基于同伴支持的延續(xù)性護理在肺癌患者化療中的應(yīng)用

孟小芳

(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，北京 100142)

肺癌具有較高的發(fā)病率與病死率，臨床上主要采用手術(shù)及術(shù)后化療治療[1]。但患者治療時易出現(xiàn)負性心理、心肺功能紊亂、化療相關(guān)不良反應(yīng)等，加重患者癌因性疲乏感，嚴重降低其生活質(zhì)量。因此，需探討有效的護理方式以提高患者自理能力，減輕癌因性疲乏。延續(xù)性護理即對出院患者仍實施與住院期間同質(zhì)量的延續(xù)性專業(yè)護理，相關(guān)研究表明，延續(xù)性護理可通過電話隨訪掌握患者情況，使居家治療的患者得到良好醫(yī)護信息支持，從而改善惡性腫瘤患者預(yù)后[2]。同伴支持教育即利用經(jīng)歷相似同伴分享自身經(jīng)驗方式，使被教育者產(chǎn)生自我認知，激發(fā)自身潛力。但臨床有關(guān)同伴支持指導(dǎo)下的延續(xù)性護理應(yīng)用于肺癌術(shù)后化療患者的研究較少，本研究中肺癌術(shù)后化療患者采用基于同伴支持的延續(xù)性護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2015年1-12月本院收治的76例肺癌術(shù)后化療患者作為對照組，2016年1-12月本院收治的81例肺癌術(shù)后化療患者作為觀察組。觀察組中男53例，女28例；年齡37～82歲，平均(56.73±7.16)歲；術(shù)式：單肺葉切除37例，雙肺葉切除21例，楔形切除13例，袖狀切除10例；TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期31例，Ⅲ期26例；文化程度：初中及以下12例，高中(中專)36例，大專及以上33例。對照組中男51例，女25例；年齡39～80歲，平均(57.24±7.25)歲；術(shù)式：單肺葉切除35例，雙肺葉切除19例，楔形切除16例，袖狀切除6例；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期27例，Ⅲ期28例；文化程度：初中及以下9例，高中(中專)38例，大專及以上29例。兩組患者的性別、年齡、術(shù)式、TNM分期等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT及病理學(xué)組織確診；(2)均符合手術(shù)指征，術(shù)后行化療治療；(3)未向其他部位轉(zhuǎn)移，未合并其他癌癥；(4)能夠主動配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等嚴重臟器疾??；(2)預(yù)計生存期<6個月；(3)合并認知功能障礙；(4)合并全身性感染或凝血功能障礙。

1.3方法兩組患者均給予出院指導(dǎo)，自行設(shè)計《患者一般情況評估問卷》，評估內(nèi)容為術(shù)后自我護理方法、服藥依從性、心理狀態(tài)；向患者發(fā)放自我管理手冊，依據(jù)患者評估結(jié)果為其制訂個性化自我管理方案，主要包括講解不良嗜好對疾病的影響，合理飲食、適當(dāng)運動對預(yù)后的重要性；向患者講解遵醫(yī)囑用藥，不可私自增減藥量，定期至醫(yī)院復(fù)查；疏導(dǎo)患者不良情緒，指導(dǎo)患者通過聽音樂、與他人交流、做運動等轉(zhuǎn)移注意力；指導(dǎo)患者自我監(jiān)測不良反應(yīng)方法；確認患者電話、微信或QQ等通訊方式；出院后不進行延續(xù)護理。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用基于同伴支持的延續(xù)性護理。(1)組建同伴支持教育小組。小組成員包括1名臨床醫(yī)師與3名責(zé)任護士，主要負責(zé)組織管理與監(jiān)督；1名心理咨詢師，主要負責(zé)疏導(dǎo)患者負性心理；3名社區(qū)護士，主要負責(zé)電話隨訪與家訪；4名同伴支持志愿者，主要負責(zé)與患者交流，分享自身經(jīng)驗，反饋患者信息，同時，志愿者遵循自愿參與原則，具備一定文化水平，善于溝通，有一定影響力與公信力。(2)對同伴支持志愿者進行培訓(xùn)。邀請肺癌專家講解肺癌及化療相關(guān)知識；邀請心理學(xué)專家講解肺癌化療患者心理變化特點，指導(dǎo)心理疏導(dǎo)技能；將以上內(nèi)容采用宣傳頁與插圖形式講解，配文應(yīng)淺顯易懂。(3)制訂護理方案。護理計劃由小組成員共同參與制訂，以就近、相似、相同原則，組織同伴支持教育活動，如組織以同伴為主導(dǎo)的“面對面”交流模式，2周進行1次；建立同伴支持QQ群與微信群，同伴與患者可通過語音、視頻等方式交流溝通，指導(dǎo)患者通過聽音樂、有氧運動等方式緩解心情，鼓勵患者進食高蛋白食物，避免進食辛辣煎炸食物；同時，也可通過開展知識講座、案例分享、小組訪談等形式回答患者有關(guān)化療不良反應(yīng)相關(guān)問題，每次同伴支持教育活動持續(xù)1 h為宜。

