超聲彈性成像與陰道鏡檢查診斷宮頸病變的對比分析

潘　莎

(重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院功能科　400050)

子宮頸癌為臨床較為常見腫瘤之一，其轉(zhuǎn)移主要以血行轉(zhuǎn)移與直接蔓延為主，前期易出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)病機(jī)制當(dāng)前尚不明確，但相關(guān)研究顯示，主要和人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染、性行為、多產(chǎn)、吸煙及口服避孕藥等相關(guān)[1-2]。當(dāng)前子宮頸癌患者以手術(shù)聯(lián)合放化療為主，依據(jù)患者個人意愿、年齡、生活質(zhì)量及生育要求等采用不同治療方案，前期患者術(shù)后預(yù)后較好，晚期患者一般進(jìn)行放化療，隨著醫(yī)學(xué)水平提升，部分不能進(jìn)行手術(shù)的晚期患者在新輔助化療幫助下使病灶縮小后仍然有機(jī)會進(jìn)行手術(shù)，但晚期患者預(yù)后不太理想[3]。目前，醫(yī)生在面對子宮頸疾病患者，需要綜合考慮患者情況，而患者前期診斷則對治療方案有直接影響[4-5]。因此，本文通過探討超聲彈性成像與陰道鏡檢查對宮頸病變患者診斷價值，為臨床患者的治療提供一些借鑒。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013年9月至2016年9月在本院接受治療的宮頸病變患者141例，其中宮頸癌患者96例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)患者45例，平均年齡(50.3±6.2)歲，均經(jīng)過病理組織學(xué)或者細(xì)胞學(xué)檢測確診，依據(jù)國際婦、產(chǎn)科聯(lián)合會(FIGO)分期標(biāo)準(zhǔn)，子宮頸癌Ⅰ期15例，Ⅱ期66例，Ⅲ期12例，Ⅳ期3例；CIN患者中Ⅰ期18例，Ⅱ期12例，Ⅲ期15例；以上研究對象分別進(jìn)行陰道鏡與超聲彈性成像檢測。

1.2儀器與試劑儀器：GOLDWAY電子陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)(深圳金科威公司)、日立HITACHI-Preirus超聲診斷儀(廣州日立醫(yī)療公司)。試劑：盧戈氏溶液(湖北鑫合化工公司)、冰乙酸(西安化學(xué)試劑廠)。

1.3方法

1.3.1陰道鏡檢查(1)取0.5 mL冰乙酸稀釋濃度為5%，盧戈氏溶液和冰乙酸分別使用長棉球頭浸潤一根備用。(2)在患者組織病理學(xué)與臨床診斷雙盲下進(jìn)行操作，膀胱排空以后取截石位置，對泌尿系統(tǒng)和外陰常規(guī)消毒，打開鴨嘴式陰道窺器以暴露陰道部位，棉球輕擦陰道分泌物，觀察宮頸形態(tài)、大小是否異常，宮頸暴露是否清楚，調(diào)節(jié)陰道鏡頭和宮頸位于水平位置；進(jìn)行醋酸試驗：5%冰乙酸涂抹于宮頸，觀察宮頸上皮有沒有區(qū)域變白，在30 s和1 min后分別收集圖片；進(jìn)行碘試驗：宮頸涂抹盧戈氏溶液浸潤的棉球，觀察宮頸有沒有著色部位，在30 s和1 min后分別收集圖片[6]。(3)診斷準(zhǔn)則如下。①宮頸正常：宮頸表層光滑，沒有異常血管和異常贅生物，醋酸試驗沒有出現(xiàn)反應(yīng)性變白，碘試驗為陽性；②宮頸大致正常(沒有臨床意義)：宮頸表層光滑，沒有異常贅生物，醋酸試驗存在變白反應(yīng)區(qū)，范圍小而且邊界不太清晰，沒有異常血管，碘試驗為陽性；③懷疑存在病變宮頸：宮頸表層不光滑，沒有異常贅生物，醋酸試驗有變白反應(yīng)區(qū)，顏色為混濁或半透明，區(qū)域比較大且邊界清晰，沒有異常血管，碘試驗存在不著色區(qū)域，為CIN；④異常宮頸：圖像表征是有血性分泌物且宮頸表層比較粗糙，可能存在異常贅生物，醋酸試驗存在變白反應(yīng)區(qū)，顏色是污濁色，范圍較大且邊界比較清楚，存在異常血管，碘試驗顯示有大范圍不著色區(qū)域，是鏡下浸潤癌或者惡性腫瘤[7]。

