手術(shù)室臨床護理路徑對輸尿管軟鏡碎石患者心理狀態(tài)的影響

趙香琴，余　紅，侯　艷，劉素蓉

(四川省成都市第一人民醫(yī)院：1.手術(shù)室；2.護理部　610041)

臨床護理路徑(CNP)是針對特定疾病的一套最佳的標準化護理工作管理模式[1-2]。它由醫(yī)護人員制訂，以目標、方式及效果評價為橫軸，以固定的時間為一個周期，詳細制訂出每個周期具體的工作。手術(shù)作為一種特殊應激源，往往會導致患者產(chǎn)生較強的生理與心理應激反應。這些反應可能會影響到患者神經(jīng)、內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)及心理功能的改變，干擾手術(shù)的實施及術(shù)后恢復等[3]。本研究探討手術(shù)室臨床護理路徑在輸尿管軟鏡碎石患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料采用便利抽樣法選擇100例輸尿管軟鏡碎石擇期手術(shù)患者。為避免沾染效應，將2016年1-6月住院的手術(shù)患者作為對照組，2016年7-12月住院的手術(shù)患者作為觀察組，每組50例。兩組患者一般資料見表1。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭支持態(tài)度、個人月收入、醫(yī)療費用支付方式，以及是否具有手術(shù)經(jīng)歷等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有基線可比性。

續(xù)表1　　兩組患者一般資料比較

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準(1)年齡≥18歲；(2)輸尿管軟鏡碎石擇期手術(shù)患者；(3)無嚴重并發(fā)癥；(4)意識清楚，能明確表達自己的觀點；(5)同意參與研究。

1.2.2排除標準(1)輸尿管軟鏡碎石急癥手術(shù)患者；(2)存在溝通障礙患者；(3)近1周服用抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜藥患者；(4)存在嚴重并發(fā)癥；(5)不愿參與研究患者。

1.3方法對照組采用手術(shù)室常規(guī)護理干預，觀察組在手術(shù)室常規(guī)護理干預的基礎上實施手術(shù)室臨床護理路徑。按照手術(shù)室臨床護理路徑，分別在手術(shù)前1 d、術(shù)前30～60 min、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d共6個時間段落實相應手術(shù)室護理工作計劃。術(shù)前1 d，手術(shù)室專職護士對手術(shù)患者進行術(shù)前評估和術(shù)前訪視。專職護士根據(jù)手術(shù)患者術(shù)前評估表評估患者的個人信息、身體狀況、健康史、藥物應用、輔助檢查結(jié)果、手術(shù)一般信息、患者對手術(shù)的了解程度、心理狀況及社會支持狀況；術(shù)前訪視時專職護士詳細講解術(shù)前相關(guān)注意事項，根據(jù)手術(shù)患者術(shù)前宣教表，圖文并茂地介紹手術(shù)室環(huán)境信息、手術(shù)室流程信息及介紹感覺不舒適信息，同時予以相關(guān)心理支持信息。制作手術(shù)室術(shù)前宣教與患者入手術(shù)室流程視頻于病房入院接待處循環(huán)播放，增強術(shù)前宣教效果。手術(shù)當天實行手術(shù)室全程“無縫隙”護理服務。接患者入手術(shù)室前由手術(shù)室護士電話通知病房護士，首臺手術(shù)患者由手術(shù)室護士到病房與護士交接后將患者送入手術(shù)室；接臺手術(shù)患者由病房護士將手術(shù)患者送入手術(shù)室與手術(shù)室護士交接?；颊呷胧中g(shù)室后進入手術(shù)患者等候區(qū)，高年資護士專人護理。根據(jù)患者手術(shù)要求建立靜脈通路，結(jié)合術(shù)前1 d狀態(tài)焦慮做好心理護理。巡回護士再次查對患者相關(guān)信息后將患者推入手術(shù)間，進入手術(shù)間后向患者介紹手術(shù)間儀器設備，解釋安全性約束的目的，手術(shù)體位擺放注意事項等。同時做好心理疏導，及時解答患者的疑問。協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉相關(guān)護理。入手術(shù)間后巡回護士選擇患者手術(shù)進程“術(shù)前準備中”，結(jié)合患者術(shù)前評估結(jié)果做好皮膚、體溫保護。術(shù)中巡回護士密切觀察患者的生命體征，準確記錄患者術(shù)中情況，如有異常及時告知醫(yī)生，積極采取相應措施，確保手術(shù)順利進行，選擇患者手術(shù)進程“手術(shù)進行中”。手術(shù)結(jié)束，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及巡回護士一起將患者送入麻醉恢復室，同時與恢復室工作人員做好交接，手術(shù)醫(yī)生向家屬交代手術(shù)情況。巡回護士選擇患者手術(shù)進程“手術(shù)結(jié)束將患者送入麻醉恢復室”。術(shù)后第1天手術(shù)室專職護士進行術(shù)后訪視，評估患者術(shù)后疼痛、睡眠情況；向患者/家屬解釋管道作用，觀察尿液/引流液的顏色、性質(zhì)、量；指導患者大量飲溫開水，以達到自然沖洗尿道的目的。與患者有效溝通，嚴格落實病房護士“術(shù)后宣教”內(nèi)容，增強自信心。術(shù)后第2天，手術(shù)室專職護士再次評估患者疼痛、睡眠及尿液情況；同時調(diào)查患者狀態(tài)焦慮及對手術(shù)室護理工作滿意度。