1.4觀察指標(biāo)(1)癌因性疲乏：出院6個月后采用癌因性疲乏量表評定[3]，共包括4個維度即行為、情感、認知及軀體，共22個條目，每個維度總分為0～10分，分值越高，疲乏程度越嚴重。(2)自理能力：出院前及出院6個月后采用自我護理能力測定量表(ESCA)[4]評定，共包括自我概念、健康知識水平、自護責(zé)任感、自我護理技能4個方面(43個條目)，Likert 5級評分法，總分為各維度之和(0～172分)，分值越高，自我護理能力越強。(3)生存質(zhì)量：出院5個月后采用中文版肺癌生活質(zhì)量評估量表評定[5]，共包括生理維度(7個條目)、情感維度(6個條目)、功能維度(7個條目)、社會/家庭維度(7個條目)、肺癌特異模塊(9個條目)，Likert 5級評分法，總分為各維度之和(0～168分)，分值越高，生活質(zhì)量越好。(4)隨訪兩組患者6個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者癌因性疲乏情況對比觀察組患者行為、情感、認知及軀體評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　　兩組患者癌因性疲乏情況比較分)

2.2兩組患者自理能力對比兩組患者出院時自我概念、健康知識水平、自護責(zé)任感、自我護理技能評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者出院6個月后自我概念、健康知識水平、自護責(zé)任感、自我護理技能評分均較出院時明顯提高(P<0.05)，但觀察組各維度評分明顯高于對照組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者生存質(zhì)量對比觀察組患者生理維度、情感維度、功能維度、社會/家庭維度、肺癌特異模塊維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2　　兩組患者自理能力比較分)

注：與對照組相比，*P<0.05

表3　　兩組患者生存質(zhì)量比較分)

2.4復(fù)發(fā)情況兩組患者均實施6個月隨訪，觀察組患者復(fù)發(fā)50例，復(fù)發(fā)率為61.73%，對照組患者復(fù)發(fā)66例，復(fù)發(fā)率為86.84%，兩組患者復(fù)發(fā)率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.817，P<0.05)。

3　討　　論

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，肺癌術(shù)后化療患者易出現(xiàn)癌因性疲乏。臨床數(shù)據(jù)顯示，78%的癌癥患者出現(xiàn)疲乏癥狀，肺癌患者發(fā)生率較高[6]。癌因性疲乏的致病因素較多，疾病消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、化療不良反應(yīng)、身體功能下降等均可引發(fā)。癌因性疲乏可導(dǎo)致患者治療積極性下降，治療及護理配合度降低，從而影響疾病治療與康復(fù)。因此，需采取一定護理措施改善患者癌因性疲乏癥狀。同伴支持教育在社區(qū)健康教育中應(yīng)用較多，閆文靜等[7]研究將同伴支持教育應(yīng)用于出院的糖尿病患者，使患者自我管理能力提升，血糖得到有效控制。另有研究將同伴支持教育應(yīng)用于腎癌根治性切除術(shù)后患者的延續(xù)護理中，使患者心理狀態(tài)得到明顯改善，并在一定程度上提高患者術(shù)后生存質(zhì)量[8]。

