL的2～3倍。本研究中，ASC-US+ASC-H發(fā)生率為1.98%，ASC與LSIL之比為1.5∶1，符合美國癌癥協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。1996年，美國的LSIL發(fā)生率為1.60%，HSIL發(fā)生率為0.45%。本研究中LSIL檢出率為1.32%，HSIL檢出率為0.44%，與美國基本一致。我站薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測準(zhǔn)確率較高，誤診率低，這與我站細(xì)胞學(xué)閱片醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富，制片仔細(xì)、操作正確，臨床醫(yī)師取材時(shí)間合適、方法得當(dāng)密不可分。

3.3 宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌分布情況

本研究發(fā)現(xiàn)，宮頸上皮內(nèi)瘤變的高發(fā)年齡段為31～45歲，這與Maarit等[5]的結(jié)果一致。ASC和LSIL的高發(fā)年齡段相同，均為 31～45歲，而HSIL的高發(fā)年齡段為36～50歲，說明LSIL可能經(jīng)過5年的時(shí)間進(jìn)展為HSIL。大量研究提示，HSIL大約經(jīng)過8年的時(shí)間進(jìn)展為宮頸癌，本研究中HSIL檢出者的平均年齡為（42.28±4.41）歲，與國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果相符，說明宮頸癌發(fā)病年齡近年來有年輕化趨勢。

選擇合適的篩查方案并提高閱片準(zhǔn)確率成為宮頸癌治療的關(guān)鍵[6]。應(yīng)加強(qiáng)人員培訓(xùn)，選擇適合當(dāng)?shù)厝巳旱某Ｒ?guī)篩查項(xiàng)目[7]。初次篩查或35歲以下婦女多采用細(xì)胞學(xué)方法，有條件者可采用HPV檢測或細(xì)胞學(xué)與HPV聯(lián)合檢測；35歲以上者盡可能采用細(xì)胞學(xué)與HPV聯(lián)合檢測。我國農(nóng)村地區(qū)薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）仍為主要篩查方法，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貤l件，探索經(jīng)濟(jì)、適宜、行之有效的篩查方法，力求個(gè)體化、人性化、無創(chuàng)化、經(jīng)濟(jì)化，同時(shí)提高篩查水平。對篩查結(jié)果異常者應(yīng)按宮頸癌篩查指南進(jìn)行規(guī)范化管理，高度可疑宮頸上皮內(nèi)瘤變者及時(shí)確診，以便選擇最適宜的治療方案，將宮頸癌發(fā)病率和死亡率降到最低。