低血糖昏迷的院前急救護(hù)理要點(diǎn)分析

李秋英

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

低血糖昏迷是糖尿病患者的常見病，其屬于臨床內(nèi)科急癥，主要是指血糖濃度低至2.8 mmol/L時(shí)，患者所表現(xiàn)出來的面色蒼白、神志不清、出汗等一系列交感神經(jīng)極度興奮的癥狀，持續(xù)低血糖會(huì)對(duì)患者重要臟器功能造成不可逆損害，如果搶救不及時(shí)，患者的生命安全就會(huì)受到嚴(yán)重威脅。對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性宣教指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防和降低低血糖發(fā)生率具有重要作用[1]。本文選取我們急救中心救治的低血糖昏迷患者56例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年12月至2017年4月我們急救中心救治的低血糖昏迷患者56例作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各組均為28例。對(duì)照組男16例，女12例，患者年齡46～78歲，平均（63.8±4.2）歲。其中輕度昏迷13例，中度昏迷10例，重度昏迷5例。實(shí)驗(yàn)組男17例，女11例，患者年齡47～79歲，平均（64.5±4.1）歲。其中輕度昏迷14例，中度昏迷11例，重度昏迷3例。2組患者的基線資料展開對(duì)比，組間未見顯著性差異（P＞0.05），可作統(tǒng)計(jì)比較。

1.2方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：調(diào)度接到患者救助電話后，需要安排急救醫(yī)務(wù)人員即可奔往現(xiàn)場(chǎng)開展救治，抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的第一時(shí)間要準(zhǔn)確評(píng)估患者情況，對(duì)其神志、氣道狀況等進(jìn)行觀察，對(duì)指尖血糖含量進(jìn)行檢測(cè)，予以5%葡萄糖注射液靜脈滴注，50%葡萄糖注射液靜脈注射，靜脈注射50%葡萄糖注射液10分鐘后再?gòu)?fù)測(cè)指尖血糖。將患者頭部略偏向一側(cè)，對(duì)其呼吸道進(jìn)行檢查，將分泌物、嘔吐物等及時(shí)清理干凈，以免造成呼吸道堵塞，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，按照醫(yī)囑調(diào)節(jié)給藥劑量。

實(shí)驗(yàn)組行院前急救護(hù)理：①保持電話交流：負(fù)責(zé)急救的調(diào)度接到救助電話后應(yīng)第一時(shí)間和求助者進(jìn)行電話溝通，對(duì)患者既往病病史、昏迷前進(jìn)食、服藥情況等加以詢問，以便初步了解患者病情，并且馬上通知急救人員出車。②實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理：急救人員接到調(diào)度派遣電話后快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，需采用血糖儀對(duì)患者指尖血糖進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其血糖值進(jìn)行確定。協(xié)助昏迷者保持平臥位，對(duì)于嘔吐者需將其頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物進(jìn)入呼吸道導(dǎo)致窒息現(xiàn)象，呼吸道要始終保持暢通狀態(tài)。確定患者是低血糖導(dǎo)致昏迷后，立刻創(chuàng)建靜脈通路，5%葡萄糖注射液靜脈滴注，并予以40 mL濃度為50%的葡萄糖快速靜脈注射，依據(jù)病情變化可選擇反復(fù)注射的方式，對(duì)于腦水腫較嚴(yán)重者予以125 mL濃度為20%的甘露醇進(jìn)行脫水治療，給予患者常規(guī)吸氧，同時(shí)采取其他對(duì)癥治療措施。③轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理指導(dǎo)：轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者生命體征、瞳孔、意識(shí)變化等進(jìn)行密切觀察，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。保持平臥位，按照醫(yī)囑2～4 L/min的標(biāo)準(zhǔn)給予患者吸氧。間隔15 min對(duì)指尖血糖進(jìn)行1次測(cè)量，對(duì)其血糖值變化進(jìn)行掌握，若患者已經(jīng)清醒，則需對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安撫。④宣教指導(dǎo)：低血糖具有較大危害性，反復(fù)低血糖會(huì)損傷腦細(xì)胞，甚至對(duì)腦組織造成反應(yīng)遲鈍等不可逆的損害，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)遺留癡呆等后遺癥，患者及其家屬對(duì)低血糖存在很強(qiáng)的恐懼感，護(hù)理人員需及時(shí)進(jìn)行宣教指導(dǎo)，介紹低血糖出現(xiàn)的原因、主要癥狀和基礎(chǔ)處理措施等，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、出汗等癥狀時(shí)要高度警惕，立刻予以糖果或及時(shí)停藥；對(duì)患者合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)，幫助其掌握各類降糖藥的特點(diǎn)和使用方法，服藥后必須規(guī)律飲食；胰島素注射15～30 min后必須即馬上進(jìn)食；叮囑其定時(shí)回到醫(yī)院復(fù)查，對(duì)用藥劑量、方案等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，禁止隨意增減藥物或私自服用其他降糖藥；日常生活中隨身攜帶餅干、糖果等，以免出現(xiàn)低血糖，運(yùn)動(dòng)時(shí)要適當(dāng)增加用餐量；將患者姓名、診斷結(jié)果、用藥情況等記錄在急救卡片上，以便出現(xiàn)低血糖時(shí)可進(jìn)行診治[2-4]。

