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    改良式交接班模式在圍手術(shù)期患者交接班中的應(yīng)用

    2018-07-12 02:33:04蒲小金汪袁云子馬娟珍
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年13期
    關(guān)鍵詞:交接班不合格率合格

    蒲小金,汪袁云子,馬娟珍

    (蘭州大學(xué)第一醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    護(hù)士交接班是每班次護(hù)士之間信息傳遞的過程,也是為患者提供整體護(hù)理、連續(xù)性護(hù)理的重要保障,同時(shí)還是確保護(hù)理工作質(zhì)量的有力舉措[1,2]。但由于臨床外科護(hù)士工作量大,工作內(nèi)容繁多、復(fù)雜,在交接班過程中難免會出現(xiàn)一些信息傳遞失誤或交接內(nèi)容遺漏等問題[3],對患者安全造成不同程度的影響[4]。圍手術(shù)期患者護(hù)理是外科護(hù)理工作的重中之重,降低其交接班時(shí)差錯(cuò)、遺漏等事件發(fā)生率顯得尤為重要。

    據(jù)調(diào)查,目前臨床交接班出現(xiàn)的問題主要是交接班人員不夠仔細(xì),接班護(hù)士未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問題,未能在交班者的協(xié)調(diào)下及時(shí)解決[4]。晨會交接班主要是機(jī)械交接相關(guān)內(nèi)容,床旁交接班能夠更具體、直觀、細(xì)致地交接患者相關(guān)信息。SBAR(Situation、Background、Assessment、Recommendation,現(xiàn)狀、背景、評估、建議)溝通模式分別顯示目前發(fā)生了什么、什么情況導(dǎo)致的、認(rèn)為問題是什么、應(yīng)該如何去解決這些問題[5~7],是一種快速有效的溝通技術(shù)[8],是以證據(jù)為基礎(chǔ)、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式。該模式不但有利于醫(yī)護(hù)間交流,也保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全,可有效提高專科護(hù)理水平。

    本研究在SBAR溝通模式基礎(chǔ)上,主要改良普外科圍手術(shù)期患者床旁交接班模式,適合患者病情復(fù)雜且多管道的特點(diǎn)。收集2017年12月交接班相關(guān)資料進(jìn)行分析,并于2018年1月將改良式交接班模式應(yīng)用于圍手術(shù)期患者交接班中,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    我科實(shí)際開放床位50張,年度收治患者兩千余例,手術(shù)量一千八百余例。因此圍手術(shù)期患者資料豐富,利于研究。我科患者手術(shù)類別主要包括肝、膽、胰、脾、胃腸、闌尾等開腹及腹腔鏡手術(shù)。以采用傳統(tǒng)交接班模式的護(hù)士為對照組,資料收集時(shí)間為2017年12月;以實(shí)施改良式交接班模式的護(hù)士為實(shí)驗(yàn)組,資料收集時(shí)間為2018年1月,交接班次主要針對A班與P班。對照組護(hù)理患者980人次,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理患者1 115人次,兩組護(hù)理的患者年齡、性別、診斷、手術(shù)方式均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。兩組護(hù)士相同,調(diào)研前后對比,各項(xiàng)資料也無顯著性差異。