1.4觀察指標調(diào)查兩組患者狀態(tài)焦慮及對手術(shù)室護理工作的滿意度。

1.5調(diào)查方法與評價標準

1.5.1焦慮評估狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷包括狀態(tài)焦慮量表和特質(zhì)焦慮量表。專職訪視護士應用狀態(tài)焦慮問卷分別在術(shù)前1 d、術(shù)后第2天調(diào)查手術(shù)患者狀態(tài)焦慮狀況。狀態(tài)焦慮問卷合計20題，采用1～4級評分，1分表示完全沒有，2分表示有些焦慮，3分表示中等程度焦慮，4分表示非常明顯焦慮；最小值為20分，最大值為80分。分數(shù)越高，狀態(tài)焦慮水平越高。

1.5.2滿意度調(diào)查專職訪視護士于術(shù)后第2天調(diào)查手術(shù)患者對手術(shù)室護理工作的滿意度。滿意度評價分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

2　結(jié)　　果

2.1手術(shù)患者焦慮狀況觀察組患者術(shù)前1 d、術(shù)后第2天狀態(tài)焦慮得分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　　兩組患者焦慮分值比較分)

2.2患者對手術(shù)室護理工作的滿意度觀察組患者總滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　　兩組患者滿意度比較[n(%)]

3　討　　論

輸尿管軟鏡碎石術(shù)是指軟鏡通過尿道、膀胱逆行進入輸尿管腔、腎盂腎盞，并配合激光診治上尿路疾病的一種手術(shù)方式，安全有效，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，已廣泛應用于上尿路疾病的診斷與治療，成為泌尿外科的一項常規(guī)診療技術(shù)[5]。上尿路結(jié)石患者發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為肋脊角、腹部、腰部持續(xù)性或陣發(fā)性鈍痛及絞痛，病情嚴重的患者可能會出現(xiàn)腎絞痛，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。這些癥狀將嚴重影響患者的舒適度。研究表明，焦慮與舒適度存在顯著性負相關(guān)。同時，對患者而言，無論是對身體還是心理，手術(shù)都是一種強烈的應激源。大部分手術(shù)患者術(shù)前會出現(xiàn)不同程度的心理不適。長期的負性心理會給患者帶來諸多不利，如免疫力和抵抗力下降，影響患者疾病恢復等[6]。臨床護理路徑作為標準化的護理工作管理模式，通過減少無效服務項目，降低住院或服務的時間，同時減少護理工作的失誤、重復和拖拉，在一定程度上加強護患交流，改善護患關(guān)系[2]。

手術(shù)室結(jié)合臨床護理路徑與實際工作流程制訂了手術(shù)室臨床護理路徑，分別在手術(shù)前1 d、術(shù)前30～60 min、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d共6個時間段落實相應手術(shù)室護理工作計劃。術(shù)前訪視是手術(shù)室的常規(guī)工作。研究指出，開展術(shù)前訪視有助于緩解患者對手術(shù)的焦慮、擔憂，有利于增加患者對手術(shù)的認知程度[7-8]。因此，手術(shù)室臨床護理路徑將手術(shù)前1 d的術(shù)前訪視作為臨床護理路徑的實施重點，將術(shù)前訪視分為術(shù)前評估與術(shù)前宣教兩個部分。為了增強術(shù)前宣教效果，手術(shù)室特制作術(shù)前宣教與患者入手術(shù)室流程視頻于病房循環(huán)播放，同時發(fā)放?？菩g(shù)前訪視單，強調(diào)?？剖中g(shù)注意事項與配合要點。手術(shù)當天，巡回護士結(jié)合術(shù)前評估結(jié)果落實常規(guī)性和個體性工作計劃。在很多研究中都有提及，手術(shù)室護士的術(shù)前訪視是保證醫(yī)院護理服務質(zhì)量，改善患者滿意度的重要因素。手術(shù)室臨床護理路徑的實施加強了與手術(shù)患者的溝通、交流，及時解答了患者的疑問。同時通過術(shù)前1 d的評估及時了解到患者的心理狀況，對于后續(xù)臨床護理路徑的實施具有指引作用。

本研究在輸尿管軟鏡碎石患者中實施手術(shù)室臨床護理路徑效果良好，緩解了患者的焦慮狀況，同時提高了患者對護理工作的滿意度，值得推廣使用。