糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床電生理特征研究

黃佳麗

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院功能科，海南?？?570311)

糖尿病周圍神經(jīng)病(DPN)是糖尿病常見并發(fā)癥，臨床發(fā)病率較高，且病變程度會隨著患者的年齡增加和病程加長而加重[1]。DPN發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床普遍認(rèn)為與代謝異常、自由基損傷、微循環(huán)障礙及神經(jīng)生長因子有關(guān)[2-4]。DPN的及早診斷，對于其臨床治療具有重要意義。目前臨床DPN的診斷多根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及神經(jīng)電生理的改變，其中神經(jīng)電生理檢查具有重復(fù)性好、無創(chuàng)傷、準(zhǔn)確性較好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用[5]。但是目前關(guān)于DPN的臨床電生理特征仍存在爭議，本研究通過臨床觀察及電生理檢測，分析DPN患者的臨床電生理特征?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2016年12月在本院肌電圖室檢查的DPN患者358例。其中男189例、女169例，年齡35～80歲、平均(62.38±5.43)歲，病程3個月至30年，所有患者均有肢體疼痛、麻木，37例患者伴有肢體疲乏無力，5例患者有面神經(jīng)麻痹，12例患者有行走不穩(wěn)癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～80歲；(3)對本次研究知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?2)患有心、腦血管疾??；(3)患有惡性腫瘤疾病。

1.2方法神經(jīng)電生理檢測：采用美國Nicolet Viking肌電誘發(fā)電位儀檢測，患者在安靜的環(huán)境中靜臥，保持肢體皮溫>32℃。對患者一側(cè)正中、尺、脛、腓總神經(jīng)運(yùn)動和正中、尺、腓腸、腓淺神經(jīng)感覺進(jìn)行檢測，記錄參數(shù)主要包括感覺神經(jīng)動作電位波幅[尺神經(jīng)(小指→腕)、腓腸神經(jīng)(外踝下→小腿后)、腓淺神經(jīng)(外踝上→小腿前外)、正中神經(jīng)(中指→腕)]、神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度(NCV)。復(fù)合肌肉動作電位(CMAP)波幅、遠(yuǎn)端運(yùn)動潛伏期(DML)、運(yùn)動傳導(dǎo)速度，記錄患者脛神經(jīng)F波最短潛伏期和F波出現(xiàn)率。測量結(jié)果與本次研究中年齡相匹配的正常值進(jìn)行比較，判斷研究患者檢測結(jié)果是否存在異常。癥狀、體征：記錄患者的癥狀、體征情況，包括肢體麻木、自發(fā)疼痛、雙側(cè)無力、單側(cè)無力、痛覺減退、腱反射減退、音叉覺減退。

2　結(jié)　　果

2.1DPN患者F波測定結(jié)果脛神經(jīng)F波最短潛伏期異常共22例(6.53%)，F(xiàn)波異常共28例(8.31%)。

2.2運(yùn)動神經(jīng)異常情況分析結(jié)果顯示，運(yùn)動傳導(dǎo)無波形中腓總神經(jīng)(7.26%)所占比例最高，傳導(dǎo)速度或潛伏期中正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng)異常比例高于波幅異常比例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3感覺神經(jīng)異常情況分析感覺傳導(dǎo)無波形腓腸神經(jīng)(27.09%)和腓淺神經(jīng)(24.02%)占比例較高，波幅異常比例(20.92%)顯著高于傳導(dǎo)速度或潛伏期異常比例(13.44%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　　運(yùn)動神經(jīng)異常情況分析

注：與波幅異常比例相比，*P<0.05;-表示無數(shù)據(jù)

表2　　感覺神經(jīng)異常情況分析

注：與波幅異常比例相比，*P<0.05

3　討　　論

DPN是糖尿病患者常見并發(fā)癥，患者臨床表現(xiàn)通常首先感覺異常，逐漸進(jìn)展為感覺減退缺失，最終導(dǎo)致足部壞疽、甚至截肢[6-7]。DPN發(fā)病機(jī)制是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果，患者病情會隨著糖尿病病程的增加而加重。DPN起病隱匿，早期缺乏典型的臨床癥狀，待出現(xiàn)顯著癥狀時，患者周圍神經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆轉(zhuǎn)的病變，因此臨床對DPN患者盡早診斷，對于提高DPN患者的生活質(zhì)量，提高治療效果具有重要意義[8-9]。近年來，隨著神經(jīng)電生理檢查手段的日益完善，神經(jīng)電生理檢查越來越多地被應(yīng)用于DPN的檢查診斷。

F波是周圍神經(jīng)組織受到超強(qiáng)刺激后，神經(jīng)沖動逆行沿近端運(yùn)動纖維向脊髓傳導(dǎo)，興奮前角細(xì)胞后返回的電位，能夠反映出機(jī)體近端神經(jīng)節(jié)段運(yùn)動傳導(dǎo)功能，F(xiàn)波的檢測可以彌補(bǔ)遠(yuǎn)端運(yùn)動傳導(dǎo)檢測的不足之處[10]。動作電位波幅反映的是神經(jīng)纖維的數(shù)量和同步興奮的程度，波幅越小，說明同步化興奮程度越低，因此，動作電位波幅下降，可以作為以軸索為主的損傷的判斷依據(jù)，遠(yuǎn)端潛伏期延長可以作為以脫髓鞘為主的損傷的判斷依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示，脛神經(jīng)F波最短潛伏期異常共22例(6.53%)，F(xiàn)波異常共28例(8.31%)；運(yùn)動傳導(dǎo)無波形中腓總神經(jīng)(7.26%)所占比例最高，運(yùn)動傳導(dǎo)速度或遠(yuǎn)端運(yùn)動潛伏期中正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng)異常比例高于波幅異常比例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果顯示，DPN電生理運(yùn)動神經(jīng)表現(xiàn)為腓總神經(jīng)異常，動作電位波幅下降，F(xiàn)波異常，遠(yuǎn)端潛伏期延長。本次研究顯示，感覺傳導(dǎo)無波形腓腸神經(jīng)(27.09%)和腓淺神經(jīng)(24.02%)所占比例較高，感覺神經(jīng)波幅異常比例明顯高于傳導(dǎo)速度或遠(yuǎn)端感覺潛伏期異常比例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。DPN患者電生理特征主要表現(xiàn)為以遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)軸索受損為主，下肢受累程度高于上肢，臨床可對糖尿病患者的臨床電生理特征進(jìn)行檢查，若出現(xiàn)遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)軸索受損，則及時治療。

綜上所述，DPN患者電生理特征主要表現(xiàn)為以遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)軸索受損為主，下肢受累程度高于上肢，臨床可根據(jù)這些特點(diǎn)，對DPN患者盡早診斷，盡早治療。