    1.2 研究方法

    采用前后對照方法,科室成立4個(gè)研究小組,護(hù)士長擔(dān)任組長,4名護(hù)師職稱人員擔(dān)任組員,并在每班交接班時(shí)負(fù)責(zé)質(zhì)控。通過討論,將SBAR具體步驟分解到交接班內(nèi)容中,固定格式,順序?yàn)?S-B-A-R。(1)“S”溝通重點(diǎn):患者姓名、年齡、床號,主要想溝通的問題與傳達(dá)的情況(本班的主要病情變化)。(2)“B”溝通重點(diǎn):住院日期、主訴、診斷,主要病史(現(xiàn)病史與重要過去史),評估潛在或存在的陽性體征,重要陽性檢查,主要治療與特殊護(hù)理。(3)“A”溝通重點(diǎn):最近生命征象數(shù)據(jù)及所觀察到的改變狀況或檢查數(shù)據(jù),患者意識、瞳孔、管道、皮膚、飲食、用藥執(zhí)行、心理狀況,指出潛在的護(hù)理問題或風(fēng)險(xiǎn)。(4)“R”溝通重點(diǎn):已采取措施的有效性,需下一班關(guān)注的護(hù)理建議及待完成的事項(xiàng)。根據(jù)以上內(nèi)容制定改良式交接班表格。對我科交接班過程中常見的問題進(jìn)行總結(jié)、分析,最終確定針對“S”及“A”所包含的內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)控,主要為:交接班遺漏數(shù)量、導(dǎo)管固定及標(biāo)識不合格數(shù)量、中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)及護(hù)理不合格數(shù)量、鼻貼及鼻飼不合格數(shù)量等。

    對所有參與人員進(jìn)行培訓(xùn),由護(hù)士長及4名組員負(fù)責(zé),培訓(xùn)內(nèi)容包括:SBAR模式的來源及基本概念,交接班表格內(nèi)容和質(zhì)控注意事項(xiàng),交接班過程中應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。培訓(xùn)方式主要為理論講解、案例分析和情景模擬等,并進(jìn)行考核,通過后開始在科內(nèi)實(shí)施。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有顯著性。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組交接班內(nèi)容遺漏數(shù)量比較(見表1)

    表1 兩組交接班內(nèi)容遺漏數(shù)量比較

    與對照組相比,實(shí)驗(yàn)組交接班遺漏數(shù)量及遺漏率均降低,差異有顯著性(P<0.05)。

    2.2 兩組交接班引流導(dǎo)管合格情況比較(見表2)

    表2 兩組交接班引流導(dǎo)管合格情況比較

    兩組交接班引流導(dǎo)管方面,實(shí)驗(yàn)組不合格數(shù)及不合格率均降低,差異有顯著性(P<0.05)。

    2.3 兩組交接班CVC導(dǎo)管合格情況比較(見表3)

    表3 兩組交接班CVC導(dǎo)管合格情況比較

    與對照組相比,實(shí)驗(yàn)組CVC導(dǎo)管不合格數(shù)和不合格率均降低,但差異無顯著性(P>0.05)。

    2.4 兩組交接班鼻貼固定、鼻飼管合格情況比較(見表4、5)

    表4 兩組交接班鼻貼固定合格情況比較

    表5 兩組交接班鼻飼合格情況比較

    與對照組相比,實(shí)驗(yàn)組鼻貼固定、鼻飼管不合格數(shù)及不合格率均降低,差異有顯著性(P<0.05)。

    3 討論

    床旁交接班易受責(zé)任護(hù)士的影響,年資低的護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn),缺少歷練,通常存在交接班不清情況[8],在一些環(huán)節(jié)上容易疏漏。部分交接班流于形式,尤其在護(hù)士長沒有跟班或沒有質(zhì)控組長的情況下,有些潛在問題不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn),成為護(hù)理工作中的隱患,甚至引發(fā)護(hù)理不良事件[9]。本研究發(fā)現(xiàn),改良式交接班模式能夠降低交接班遺漏數(shù)量、引流管維護(hù)不合格率以及鼻飼、鼻貼固定不達(dá)標(biāo)率,對提高中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量起到一定作用。因此,改良式交接班模式在臨床工作中是行之有效的。

    3.1 改良式交接班模式降低交接班遺漏數(shù)量

    在SBAR溝通模式基礎(chǔ)上改良交接班模式,能使交班護(hù)士將規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的交班內(nèi)容準(zhǔn)確、清晰地傳遞給接班護(hù)士,使護(hù)士對圍手術(shù)期患者的癥狀體征、病情變化、相應(yīng)處理更加明確,避免了交班內(nèi)容簡單、重點(diǎn)不突出、對患者病情觀察不仔細(xì)等問題,保障了圍手術(shù)期患者的護(hù)理質(zhì)量與安全。這與張苗、劉朝芹等的研究結(jié)果相似[2,3]。

