護理干預在血液透析患者中的臨床研究

陳 麗

（泰州市人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 泰州 225300）

由于社會醫(yī)療護理模式的轉(zhuǎn)變，以人為本的護理模式逐漸被大家所認可接受，護理干預是早常規(guī)的護理基礎(chǔ)上根據(jù)不同人的心理特點，有針對性的進行心理或者生理的治療護理。尿毒癥是指急性或者慢性腎功能不全發(fā)展到嚴重的時候，由于機體的水電解質(zhì)平衡發(fā)生混亂導致的患者機體的內(nèi)分泌失調(diào)而出現(xiàn)的一些癥狀。目前尿毒癥的治療主要就是通過血液的透析或者換腎，但是由于價格的原因以及配型的問題，很多人選擇了血液透析治療，由于患者所處的社會地位發(fā)生了改變，很多患者出現(xiàn)了一些列的緊張焦慮的情緒，對于患者的生活有著很大的影響[1]。所以通過護理模式的改變，給予患者進行護理干預可以很好的控制患者的緊張焦慮的情緒，對于后期的治療也是有益的。本科室通過護理干預應用于尿毒癥患者中，取得了很好的療效，現(xiàn)將實施情況匯報。

1　資料與方法

1.1對象與倫理：選擇2016年6月至2016年12月在本科室進行血液透析的尿毒癥患者100例，隨機分為兩組，常規(guī)組和實驗組，兩組患者均無精神類疾病，能夠很好的表達自己的想法，愿意接受本次實驗，兩組患者的性別、年齡等一般基本資料無差異。

1.2隨機分配及設(shè)盲：確定進行實驗的患者，按順序連續(xù)納入本研究。一旦符合條件的患者簽署知情同意書，即通過完全隨機分配量表?；颊邔懹袀€人信息的信封密閉，放在與相對應的檔位上，由研究員按照順序輪流進行抽取，隨機進A組B組。參與本實驗的護理人員對分組設(shè)盲。

1.3研究協(xié)議：在分組即團隊建立完成后，給參與實驗的每位患者進行心理測驗即焦慮自評量表（SAS）[2]和抑郁自評量表（SDS ）[3]，用于評估護理人員的焦慮、抑郁水平。

1.4方法：常規(guī)組患者按照尿毒癥患者的一般常規(guī)護理方法進行護理，在護理過程中沒有過多的語言上的交流，如果遇到患者的提問，無需帶有語言色彩進行回答。

實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加入了護理干預，以患者為中心進行護理，對于患者的心理及健康問題進行針對性的護理，患者入院時要熱情的接待患者，了解患者的基本情況，以及一些個人的生活習慣，針對患者的病情，制定相對應的護理措施，列出護理計劃。向患者講解關(guān)于尿毒癥的相關(guān)知識，以及一些患者治療的情況，幫助患者樹立信心。根據(jù)一些教學的原則可以把一些關(guān)于飲食或者運動的建議做成一些動畫的圖片或者卡片，這樣方便患者進行記憶。動員家屬做好后勤的保證，因為家屬和患者接觸的時間最長，由于親情的關(guān)系也最容易感染到患者的情緒，血液透析的治療費用也不低，所以家屬有的時候也需要進行心理的護理。這樣互相的鼓勵，增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣[4]?；颊咭⒁庑菹ⅲB(yǎng)成良好的生活習慣，注意運動適量，避免勞累[5]。護理措施的建立，需要制定相對應的護理計劃，使得護理的質(zhì)量有保證。

1.5數(shù)據(jù)記錄：分別記錄兩組患者入院時和出院時的SAS和SDS評分、患者對于護理人員的護理滿意度評分。

1.6統(tǒng)計學處理：采用GraphPad Prism version 5.0統(tǒng)計軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差，偏態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q）]表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

共有100例患者參與本次實驗，其中4例由于各種原因被剔除，實驗組（A組）、常規(guī)組（B組）。隨機分組后1例患者無理由退出研究；1違背協(xié)議的患者被剔除研究。最終，實驗組（A組）47例，常規(guī)組（B組）47例順利完成研究，獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)用于主要分析。

兩組患者對護理人員的護理滿意度評分有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。兩組患者參與實驗當天的基礎(chǔ)SAS和SDS評分，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），經(jīng)過團隊實驗后發(fā)現(xiàn)驗組的患者SAS和SDS評分下降明顯，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。本研究統(tǒng)計患者SAS和SDS評分，用于測量患者的焦慮抑郁水平。

表1　兩組患者的護理滿意度評分及SAS和SDS評分比較

表1　兩組患者的護理滿意度評分及SAS和SDS評分比較

組別　人數(shù)　SAS、SDS入院　SAS、SDS出院　滿意度常規(guī)組　47　43±2、43±3　44±2、42±3　83±7實驗組　47　42±3、43±4　34±2、34±3　94±5

3　討　論

本隨機、雙盲對照試驗研究結(jié)果表明，護理干預在血液透析患者中的臨床應用起到了很好的效果：①實驗組患者的SAS焦慮評分及SDS抑郁評分得到明顯下降；②實驗組患者對于護理人員的護理滿意度明顯高于常規(guī)組；雖然實驗組的護理團隊在護理干預的過程中花費了大量的時間，但是護理人員的工作積極性明顯提高，而且護理差錯也降低，大大激發(fā)了護理人員競爭意識，互相促進，互相進步。

本次實驗研究中我們加入了護理干預，主要的區(qū)別在于護理的理念不一樣。而以往的護理組，我們只是以患者自身的疾病為一個中心，保證能夠很好的完成護理任務(wù)，沒有更多的語言交流。團隊的護理人員精神壓力都比較大。上本次實驗花費的時間可能較長，可能存在有些護理人員或者患者泄密，我們在實驗前已經(jīng)和參與實驗的人員進行探討，保證他們能夠嚴格遵守協(xié)議內(nèi)容。

尿毒癥是一種慢性的疾病，患者的身心會受到很大的影響，由于病情的反復以及治療周期較長，患者都會出現(xiàn)一種抵觸以及焦慮情緒[6]，護理干預降低了患者的緊張焦慮抑郁的情緒這個與以往的研究結(jié)果相一致[7]，也進一步證明了護理干預在心理以及后期康復中的重要作用。

焦慮，作為本研究關(guān)注的一項指標，患者在階段性的進行一些心理輔導后得到顯著緩解。而本研究在進行心理輔導及咨詢前，采用開放式的提問，進行短效心理干預，使得患者和護理人員之間建立了很好的信任，結(jié)果已經(jīng)證實接受心理輔導的患者能夠減輕焦慮抑郁水平。

在得出最終結(jié)論之前，我們必須認識到本研究存在的不足：①患者可能會覺察到自己的分組；②我們在選擇量表上僅僅選擇了SAS及SDS自評量表對焦慮和抑郁進行評估，這些量表僅僅反應了焦慮和抑郁的總體水平，由于未做其他實驗，我們無法確定是否比SAS及SDS量表更加合適；③我們在手術(shù)室團隊管理上僅僅選取了幾個重要指標進行比較，我們無法確定是不是有更好的統(tǒng)計篩查法師。因此，需要進行更多的研究來明確和彌補上述不足之處。綜上所述，護理干預用于透析患者的臨床研究，促進護理人員能夠更好的發(fā)揮主觀能動性，提高護理質(zhì)量，促進患者護理滿意度提高，能夠很好干預護理人員的抑郁焦慮水平，是一種很好的護理模式。