中醫(yī)辨證護理聯(lián)合中醫(yī)治療在晚期結腸癌患者的應用研究

★ 歐陽佳麗（中南大學湘雅二醫(yī)院中西結合科 長沙 410011）

結腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，嚴重危害人類的健康。近年來隨著我國居民生活水平的提高和飲食結構的改變，脂肪攝入過多、纖維素攝入不足，導致結腸癌的發(fā)病率逐年上升［1］。然而因為早期結腸癌的癥狀不明顯，大多數(shù)患者就診時已是晚期，常常失去治療的信心。在臨床治療過程中，中醫(yī)辨證護理有獨特的優(yōu)勢。我們選取了2015年3月—2018年3月在我科住院治療的晚期結腸癌患者共50例，在對患者進行中西醫(yī)結合治療的同時，給予適當?shù)闹嗅t(yī)辨證護理，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我科2015年3月—2018年3月收治的晚期結腸癌患者100例為研究對象，所有納入研究的病例均經(jīng)病理學活檢確診為結腸癌；TNM分期（AJCC/UICC-TNM 定義）為Ⅲ-Ⅳ期；預計生存期大于3月，認知功能正常，溝通無障礙。排除合并有嚴重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝、腎疾病、精神疾病者及有聽力障礙、閱讀障礙、書寫障礙、溝通障礙者。100例患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例。其中對照組男性38例，女性12例，年齡52～80歲，平均年齡（58.6±4.2）歲，TNM分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期29例；觀察組男性31例，女性 19例，年齡50～79歲，平均年齡（55.4±3.9）歲，TNM分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期27例。兩組性別、年齡、TNM分期比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2干預方式 兩組患者根據(jù)病情的不同予以相應的中西醫(yī)治療方法及護理方式，對照組予以西醫(yī)常規(guī)護理措施，觀察組采用中醫(yī)治療配合中醫(yī)特色護理，具體如下：

1.2.1中醫(yī)辨證治療及辨證護理 參照2008年版《腫瘤中醫(yī)臨床診療指南》中大腸癌的中醫(yī)辨證治療方法［2］。

1.2.2中醫(yī)特色治療和護理 （1）艾灸及穴位按摩：將艾條點燃后放入艾灸盒，并將艾灸盒固定于穴位處，以患者感到局皮膚溫熱但無灼痛感、艾灸穴位皮膚顏色紅暈為最佳，15～20min/次，每天1次。艾灸完成后采用指揉法每個穴位按摩約1min，力度以穴位處感到酸脹為宜，選穴參照上文中的中醫(yī)辨證護理。（2）耳穴療法：取耳穴中的胃、賁門、大腸、小腸、直腸、腹等穴位，75%乙醇局部消毒，耳廓探針尋找耳穴敏感區(qū)，用鑷子取王不留行籽對準所選耳穴用醫(yī)用膠布貼壓，并用拇指和食指輕壓穴位，每次按壓3min左右，每日可按壓多次，以患者感受到酸、麻、脹、微痛為宜，膠布及王不留行籽隔天更換1次。（3）中醫(yī)情志護理：在輕松、溫馨的氣氛中積極與患者溝通和交流，充分表達同情、關心、理解及尊重，向患者委婉講解腸癌的科普知識，幫助患者認識疾病，接受患病現(xiàn)實，使其明白治療的必要性，并可動員性格樂觀開朗的病友現(xiàn)身說教，消除患者顧慮，在一定程度上緩解患者緊張、焦慮的負面情緒，還可以根據(jù)患者的喜好選取令人精神愉悅和振奮的音樂、戲劇、電視節(jié)目等進行干預，引導患者自主調(diào)節(jié)不良情緒，使其能積極配合治療。（4）服藥護理：西藥按時服，中藥湯劑每日1劑，早晚分服。滋補藥宜飯前空腹服，清熱藥宜涼服，溫補藥宜溫服，食欲不振者可少量頻服。

1.3觀察指標

1.3.1生存質(zhì)量的改善 生活質(zhì)量評分包括生理功能、社會功能、精神健康、情感功能以及軀體疼痛等5個項目，每個項目總分為100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.3.2中醫(yī)癥候積分 主要依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中對于腸癌的中醫(yī)癥狀分級評分量表進行評分。

