角色扮演教學法在新入職護士癥狀護理教學中的應用效果分析

剛婷婷，董婷婷，于春妮，郭 京，蘆文博，張曉蕾，封 彬，王雋雋，焦 萌

（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，北京 100053）

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》明確提出“十三五”期間重點開展新入職護士培訓[1]。北京市醫(yī)院管理局（以下簡稱“醫(yī)管局”）于2013年啟動護士規(guī)范化培訓試點工作，著力探索理論培訓課程的開發(fā)與實施。癥狀護理是護士規(guī)范化培訓的主干課程，是在以疾病為主的系統(tǒng)知識學習基礎(chǔ)上，以臨床常見癥狀為主線，介紹護理評估的方法以及對癥的護理措施和健康教育內(nèi)容等。本課程強調(diào)以人為本的整體護理理念，培養(yǎng)護士臨床思維，提高其為患者實施基本醫(yī)療、護理的能力，以更好地為護士職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)[2～4]。我院作為首批試點醫(yī)院，深刻感受到傳統(tǒng)課堂講授與示教模式已難以滿足新護士綜合能力培養(yǎng)的要求，急需科學合理地創(chuàng)新教學方法，改善培訓效果。我們于2015年9月將角色扮演教學法應用于癥狀護理教學中，取得了一定成效，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標準：2014—2015年應屆護理專業(yè)畢業(yè)生，完成北京市醫(yī)管局護士規(guī)范化培訓（以下簡稱“規(guī)培”），通過醫(yī)管局結(jié)業(yè)測評，自愿參與本項研究。排除標準：培訓期間缺勤3個月以上。采用方便抽樣方法選擇符合納入標準的2014年規(guī)培護士83名為對照組，2015年規(guī)培護士173名為試驗組，排除培訓過程中離職人員，兩組護士性別、學歷等基本資料差異無顯著性（P＞0.05，見表 1）。

表1 兩組護士基本資料比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)教學方法，統(tǒng)一觀看醫(yī)管局下發(fā)的理論教學光盤，結(jié)束后由各系統(tǒng)教學干事對概述、護理評估、護理措施、病例分析4部分相關(guān)知識點進行總結(jié)及提問，結(jié)合臨床實踐完成癥狀護理教學。

1.2.2 試驗組 試驗組采用角色扮演教學法。護理部首先組織各系統(tǒng)教學干事學習角色扮演教學法相關(guān)理論，然后統(tǒng)一組織規(guī)培護士觀看醫(yī)管局下發(fā)的理論教學光盤，再由各系統(tǒng)教學干事、臨床帶教教師、規(guī)培護士共同按照角色扮演相關(guān)步驟[5～8]，通過情景劇表演方式對癥狀進行學習。第一步：準備階段。情景劇劇本以每個癥狀為主線，根據(jù)各癥狀知識點，結(jié)合不同系統(tǒng)常見疾病的護理進行編寫。以規(guī)培護士為主體，每10～13名護士為一小組，自行選出一名組長，根據(jù)組員申請及個人特點進行分工。通過臨床實踐收集患者病歷，包括病史、診斷、治療、護理、輔助檢查等。撰寫完成的劇本由教學干事及帶教教師共同審核，對劇本中疾病演變過程、診斷結(jié)果、護理評估及措施實施進行反復推敲和修改，以保證劇本內(nèi)容真實合理。第二步：實施階段。劇本完成后，由每名護士扮演一個角色，進行相應的場景展示。帶教教師也可參與并進行情景劇排練及指導，最終每組在集中培訓時向全體規(guī)培護士進行匯報表演。第三步：評價反饋階段。教學干事對表演過程中的癥狀護理教學知識點進行點評，總結(jié)護士必須掌握的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，并融入心理護理、健康宣教、溝通等人文關(guān)懷知識；對劇中的護理評估可再次進行示范教學和點評，引導新護士注重癥狀與疾病的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，做出正確的臨床判斷，更好地指導臨床實踐，加強護士對護理問題的反思。

1.2.3 測評工具 自行設(shè)計培訓反饋調(diào)查問卷，包括7個維度21個條目，每個條目采用Likert 5級計分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別賦分0～4分，分值越高表明對培訓越滿意。問卷 CVI值為 0.95，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.978。

1.3 效果評價

通過培訓反饋調(diào)查問卷及醫(yī)管局護士規(guī)培結(jié)業(yè)考核進行效果評價。結(jié)業(yè)考核包括閉卷理論考核與綜合技能考核，綜合技能考核又分為癥狀護理和技能操作，每個項目均為百分制，由醫(yī)管局統(tǒng)一組織相關(guān)專家進行命題、監(jiān)考。問卷調(diào)查及結(jié)業(yè)考核均在培訓結(jié)束時進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。護士性別、學歷、籍貫等采用頻數(shù)、百分數(shù)描述，調(diào)查問卷各條目得分、結(jié)業(yè)考核成績等資料采用（±s）表示。計量資料先進行正態(tài)性和方差齊性檢驗，符合正態(tài)分布的組間比較采用t檢驗，非正態(tài)分布的采用秩和檢驗，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。通過方差分析比較兩組護士培訓反饋結(jié)果和考核成績的差異，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓反饋比較