    3.2 改良式交接班模式降低引流管維護(hù)不合格率

    普外科圍手術(shù)期患者留置引流管多,且留置時(shí)間長,有效的引流可防止術(shù)后感染,減少并發(fā)癥,促進(jìn)傷口愈合。妥善固定及有效引流是引流管維護(hù)的重中之重[10]。在臨床護(hù)理工作中,正確的固定及合理的維護(hù)能夠降低非預(yù)期性拔管發(fā)生率。改良式交接班模式提高了圍手術(shù)期患者各種引流管護(hù)理質(zhì)量,使得引流管護(hù)理更加規(guī)范,減少了不良事件及非預(yù)期性拔管發(fā)生率。這一研究結(jié)果目前國內(nèi)暫無相關(guān)報(bào)道。

    3.3 改良式交接班降低鼻飼管、鼻貼固定不合格率

    普外科圍手術(shù)期患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于維持腸黏膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能完整,保證腸道正常菌群生長,防止發(fā)生菌群失調(diào),而且能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),增加內(nèi)臟血流,降低術(shù)后腸道并發(fā)癥,促進(jìn)患者康復(fù)。鼻飼管妥善固定和正確維護(hù)是腸內(nèi)營養(yǎng)有效支持的前提條件,為患者康復(fù)奠定基礎(chǔ)。表4、5顯示,將改良式交接班模式應(yīng)用于圍手術(shù)期患者交接班過程中,可降低鼻飼管、鼻貼固定不合格數(shù)及不合格率,對圍手術(shù)期患者腸道功能恢復(fù)及營養(yǎng)支持提供保障。同時(shí),該模式保證了護(hù)士交接班時(shí)的條理性,從而提高護(hù)理質(zhì)量。這一研究結(jié)果目前國內(nèi)暫無相關(guān)報(bào)道。

    3.4 改良式交接班對提高中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量起到一定作用

    中心靜脈導(dǎo)管是腸外營養(yǎng)的主要輸注途徑,可為圍手術(shù)期患者建立長期靜脈通路、維持體液平衡提供營養(yǎng)支持。中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)和使用不當(dāng)可引起相關(guān)性感染、導(dǎo)管脫出、血栓栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。表3顯示,兩組中心靜脈導(dǎo)管總數(shù)、不合格數(shù)及不合格率差異無顯著性(P>0.05),但不合格率降低,表明改良式交接班模式能夠降低中心靜脈導(dǎo)管不合格率。可能是由于科室對中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)力度不夠,導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管維護(hù)仍然存在問題。在以后的研究中,可針對中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理進(jìn)行專項(xiàng)研究,探討具體原因。

    綜上所述,我科實(shí)行的改良式交接班模式能夠提高交接班質(zhì)量,促進(jìn)臨床護(hù)理工作質(zhì)量全面提升,值得推廣使用。

    4 結(jié)論

    改良式交接班模式能夠有效提高圍手術(shù)期患者交接班質(zhì)量,降低交接班內(nèi)容遺漏率以及引流管、鼻飼管及鼻貼固定不合格率,使交接內(nèi)容清楚明了,并且能激發(fā)護(hù)士工作主動(dòng)性,規(guī)范交接班流程,提高交接班準(zhǔn)確性,利于患者術(shù)后康復(fù)。

    5 研究局限性及展望

    本次研究側(cè)重提升護(hù)士交接班質(zhì)量,提高護(hù)理服務(wù)水平,但對患者滿意度及交接班時(shí)間未進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。在未來研究中,我們將對患者滿意度及交班時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,進(jìn)一步驗(yàn)證我科改良式交接班模式的效果。

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