1.3.2超聲彈性成像檢測(1)在患者組織病理學(xué)與臨床診斷的雙盲下進(jìn)行操作，探頭頻率4～8 Hz；患者膀胱排空后取截石位置，普通腔內(nèi)超聲檢測宮頸，觀察宮頸厚度、是否存在異常占位及經(jīng)線連續(xù)性等，進(jìn)行雙模式掃描，顯示器內(nèi)左側(cè)顯示普通超聲圖像，右側(cè)顯示超聲彈性圖像。(2)診斷準(zhǔn)則：依據(jù)子宮宮頸與頸管成像輪廓和顏色分布比例來判別。①絕對正常(計1分)：1/3是紅色，2/3是綠色，有極少量藍(lán)色，存在子宮頸整體輪廓，沒有局灶性的藍(lán)色區(qū)域，子宮頸管輪廓比較清晰；②可能正常(計2分)：1/3是藍(lán)色與紅色，2/3是綠色，存在子宮頸整體輪廓，子宮頸管輪廓比較清晰，顯示有藍(lán)色但穿插于其他顏色內(nèi)；③不確定(計3分)：1/3是藍(lán)色與紅色，2/3是綠色，存在子宮頸整體輪廓，子宮頸管的輪廓比較清晰，可能會出現(xiàn)能夠辨認(rèn)的藍(lán)色區(qū)域；④可能異常(計4分)：異常的顏色表征是藍(lán)色多，其余紅色，子宮頸管的輪廓不完整，出現(xiàn)可疑藍(lán)色區(qū)域；⑤絕對異常(計5分)：異常顏色表征是藍(lán)色多，其余紅色，子宮頸管輪廓不完整，子宮頸整體輪廓消失，存在明顯藍(lán)色區(qū)域[8]。最終結(jié)論：1分為正常子宮頸，2～3分為子宮頸炎或者CIN；4～5分為子宮頸惡性腫瘤。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者組織病理檢測作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，計算陰道鏡、超聲彈性成像檢測的準(zhǔn)確度，準(zhǔn)確度=(真陰性例數(shù)+真陽性例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)　　果

2.145例CIN患者病理和陰道鏡、超聲彈性成像檢測情況陰道鏡檢測CIN患者準(zhǔn)確率為60.00%(27/45)，超聲彈性成像檢測CIN患者準(zhǔn)確率為66.67%(30/45)，見表1、2。

表1　　45例CIN患者病理與陰道鏡檢測結(jié)果對比(n)

注：陰性代表CIN，陽性代表宮頸癌

表2　　45例CIN患者病理和超聲彈性成像檢測結(jié)果對比(n)

注：陰性代表CIN，陽性代表宮頸癌

2.296例宮頸癌患者病理和陰道鏡、超聲彈性成像檢測情況陰道鏡檢測宮頸癌患者準(zhǔn)確率為93.75%(90/96)，超聲彈性成像檢測宮頸癌患者準(zhǔn)確率為90.63%(87/96)，見表3、4。

表3　　96例宮頸癌患者病理與陰道鏡檢測結(jié)果對比(n)

注：陰性代表CIN，陽性代表宮頸癌

表4　　96例宮頸癌患者病理與超聲彈性成像檢測結(jié)果對比(n)

注：陰性代表CIN，陽性代表宮頸癌

3　討　　論

當(dāng)前宮頸癌診斷一般依據(jù)組織病理檢測，而宮頸活檢是有創(chuàng)檢測，存在漏診、出血及感染等問題，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測又不能當(dāng)作確診依據(jù)[9-11]。電子陰道鏡的成像系統(tǒng)已經(jīng)在臨床普遍使用，陰道鏡下的活檢聯(lián)合醋酸及碘試驗，能夠顯著降低漏診率，已是婦科常用檢測方法[12-14]。超聲彈性成像在診斷腫瘤內(nèi)有特別性質(zhì)，經(jīng)過分析圖片內(nèi)不同顏色分布情況，達(dá)到對腫瘤定性與定量，在診斷與鑒別腫瘤中也有重要價值[15]。

宮頸癌患者陰道鏡下顯示，宮頸表層比較粗糙，可看到潰爛面或者乳頭狀的贅生物，蹭之容易出血，醋酸試驗中有顯著變白反應(yīng)區(qū)域，邊界清晰且范圍比較大，表層可觀察到異常血管分布，行碘試驗顯示，宮頸表層顯著不著色。96例宮頸癌中只有6例診斷是良性，說明陰道鏡診斷宮頸惡性腫瘤有較高的臨床價值。45例CIN患者中有18例診斷是惡性，陰道鏡下CIN患者表層有顆粒狀紅色區(qū)域，碘試驗有顯著不著色區(qū)域且醋酸試驗有變白反應(yīng)區(qū)，所以被診斷為惡性，說明陰道鏡對CIN患者診斷準(zhǔn)確度不太高。本文研究顯示，超聲彈性成像診斷宮頸癌的準(zhǔn)確度是90.63%，96例宮頸癌中有9例診斷成良性，這是由于宮頸癌在局灶性或者微小病變患者中，超聲醫(yī)師臨床經(jīng)驗和顏色分布主觀評價欠缺而被誤診。45例CIN中，有15例診斷是惡性，這是由于炎性細(xì)胞長期刺激宮頸，使宮頸的組織彈性發(fā)生變化，范圍較大，藍(lán)色圖像穿插在彈性顏色內(nèi)，所以被誤診成惡性。

綜上所述，超聲彈性成像對宮頸病變患者有一定診斷價值，操作方便、對患者無創(chuàng)傷，便于在臨床推廣使用。