1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)：對(duì)2組搶救有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中患者在急救現(xiàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中或院內(nèi)接受治療后均保持清醒狀態(tài)表示有效，患者死亡則表示無效[5]；采用GCS（格拉斯哥評(píng)分）對(duì)患者預(yù)后優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，判斷其有無低血糖復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析：選擇版本為SPSS22.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理器對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，療效評(píng)價(jià)、預(yù)后效果、復(fù)發(fā)情況使用（%）加以描述，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

實(shí)驗(yàn)組有效率預(yù)后優(yōu)良率高于對(duì)照組，其無效率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，組間顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 1 分析比較2組患者的治療效果和預(yù)后情況[n（%）]

3　討　論

糖尿病屬于臨床發(fā)生率較高的一種需要終身治療的慢性病，截止到目前為止，臨床還未尋找到針對(duì)性的治療藥物或方法，多選擇口服降糖藥或胰島素注射等方法實(shí)施治療。低血糖昏迷是糖尿病患者非常常見的并發(fā)癥類型，不合理口服降糖藥物或注射胰島素是導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因，患者發(fā)病初期和酸中毒無明顯差異，早發(fā)現(xiàn)，早診斷和早治療對(duì)改善患者臨床癥狀，縮短其清醒時(shí)間，使其盡快恢復(fù)正常。低血糖昏迷是糖尿病患者非常常見的并發(fā)癥類型，患者發(fā)病初期和酸中毒無明顯差異，早發(fā)現(xiàn)，早診斷和早治療對(duì)改善患者臨床癥狀，縮短其清醒時(shí)間，使其盡快恢復(fù)正常[6]。

院前急救護(hù)理主要通過電話指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)急救以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的急救、醫(yī)院交接等步驟為患者進(jìn)行救治，電話指導(dǎo)可使求助人員在最快的時(shí)間內(nèi)得到初步治療，待醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后予以科學(xué)有效的護(hù)理指導(dǎo)，轉(zhuǎn)運(yùn)期間保護(hù)好患者，并于院方急診科等做好交接工作，準(zhǔn)備好相關(guān)搶救工作，并向患者履行告知義務(wù)，在人性化和細(xì)致化的院前救治和護(hù)理過程中，可顯著提升急救效果，改善預(yù)后[7]。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組有效率、預(yù)后優(yōu)良率及無效率、復(fù)發(fā)率均比對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯（P＜0.05）。由此可見低血糖昏迷的院前急救護(hù)理有利于顯著提高患者護(hù)理滿意度，改善預(yù)后，值得臨床選擇和大力普及。