紐曼系統(tǒng)模式對(duì)乳腺乳頭狀瘤患者圍術(shù)期心理和生活質(zhì)量的影響

梅世季，曾翠芳

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，成都 610041;2.四川大學(xué)華西醫(yī)院 上錦南府醫(yī)院普外二科，成都 610041)

乳腺乳頭狀瘤多發(fā)病于產(chǎn)后女性，年齡40～50歲居多，是臨床中一種常見(jiàn)的發(fā)生在導(dǎo)管上皮的良性腫瘤[1]。該病發(fā)病率為20%，僅次于乳腺纖維腺瘤和乳腺癌，癌變率高達(dá)14.3%[1-2]。該病主要表現(xiàn)為乳頭溢液和乳腺腫塊，目前臨床多以手術(shù)治療為主[3-4]。本文針對(duì)紐曼系統(tǒng)模式對(duì)乳腺乳頭狀瘤患者圍術(shù)期心理和生活質(zhì)量的改善作用進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月至2017年6月在四川大學(xué)華西醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺乳頭狀瘤患者196例，年齡23～52歲，平均(40.7±5.4)歲；根據(jù)2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的乳腺腫瘤分類(lèi)[4]，其中外周型30例，中央型166例。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組98例。試驗(yàn)組患者年齡23～51歲、平均(43.44±4.89)歲，外周型13例、中央型85例；對(duì)照組患者年齡23～52歲，平均(44.01±5.12)歲，外周型17例、中央型81例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的乳腺腫瘤分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)臨床確診為乳腺乳頭狀瘤；(3)年齡>18周歲的患者；(4)患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有急性、慢性并發(fā)癥和肝功能不全的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組對(duì)照組采用常規(guī)臨床護(hù)理。包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后心理、飲食等護(hù)理。針對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行安慰、開(kāi)導(dǎo)，給予必要的幫助和關(guān)心，鼓勵(lì)患者振作精神以良好的心境配合治療，以及嚴(yán)密檢測(cè)患者生命體征血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及血運(yùn)情況，了解術(shù)后有無(wú)神經(jīng)、血管損傷，注意觀察切口是否出現(xiàn)腫脹、出血、滲血等并發(fā)癥。

1.3.2試驗(yàn)組試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用紐曼系統(tǒng)模式針對(duì)性護(hù)理，具體方法如下：

1.3.2.1術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：向患者詳細(xì)講述病情、治療方案，手術(shù)治療時(shí)應(yīng)提前向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境及麻醉方法、手術(shù)步驟，以及需要患者配合的注意事項(xiàng)等，由于患者擔(dān)心手術(shù)的順利與否、術(shù)后是否影響體態(tài)美、癌變的可能等因素會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼甚至抵觸心理，醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行安慰、開(kāi)導(dǎo)，給予必要的幫助和關(guān)心，鼓勵(lì)患者振作精神以良好的心境配合治療。與患者交流時(shí)注意言語(yǔ)得當(dāng)，語(yǔ)氣和藹，引導(dǎo)其消除緊張、恐懼心理，可以向患者講述成功病例，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)一般護(hù)理：向患者講明手術(shù)的必要性，做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，常規(guī)檢查血常規(guī)、心電圖、胸部 X 線、肝腎功能等檢查，必要時(shí)檢驗(yàn)血型，抽血做交叉配血準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前 12 h禁食，術(shù)前 4 h禁水，可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)定劑，消除患者緊張情緒。

1.3.2.2術(shù)后護(hù)理囑患者去枕平臥位 6 h，嚴(yán)密檢測(cè)患者生命體征血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及血運(yùn)情況，了解術(shù)后有無(wú)神經(jīng)血管損傷，注意觀察切口是否出現(xiàn)腫脹、出血、滲血等并發(fā)癥。觀察患者對(duì)彈力繃帶或胸帶的不適并及時(shí)調(diào)整松緊度。定時(shí)更換敷料，防止切口感染，保持切口周?chē)稍锴鍧?。術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)切口部位疼痛，疼痛時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)觀察患者疼痛性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間并做好記錄，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及指導(dǎo)患者通過(guò)看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式分散注意力來(lái)減輕疼痛感。

1.3.2.3飲食護(hù)理告知患者應(yīng)該食用易消化，富含纖維素、維生素及鈣、蛋白質(zhì)較多的食物，如骨頭湯、蛋類(lèi)、奶類(lèi)制品，促進(jìn)切口愈合，禁忌食用辛辣刺激性強(qiáng)的食物，防止切口感染。

1.3.2.4活動(dòng)護(hù)理術(shù)后患者根據(jù)病情適當(dāng)選擇輕微上肢活動(dòng)，如握拳、屈肘等，防止長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)影響患側(cè)上肢血液循環(huán)引起麻木或血栓。一般術(shù)后3 d指導(dǎo)患者在床上主動(dòng)行腹式呼吸和舒張運(yùn)動(dòng)，5 d后可在床上練習(xí)膝、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后何時(shí)可下床活動(dòng)或負(fù)重應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。