肺癌化療患者由于病痛折磨及化療不良反應(yīng)，使其身心遭受嚴重損傷，易出現(xiàn)消極情緒。本研究將基于同伴支持的延續(xù)性護理應(yīng)用于肺癌化療中，結(jié)果顯示，觀察組患者行為、情感、認知及軀體評分均顯著低于對照組，提示基于同伴支持的延續(xù)性護理能夠有效改善肺癌化療患者癌因性疲乏癥狀。究其原因主要在于，基于同伴支持的延續(xù)性護理可及時了解患者疾病治療效果及心理狀態(tài)，同伴給予的支持與鼓勵能夠促使患者樹立治療信心，緩解焦慮、抑郁情緒，從而有效減輕心理因素造成的疲乏[9]?；谕橹С值难永m(xù)性護理注重飲食及運動指導(dǎo)，改變患者不良生活習(xí)慣，促進機體功能恢復(fù)，從而緩解因手術(shù)創(chuàng)傷及不良生活習(xí)慣造成的疲乏。張小瓊等[10]將基于同伴支持的延續(xù)性護理應(yīng)用于前列腺癌手術(shù)患者，使患者癌因性疲乏癥狀得到良好改善，且在一定程度上提高患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相一致。

延續(xù)性護理即患者達到出院標(biāo)準(zhǔn)，居家康復(fù)治療期間依舊得到醫(yī)院專業(yè)護理的新型護理模式。但患者出院后由于缺乏監(jiān)管，其治療與護理配合度會有一定程度下降，導(dǎo)致其預(yù)后不理想。肺癌化療患者預(yù)后差，患者化療過程中易出現(xiàn)不同程度的失眠、疲乏、食欲喪失、便秘、惡心等不良反應(yīng)，心肺功能、生活及行動能力也會下降[11]。本研究在患者出院時采用ESCA測定其生活自理能力，結(jié)果顯示，兩組患者自我概念、健康知識水平、自護責(zé)任感、自我護理技能評分均處于較低水平。出院6個月后對兩組患者自理能力再次進行評定時，發(fā)現(xiàn)觀察組患者自理能力明顯優(yōu)于對照組。究其原因，通過同伴支持，患者可及時咨詢自身癥狀，并通過在群里與同伴志愿者討論，使醫(yī)護人員了解疾病控制情況，患者通過問題指導(dǎo)進行自我護理，從而提高其服藥、運動、飲食調(diào)理等方面的能力。臨床研究指出，同伴支持教育有利于提高患者治療依從性，增強患者控制疾病的能力[12]。另有研究表明，延續(xù)性護理能夠提高癌癥化療患者的社會支持度，促進患者自理能力提升[13]。

生存質(zhì)量是評價癌癥化療患者治療效果的重要指標(biāo)之一，肺癌患者通過手術(shù)治療消除腫瘤細胞，使其生存時間延長，但生活質(zhì)量不理想。本研究中肺癌化療患者采用基于同伴支持的延續(xù)性護理，結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分均明顯優(yōu)于對照組。究其原因，通過同伴支持，有效糾正患者日常生活不良習(xí)慣，通過電話隨訪、QQ及微信群交流等，有效發(fā)揮監(jiān)督作用，使患者飲食方案更加科學(xué)、合理，從而有效降低其飲食不當(dāng)所致的便秘、腹瀉癥狀，督促其進行有氧運動，從而促進患者功能恢復(fù)；患者得到來自同伴的支持與鼓勵，使其不良心理狀態(tài)得到有效改善，應(yīng)對疾病的信心增強，從而提高患者生活質(zhì)量[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，提示基于同伴支持的延續(xù)性護理能夠有效降低肺癌化療患者的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，肺癌術(shù)后化療患者應(yīng)用基于同伴支持的延續(xù)性護理可有效減輕癌因性疲乏癥狀，促進患者自理能力與生活質(zhì)量提升，且復(fù)發(fā)率低，具有一定的臨床應(yīng)用價值。