慢性疾病軌跡模式護(hù)理在白血病患者中的應(yīng)用效果

李先梅，張友山，李　敏，蔡曉美

(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院：1.血液科；2.消化內(nèi)科　434000)

白血病是人類造血干細(xì)胞惡性克隆性的一種疾病，是由于白血病細(xì)胞的失控性增殖、分化障礙和凋亡受阻等原因所導(dǎo)致的白血病細(xì)胞在骨髓中增殖并累及周圍的組織與器官[1]。近年來，白血病的發(fā)病率隨著人們生活環(huán)境及生活方式的改變有明顯的上升趨勢(shì)[2]。有研究結(jié)果顯示在我國白血病患者人群很龐大，其發(fā)病率在惡性腫瘤中居第6位，白血病患者最常見的臨床表現(xiàn)有出血、貧血、發(fā)熱及感染[3]。慢性疾病軌跡模式是由CORBIN和STRAUSS首次提出的，該模式提出隨著慢性疾病軌跡分期的變化其護(hù)理工作也應(yīng)做出不斷的改變，這種模式的目的主要是預(yù)防，其次是幫助控制慢性病患者的臨床癥狀、降低患者的并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量[4]。有研究結(jié)果顯示慢性疾病軌跡模式能有效地緩解腦膠質(zhì)瘤患者的焦慮、抑郁程度，提高患者的生活質(zhì)量和臨床治療效果[5]。本研究選取84例白血病患者為研究對(duì)象，探討慢性疾病軌跡模式護(hù)理對(duì)白血病患者的護(hù)理效果。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年7月至2017年2月來本院就診的84例白血病患者為研究對(duì)象，其中男40例、女44例，年齡18～76歲、平均(38.1±2.1)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選患者均符合白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)所選患者均有正常的理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病；(2)合并有其他種類的惡性腫瘤；(3)有原發(fā)性的凝血機(jī)制障礙；(4)有免疫功能障礙；(5)有心、肝、腎等重要臟器的功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組與對(duì)照組，每組42例，兩組患者在年齡、性別、文化程度及白血病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所選患者均簽署知情同意書，且本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核及批準(zhǔn)。

1.2方法兩組患者在入選后均給予基本一致的治療方法，包括病室通風(fēng)、健康宣教、皮膚保護(hù)、臥床休息，營養(yǎng)支持、多飲水、白細(xì)胞及口腔的常規(guī)護(hù)理，抗菌藥物的合理應(yīng)用等。兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理。研究組患者在此基礎(chǔ)上給予慢性疾病軌跡模式護(hù)理：在白血病的每個(gè)時(shí)期通過授課、面對(duì)面交流及指導(dǎo)的方式從自我概念相關(guān)行為、白血病相關(guān)行為與日常生活行為這3個(gè)維度對(duì)白血病患者進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)。首先在診斷時(shí)期，主要針對(duì)白血病的相關(guān)行為及日常生活行為方面，給患者講述白血病的概念、診斷方法及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，讓患者有心理準(zhǔn)備，對(duì)有不良情緒的患者進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，讓患者積極、正確地面對(duì)疾病，將疾病融入患者的生活、適應(yīng)疾病的存在。其次在化療期間，給患者講述化療的飲食、不良反應(yīng)及相關(guān)的護(hù)理，并給患者講述并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)及應(yīng)對(duì)措施，指導(dǎo)患者完成生活自理及適當(dāng)活動(dòng)的能力。最后在穩(wěn)定期，給患者講述白血病的復(fù)查、患者的飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及健康生活方式等白血病相關(guān)行為方面的知識(shí)。在護(hù)理過程中依據(jù)每例患者的具體情況進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，每次30 min，3次/分期。

1.3觀察指標(biāo)觀察干預(yù)后兩組患者的焦慮與抑郁程度、治療的依從性、患者及其家屬對(duì)白血病相關(guān)知識(shí)的掌握程度、患者并發(fā)癥的發(fā)生率、患者的生活質(zhì)量及對(duì)白血病護(hù)理的滿意度。其中兩組患者的焦慮、抑郁程度采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]；患者的生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)；患者對(duì)治療的依從性采用治療依從性量表(TASHP)[8]來進(jìn)行評(píng)估。白血病相關(guān)知識(shí)的掌握程度采用問卷的方式進(jìn)行調(diào)查[9]。問卷分為未掌握、基本掌握及較好掌握，總掌握率=(基本掌握患者例數(shù)+較好掌握患者例數(shù))/總患者例數(shù)×100%；滿意度滿分10分，<7分為不滿意，7～8分為滿意，≥9分為非常滿意，總滿意率(%)=(滿意患者例數(shù)+非常滿意患者例數(shù))/總患者例數(shù)×100%[10]。