1.3.2.5抗感染護(hù)理術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者體征變化，全面評(píng)估患者的傷口滲血及其患側(cè)肢端血運(yùn)等情況，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)通知主治醫(yī)生并立刻采取相應(yīng)的措施，從而確保傷口清潔干燥、患側(cè)血運(yùn)通暢。當(dāng)傷口出現(xiàn)感染的時(shí)候，在明確患者傷口的感染病菌種類(lèi)后采取相應(yīng)的抗感染治療，直至患者的血象指標(biāo)恢復(fù)正常為止。為了預(yù)防感染的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員要注意患者的床褥、衣服等保持干凈整潔，患處的皮膚要定時(shí)進(jìn)行擦拭和清洗，并指導(dǎo)患者多飲水及有效的咳嗽方式，避免發(fā)生肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染。

1.3.2.6出院指導(dǎo)告知患者定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查時(shí)要帶上門(mén)診病歷本，方便醫(yī)生記錄病情變化，直至完全康復(fù)。同時(shí)告知患者1個(gè)月內(nèi)患側(cè)肢體不宜過(guò)大、過(guò)度活動(dòng)，以免影響傷口愈合并教會(huì)患者乳房自我檢測(cè)方法，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)回院就診。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分通過(guò)抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者的抑郁、焦慮情況。SDS得分越高，抑郁程度越嚴(yán)重，≥70分為重度抑郁，60～69分為中度抑郁，50～59分為輕度抑郁，<50分為無(wú)抑郁。通過(guò)SAS對(duì)兩組患者的焦慮狀況在護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)分，得分越高，焦慮狀況越嚴(yán)重，≥70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮，<50分為無(wú)焦慮。

1.4.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，包括乳頭溢血、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、褥瘡。

1.4.3兩組患者生活質(zhì)量及其護(hù)理滿(mǎn)意度比較生活質(zhì)量評(píng)估采用QOL-BREF評(píng)分系統(tǒng)對(duì)心理、生理、社會(huì)、環(huán)境、健康狀態(tài)、生存質(zhì)量6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估。調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，包括4項(xiàng)(心理護(hù)理、健康教育、功能康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理態(tài)度)，10分/項(xiàng)，≥35分為非常滿(mǎn)意，27～34分為滿(mǎn)意，≤26分為不滿(mǎn)意。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者焦慮及抑郁情況比較試驗(yàn)組患者的焦慮程度和抑郁程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　　兩組患者的焦慮、抑郁情況比較[n(%)]

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較術(shù)后試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度比較術(shù)后試驗(yàn)組患者在生活質(zhì)量方面明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，并且護(hù)理滿(mǎn)意度比較顯示，試驗(yàn)組患者的4個(gè)維度滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2　　兩組患者并發(fā)癥情況[n(%)]

表3　　兩組患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度情況分)

3　討　　論

乳腺乳頭狀瘤是發(fā)生在導(dǎo)管上皮的良性乳腺腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤和乳腺癌。根據(jù)2003年WHO頒布的乳腺腫瘤分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)可分為中央型和外周型，中央型多為單發(fā)性發(fā)生在乳管壺腹以下大約1.5 cm的1、2級(jí)乳管，一般被認(rèn)為不具備癌變的風(fēng)險(xiǎn)，而外周型是終末導(dǎo)管小葉系統(tǒng)發(fā)生的多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，被認(rèn)為是癌前期病變，癌變率達(dá)5%～12%[5-7]。目前臨床中采用乳管內(nèi)鏡聯(lián)合高頻超聲定位在乳腺乳頭狀瘤的手術(shù)治療中取得理想效果[8-9]。但術(shù)前患者對(duì)手術(shù)的恐懼及對(duì)術(shù)后疼痛、切口是否影響到自身的形態(tài)等一些因素會(huì)產(chǎn)生一定的焦慮和抑郁甚至抵觸等負(fù)面情緒和心理壓力，這對(duì)圍術(shù)期中的手術(shù)順利和后期的康復(fù)治療產(chǎn)生極大影響[10-12]。

本研究對(duì)兩組患者的焦慮和抑郁作比較，結(jié)果證明試驗(yàn)組患者的焦慮程度和抑郁程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，術(shù)后的并發(fā)癥是臨床中常見(jiàn)病狀，不僅影響患者康復(fù)速度，嚴(yán)重者還可引出其他病變[13-15]。本研究對(duì)術(shù)后患者的切口部位、飲食、活動(dòng)及抗感染做針對(duì)性護(hù)理，并對(duì)兩組圍術(shù)期中的并發(fā)癥進(jìn)行比較與分析，結(jié)果得出試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)在生活質(zhì)量方面試驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組的護(hù)理方式更易被患者接受，觀察組患者的4個(gè)維度滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，紐曼系統(tǒng)模式應(yīng)用于乳腺乳頭狀瘤患者圍術(shù)期能有效改善患者的不良情緒和生活質(zhì)量，以及降低并發(fā)癥的發(fā)生。