1.3.3中醫(yī)臨床癥候療效評定 （1）顯效：治療后積分值比治療中積分值下降≥70%；（2）有效：治療后積分值比治療中積分值下降≥30%；（3）無效：治療后積分值較治療中積分值上升、無變化或下降分值＜30%。總有效率=（顯效+有效）例/每組人數(shù)×100%。

1.3.4護理滿意度調(diào)查 在出院時，對兩組患者或患者家屬發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷表，分為“非常滿意”“滿意”“一般滿意”和“不滿意”4個等級。滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以例數(shù)（n）、百分比（%）表示，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評分比較 護理干預前，兩組患者的各項生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），通過不同的護理干預后，觀察組的各項生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　護理干預前后患者各項生活質(zhì)量評分（，n=50）分

表1　護理干預前后患者各項生活質(zhì)量評分（，n=50）分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

指標觀察組 對照組干預前 干預后 干預前 干預后生理功能 55.7±6.3 73.4±5.4*56.8±5.9 62.7±5.4社會功能 62.0±7.2 70.5±6.7*61.7±4.7 63.9±6.5精神健康 62.4±5.5 79.6±6.3*63.1±5.7 66.3±5.6情感功能 69.8±5.8 80.4±5.7*70.6±5.2 72.4±6.0軀體疼痛 45.2±4.9 60.1±7.5*43.8±5.8 49.9±6.2

2.2兩組患者中醫(yī)癥候積分比較 護理干預前后兩組組內(nèi)比較，觀察組中醫(yī)癥候積分下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理干預后兩組組間比較，觀察組中醫(yī)癥候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2　護理干預前后患者中醫(yī)癥候積分（，n=50） 分

表2　護理干預前后患者中醫(yī)癥候積分（，n=50） 分

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 干預前 干預后觀察組 13.8±3.5 8.4±4.1*△對照組 14.3±3.9 12.2±3.6

2.3兩組患者中醫(yī)癥候療效比較 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候療效比較，觀察組顯效率率為26%、總有效率為74%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3　護理干預前后患者中醫(yī)癥候療效 例（%）

2.4兩組患者護理滿意度比較 護理干預后，觀察組則有22例患者表示非常滿意，占48%，對照組非常滿意者13例，占26%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組滿意度96%，對照組滿意度82%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　護理干預后患者護理滿意度 例（%）

3　討論

中醫(yī)辨證護理是以中醫(yī)整體觀念及辨證論治為指導思想，臨床通過望、聞、問、切所獲得的資料，按中醫(yī)理論進行辨證分析，因人、因時、因地而異，制訂具有中醫(yī)特色的護理方法［3］。臨床上晚期結腸癌患者不僅要遭受本疾病帶來的痛苦和精神壓力，還要忍受腹痛、腸梗阻、便秘或腹瀉等并發(fā)癥狀，隨之而來的還有納差、夜寐不安等癥狀，患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等狀態(tài)。西醫(yī)常規(guī)的治療和護理還不能很好的解決這些問題，而中醫(yī)辨證護理因其個性化的辨證施護方案，能彌補西醫(yī)護理的不足［4］。中醫(yī)護理技術中針灸、穴位按摩、穴位貼敷、耳穴療法、中醫(yī)情志護理、辨證施膳等護理技術操作簡便，不僅護理花費少、患者容易接受，而且能大大減輕患者的痛苦，故患者對中醫(yī)辨證護理的依從性較好［5］。中醫(yī)情志護理能溝通疏導患者不良情緒，有利于患者積極配合治療，能幫助改善患者的不良預后［6］；服藥護理能提高藥物服用的依從性，有利于發(fā)揮藥物療效，減少藥物不良反應，提高患者的生活質(zhì)量；辨證施膳則是以中醫(yī)核心思想“辨證論治”和現(xiàn)代營養(yǎng)學觀念選擇適合患者的食物，既能顧及患者營養(yǎng)又能調(diào)理全身，提高治療效率［7］。

本研究結果顯示，采用中醫(yī)辨證護理能提高患者在生理功能、社會功能、精神健康、情感功能以及軀體疼痛等方面的生活質(zhì)量，減輕患者的臨床癥狀，提高中醫(yī)治療療效，提高患者的護理滿意度。由此可見，對晚期結腸癌患者實施中醫(yī)辨證護理措施臨床效果顯著，值得進一步推廣。