2　結(jié)　　果

2.1干預(yù)后兩組患者SDS、SAS、SF-36 及TASHP評(píng)分的比較干預(yù)后研究組患者的SDS及SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；干預(yù)后研究組患者的 SF-36及TASHP評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　　干預(yù)后兩組患者SDS、SAS、SF-36及TASHP評(píng)分的比較分)

2.2兩組患者及家屬對(duì)白血病相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較研究組患者及家屬對(duì)白血病相關(guān)知識(shí)的總掌握率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　　兩組患者及家屬對(duì)白血病相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*χ2=4.518，P=0.034

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較在干預(yù)期間兩組患者都出現(xiàn)了惡心嘔吐、出血、脫發(fā)及感染等并發(fā)癥，研究組患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.4兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較研究組患者對(duì)白血病護(hù)理的總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　　兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*χ2=6.493，P=0.018

3　討　　論

白血病是淋巴結(jié)、骨髓等造血系統(tǒng)中的一種或多種血細(xì)胞成分所發(fā)生的一種惡性腫瘤[11]。白血病的特點(diǎn)是白血病細(xì)胞失去了分化成熟的能力，抑制了造血細(xì)胞的正常造血功能[12]。在全球范圍內(nèi)白血病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的一種疾病，臨床上目前沒有治療白血病的特效方法，白血病患者的部分造血功能雖然能通過干細(xì)胞移植來恢復(fù)，但移植過程中所需的供體在選擇上有很大的困難；白血病在臨床上主要采用反復(fù)化療來進(jìn)行治療，化療不僅有很高的不良反應(yīng)，而且對(duì)患者的機(jī)體、精神及心理均帶來巨大的負(fù)擔(dān)[13]。慢性疾病軌跡模式不僅能預(yù)防慢性疾病的發(fā)生，幫助慢性疾病患者控制癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)、提高患者的生活質(zhì)量[14]。近年來，許多國家的醫(yī)學(xué)者將慢性疾病軌跡模式應(yīng)用于腦外傷、腦卒中、乳腺癌及糖尿病等多種疾病中，均顯示出其強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)[15]。

本研究結(jié)果顯示干預(yù)后研究組患者的SDS及SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，干預(yù)后研究組患者的 SF-36及TASHP評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，這一結(jié)果說明慢性疾病軌跡模式護(hù)理不僅能明顯改善白血病化療患者的焦慮、抑郁情緒，改善化療白血病患者的生活質(zhì)量，能增加白血病患者對(duì)化療治療的依從性。這一結(jié)果與梅彬彬等[15]的研究結(jié)果相符合。本研究結(jié)果還顯示慢性疾病軌跡模式護(hù)理能提高白血病患者及家屬對(duì)白血病相關(guān)知識(shí)的總掌握率，還能提高白血病患者及家屬對(duì)白血病護(hù)理工作的總滿意率。分析出現(xiàn)上述結(jié)果是由于慢性疾病軌跡模式護(hù)理干預(yù)能使醫(yī)護(hù)人員充分了解每例患者的具體病情、性格特點(diǎn)及其情緒變化，進(jìn)而能正確地評(píng)估每例白血病患者的心理狀況，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果給予及時(shí)、有效的引導(dǎo)，這就提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，降低患者對(duì)化療治療的排斥度，其結(jié)果不僅滿足了患者的心理需求，還能提高患者對(duì)治療的依從性及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究結(jié)果還顯示慢性疾病軌跡模式護(hù)理能明顯降低白血病患者在化療治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥包括惡心嘔吐、出血、脫發(fā)及感染等。分析其原因這是由于慢性疾病軌跡模式護(hù)理降低了患者的焦慮、抑郁情緒，提高了白血病患者對(duì)治療的依從性，進(jìn)而明顯減輕患者在治療過程中的并發(fā)癥。

綜上所述，慢性疾病軌跡模式護(hù)理能明顯減輕白血病患者的焦慮及抑郁情緒，提高患者對(duì)治療的依從性及對(duì)護(hù)理工作的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量并降低患者的并發(fā)癥，在白血病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果很顯著，在臨床工作中值得進(jìn)行大力的推廣及應(yīng)用。