兩組護士培訓反饋調(diào)查問卷7個維度得分及總分差異均具有顯著性，試驗組評價優(yōu)于對照組（見表2）。

表2 兩組培訓反饋調(diào)查問卷得分（±s，分）

表2 兩組培訓反饋調(diào)查問卷得分（±s，分）

維度 試驗組（n=173） 對照組（n=83）t值P值培訓態(tài)度培訓內(nèi)容培訓方法培訓資源培訓考核培訓管理培訓感受總分3.48±0.63 3.35±0.74 3.42±0.70 3.49±0.53 3.53±0.52 3.44±0.61 3.52±0.53 73.05±11.21 3.26±0.83 3.14±0.82 3.21±0.77 3.35±0.60 3.39±0.53 3.26±0.70 3.35±0.68 69.11±12.88 2.490 2.104 2.183 2.087 2.309 2.184 2.417 2.508 0.013 0.036 0.030 0.038 0.022 0.030 0.016 0.013

2.2 兩組結(jié)業(yè)考核成績比較

對照組與試驗組護士在醫(yī)管局規(guī)培結(jié)業(yè)考核中，癥狀護理部分成績存在顯著性差異，理論考核成績及技能操作考核成績無顯著性差異，具體見表3。

表3 兩組規(guī)培結(jié)業(yè)考核成績比較（±s，分）

表3 兩組規(guī)培結(jié)業(yè)考核成績比較（±s，分）

成績 試驗組 對照組t值P值理論考核成績癥狀護理考核成績技能操作考核成績83.25±4.81 94.84±3.51 93.50±5.17 83.49±5.83 92.95±4.16 94.46±2.84-0.238 1.884-2.944 0.785 0.013 0.054

3 討論

3.1 激勵教師創(chuàng)新教學方法，提升綜合素質(zhì)

護士規(guī)范化培訓立足于新入職護士成長的基礎(chǔ)階段，貫穿其職業(yè)發(fā)展全過程，是促進新護士職業(yè)道德形成、培養(yǎng)臨床思維方式、提高護理實踐能力的重要過程。角色扮演是以研究社會行為和解決價值矛盾為取向的問題解決模式[8]，起源于心理治療，后被國內(nèi)外廣泛應用于護理教育領(lǐng)域及臨床實習過程中[9]。將教學目標與角色扮演有效結(jié)合是對教師能力的挑戰(zhàn)，有助于學生快速獲取信息[10]，提高采集病史能力、溝通能力、操作能力和自信心[11，12]。我院對癥狀護理教學方法進行創(chuàng)新，提高了新入職護士癥狀護理考核成績，但理論及技能操作成績無明顯差異。分析原因，試驗組新入職護士數(shù)量激增，通過角色扮演教學法雖提升了溝通和分析能力，但臨床實踐機會相對減少，不能熟練掌握技能。提示教學人員在臨床帶教過程中，要不斷鼓勵新護士抓住實踐或模擬練習機會，將以教師為主導逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o士為主導，利用角色扮演創(chuàng)設(shè)臨床情景，促進新護士在熟練掌握基本技能的同時提升解決臨床護理問題能力?？傮w來說，角色扮演有助于教師全面了解護生，有助于改進教學，促進教師專業(yè)成長，激勵教師增強創(chuàng)新意識。

3.2 多維度評價培訓效果，提高新入職護士崗位勝任力

采用培訓反饋調(diào)查問卷了解護士對于培訓的主觀感受，依據(jù)北京市醫(yī)管局護士規(guī)培結(jié)業(yè)考核標準由教師進行客觀評價，全面掌握培訓效果。角色扮演是一種以學生為中心的教學方法，強調(diào)學生自主參與，在體驗中學習，既能夠激發(fā)學生內(nèi)在活力，滿足其表演欲望，也能夠活躍課堂氣氛。學生在創(chuàng)設(shè)情景和角色扮演過程中獨立思考，主動建構(gòu)知識體系，評判性地接受所學知識，由被動學習者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃觿?chuàng)設(shè)者，培養(yǎng)評判性思維能力[13]。角色扮演教學將理論與實踐相結(jié)合，護士在積極收集病例、精心創(chuàng)作劇本過程中調(diào)動了學習主動性，同時角色扮演教學的趣味性和互動性，使原本枯燥的知識變得生動形象，便于護士更加深刻、全面地了解癥狀護理相關(guān)知識點，護士整體反饋較好。

4 結(jié)論

創(chuàng)新培訓方式能為新護士提供成長的動力，同時促進帶教教師隊伍的發(fā)展，提高護士綜合能力，改善教學效果。為提高新入職護士培訓效果，近年來研究人員對新護士理論、技能培訓方式進行了改革[14～19]。我院自2015年起由護理部組織教學干事嘗試對癥狀護理培訓方式進行改革與創(chuàng)新，通過角色扮演教學法將理論和實踐相結(jié)合，形成以新護士為主體的開放式教學模式，提升培訓效果，適應臨床護理發(fā)展需要。