長(zhǎng)期面癱，重現(xiàn)笑容！

文/中日醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師 王成元 圖片提供/壹 圖

一個(gè)秋天的清晨，62歲的李成剛?cè)缤Ｒ粯?，醒來后第一件事就是去照鏡子，他突然驚喜地看到歪了十幾年的嘴正過來了、能笑了，淚水忍不住奪眶而出，為這一刻他苦等了十幾年！

盯著鏡中的自己，李成剛不知不覺回憶起十二年前的那個(gè)寒冷的冬天。他當(dāng)時(shí)50歲，是一名在蒙古國(guó)烏蘭巴托執(zhí)行勘探任務(wù)的地質(zhì)調(diào)查員，外面天寒地凍，賓館暖氣十足。一天早上，起床刷牙的時(shí)候，他發(fā)現(xiàn)自己的嘴怎么都收不住水，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為病毒性面癱。李成剛馬上返回北京，找了家大醫(yī)院住院，但輸液、針灸、喝中藥足足一個(gè)月卻沒有什么效果。他沒有放棄，跑遍北京各大醫(yī)院，遍訪各種專家，嘗試了20多種治療手段，但還是沒有任何起色。此后十二年中，李成剛的生活發(fā)生了巨大的變化：每天眼睛又紅又疼，不敢吃干的東西，吃完飯就要立刻刷牙，否則嘴里會(huì)存很多食物殘?jiān)滋斐鲩T必須戴口罩，晚上睡覺時(shí)眼睛閉不上，只能用膠布貼上。各種社交活動(dòng)他都不敢再參加了，一旦摘下口罩整個(gè)人會(huì)顯得猙獰可怕。在正規(guī)醫(yī)院治療無效后，他又去嘗試各種民間偏方。李成剛走遍全國(guó)幾十個(gè)地方，只要聽說有希望治好，就不惜一切代價(jià)，雖然自己工資微薄，但為了重現(xiàn)笑容，他前前后后花去了將近20萬。

2017年6月5日，李成剛十二年艱難治療之路終于有了轉(zhuǎn)機(jī)。他來到中日友好醫(yī)院，在屬于耳鼻喉科的“面神經(jīng)和面癱重建及頭頸外科”就診。在詳細(xì)了解病情之后，我們決定為他實(shí)施“游離股薄肌移植面癱修復(fù)手術(shù)”。這是一項(xiàng)超高難度的移植手術(shù)，是通過移植有活力的肌肉來替換患者多年不動(dòng)、損傷的面部肌肉和神經(jīng)，一旦手術(shù)成功，表情就能重新恢復(fù)。7月5日是李成剛接受肌肉移植手術(shù)的日子，他麻醉蘇醒時(shí)已經(jīng)是傍晚。剛剛過去的8個(gè)小時(shí)中，李成剛的臉經(jīng)歷了天翻地覆的變化。我們先在李成剛大腿處選取了一小條帶有神經(jīng)血管的肌肉，然后把他癱瘓的臉打開，用新的肌肉替換原來損傷壞死的面肌。最關(guān)鍵的部分是在顯微鏡下，用只有頭發(fā)絲三分之一粗細(xì)的顯微血管線，手工對(duì)接吻合肌肉的靜脈、動(dòng)脈、神經(jīng)，手術(shù)成功了！

術(shù)后7天李成剛順利出院，回家康復(fù)訓(xùn)練。日子一天一天過去，李成剛每天都在期待移植肌肉的蘇醒，每天醒來第一件事就是去照鏡子。術(shù)后3個(gè)月，期待十二年的笑容終于回來了，這是改變他人生的手術(shù)。李成剛深情地收藏起陪伴他多年的口罩，洗漱一新的他，要帶著自信的笑容出去走一走，去看看外面的世界……

什么是面癱

面部表情是面神經(jīng)指揮面部肌肉正常工作呈現(xiàn)出來的。面神經(jīng)或面肌損傷了，面部表情就會(huì)出現(xiàn)異常，例如不能笑、不能閉眼、無法抬眉，這都是面癱的表現(xiàn)。面癱的原因有很多，病毒感染導(dǎo)致的面神經(jīng)炎、外傷、面神經(jīng)相關(guān)腫瘤都是常見的原因。

一般來說，面癱超過3年，面部表情還沒有恢復(fù)，面部肌肉就會(huì)出現(xiàn)一定程度的萎縮，這就是長(zhǎng)期面癱。長(zhǎng)期面癱患者沒有恢復(fù)正常表情，一部分原因是面神經(jīng)沒有得到修復(fù)，另一部分原因是發(fā)生了嚴(yán)重的面肌萎縮。

長(zhǎng)期面癱要怎樣治療

長(zhǎng)期面癱的治療是世界性難題，目前的治療方法只能通過手術(shù)，這種手術(shù)叫“游離肌肉移植面癱動(dòng)力重建”。手術(shù)有兩個(gè)目的，其一，讓患者在面部安靜時(shí)，呈現(xiàn)一張對(duì)稱的臉龐；其二，在移植肌肉成功后，讓患者重現(xiàn)笑容。成功的游離肌肉移植面癱動(dòng)力重建手術(shù)，必須達(dá)到上述兩個(gè)目的。

了解肌肉移植手術(shù)

手術(shù)的大概過程

首先在面癱患者身體上定位大小、形狀合適的一條肌肉。然后把這條肌肉連同其神經(jīng)、血管一起切下來。再把這條肌肉縫合固定到面癱側(cè)皮下，在顯微鏡下對(duì)接神經(jīng)、血管，恢復(fù)移植肌肉的活性和活力。手術(shù)過程就是肌肉準(zhǔn)備、手術(shù)切除、顯微移植成活的過程。

移植的肌肉一般從哪里來

取肌肉的位置，常用的有三處：大腿內(nèi)側(cè)、胳肢窩(腋窩)和后背。取肌肉時(shí)，并不是把整塊的肌肉全都取出來，而是取20～25克一小條，只占整塊肌肉的1/5～1/3。因此，不會(huì)對(duì)取肌肉處造成太大損傷，不影響正?；顒?dòng)。取肌肉需要做一個(gè)10厘米的切口，切口的位置都比較隱蔽，不太影響外觀。

肌肉移植手術(shù)一般需要多久

我們做這個(gè)手術(shù)通常需要6個(gè)小時(shí)左右，手術(shù)后7天可以出院。

手術(shù)會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)

任何外科手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)。肌肉移植手術(shù)是顯微外科手術(shù)，屬于外科手術(shù)中最高難度手術(shù)(4級(jí))。專業(yè)、技術(shù)熟練的顯微外科醫(yī)生可以提高手術(shù)的成功率。

肌肉移植手術(shù)后要注意什么

術(shù)后多久能恢復(fù)到最佳狀態(tài)

肌肉移植手術(shù)大概3個(gè)月后，肌肉才會(huì)出現(xiàn)輕微地顫動(dòng)，這時(shí)候就要開始加強(qiáng)功能訓(xùn)練和藥物輔助治療，再過半年移植的肌肉就會(huì)更靈活、更有力運(yùn)動(dòng)了。術(shù)后1～2年，移植的肌肉會(huì)形成穩(wěn)定、靈活的收縮，這時(shí)候面部表情更加容易控制。這個(gè)過程中，患者自身的努力非常重要，堅(jiān)強(qiáng)的毅力和非凡的努力缺一不可。

手術(shù)后還需要做針灸和理療嗎

手術(shù)后7天左右，臉上或多或少會(huì)有些水腫，理療按摩可以幫助水腫消退。采取針灸輔助康復(fù)的辦法有一定的風(fēng)險(xiǎn)，畢竟針灸是有創(chuàng)的，針扎有可能損傷到移植肌肉的血管或神經(jīng)。

肌肉移植手術(shù)還能改善哪些癥狀

晚期面癱患者逐漸發(fā)展到面部嚴(yán)重下垂，不僅外觀不好看，患者還會(huì)感到墜脹難受，吃東西困難。肌肉移植手術(shù)除了前面說的能恢復(fù)微笑，還能填充和提升萎縮的面部，讓臉部更加飽滿，不再下垂，患者感覺更加舒服、吃東西更順利。

作為面神經(jīng)重建外科醫(yī)生，我真心希望每位面癱患者都能及時(shí)得到正規(guī)治療。以手術(shù)移植肌肉恢復(fù)面部表情是長(zhǎng)期面癱患者的新希望。