新生兒篩查足底采血的穿刺護理方法與應(yīng)用

馬 平　王必超

（南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南京 210000）

新生兒疾病篩查是指醫(yī)療保健機構(gòu)在新生兒群體中，用快速、簡便、敏感的檢測方法對某些新生兒期嚴重危害健康的先天性遺傳代謝性疾病進行群體篩查，通過早期診斷、早期治療，保障兒童正常的體格發(fā)育和智能發(fā)育，預(yù)防兒童殘疾的三級預(yù)防措施，是國家為提高人口素質(zhì)實施的一項重要舉措[1]。在篩查采血過程中，護理人員的穿刺技巧，穿刺方法不同針刺足跟后血流也有差異，而進針部位的偏差以及進針深度的不同也會影響血液的流出[2-4]。所以時常會出現(xiàn)采血不足，采血困難需要二次穿刺的情況，在采血的過程中采取一些相對應(yīng)的護理方法可以有效提高穿刺的成功率，使得新生兒的哭鬧程度明顯減輕，取得明顯的臨床效果，現(xiàn)將報道如下。

1　資料與方法

1.1對象與分組：經(jīng)機構(gòu)倫理委員會批準，選擇2015年1月至2015年12月在南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院出生72 h以上，有效喂奶次數(shù)6次以上，體質(zhì)量＞3000 g的新生兒200例，其中男孩115例，女孩85例，無新生兒篩查禁忌，隨機分實驗組和對照組，各100例。采用隨機、雙盲、對照的研究方法，隨機分為2組（n=100）：實驗組（A組）和對照組（B組）。入選標準：新生兒Apgar評分滿分、產(chǎn)母單胎、妊娠≥37周、產(chǎn)前無服用鎮(zhèn)靜、催眠藥史、無神經(jīng)精神類疾病史。

1.2隨機分配及設(shè)盲：確定進行新生兒，按順序連續(xù)納入本研究。一旦符合條件的新生兒家屬簽署知情同意書，即通過完全隨機分配量表，家屬將寫有個人信息的信封密閉，放在與相對應(yīng)的檔位上，由研究員按照順序輪流進行抽取，隨機進A組B組。

1.3方法

1.3.1材料準備：無菌穿刺針、75%乙醇、棉簽、采血卡、創(chuàng)口貼、計時器、無菌手套、消毒劑。

1.3.2方法。實驗組：新生兒足底暴露后，護理人員位于新生兒身體一側(cè)，一只手握住新生兒的足底，一只手沿著新生兒的小腿，由上往下，向足底部反復(fù)的推，使得新生兒足底部血液充盈，此時按壓需要穿刺的足部皮膚部位，消毒皮膚，采用斜刺法，輕輕擠壓新生兒足底部穿刺部位，形成較大的血滴。采血成功后，立即用干棉簽按壓止血，輸液貼粘貼足底皮膚。此方法擠壓面積大，擠壓力度均勻有重心，血片質(zhì)量好，新生兒疼痛感明顯減輕[5]。對照組：新生兒暴露足底后，消毒皮膚，采用直刺法進行穿刺，擠壓足底，形成較大血滴。采血成功后，立即用干棉簽按壓止血，輸液貼粘貼足底皮膚。在采血過程中要避免新生兒家屬在旁邊進行觀看，由于小孩的哭鬧及其他各種原因容易引起不必要的摩擦，這樣會增加操作者的壓力。在整個采血過程中應(yīng)注意觀察新生兒的一般情況，以確保新生兒安全及采血過程順利進行[6-7]。如果需要進行二次穿刺應(yīng)選擇，應(yīng)選擇另一側(cè)肢體行[8]。

1.4數(shù)據(jù)記錄：分別記錄兩組新生兒穿刺的成功率、出血速度、新生兒的哭鬧例數(shù)。

1.5統(tǒng)計學處理：采用GraphPad Prism version 5.0統(tǒng)計軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（），偏態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q）]表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

A、B組新生兒的身高、體質(zhì)量、無統(tǒng)計學差異 (P＞0.05)，見表1。

表1　兩組新生兒一般情況比較

表1　兩組新生兒一般情況比較

組別　例數(shù)　身高(cm)　體質(zhì)量(kg)A組　100　50±2　3.4±0.6 B組　100　49±3　3.5±0.7

A組新生兒的穿刺成功率優(yōu)于B組新生兒，穿刺成功率有明顯差異，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。A組新生兒的出血速度優(yōu)于B組新生兒，出血速度有明顯差異，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。A組新生兒的哭鬧例數(shù)優(yōu)于B組新生兒，哭鬧例數(shù)有明顯差異，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

3　討　論

鑒于，新生兒疾病篩查是現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學中的一項重要內(nèi)容，對貫徹優(yōu)生優(yōu)育政策、提高出生人口素質(zhì)具有深遠意義，也是從根本上降低出生缺陷發(fā)生的重要措施之一[9]。

表2　兩新生兒穿刺成功數(shù)、滴血時間比較、哭鬧例數(shù)

在本次的實驗中我們發(fā)現(xiàn)新生兒篩查足底血的采集，采用斜刺法，大大的提高了穿刺的成功率，滴血的速度，降低了新生兒哭鬧的程度。本實驗我們設(shè)計不同的穿刺護理方式，主要就在于穿刺的角度不一樣及護理操作的不同。在這次試驗中，直刺法有5例新生兒由于反復(fù)的穿刺造成足底部皮膚損傷，我們護理人員在在第一時間給予無菌消毒，傷口包扎，5例新生兒均很快恢復(fù)，無1例皮膚損傷發(fā)生。同時由于斜刺法成功率高，新生兒哭鬧的程度減輕，家屬的對我們護理的滿意度也大大提升，促進了醫(yī)患之間的溝通。從最后的結(jié)果來看本次技術(shù)的改進得到了理想的效果。足底血采集是新生兒疾病篩查技術(shù)流程中最首的環(huán)節(jié)。臨床在采血過程中經(jīng)常會遇到針刺足跟后，由于出血少，不得不反復(fù)的擠壓，有的還需要重新的進行扎針。不僅僅家長看的難受，我們護理人員也不想看到這樣的結(jié)果。

現(xiàn)在由于人們生活水平的提高，國家也陸陸續(xù)續(xù)的出臺一些政策措施提高新生兒篩查的標準與種類，我們醫(yī)院也隨著提高了采血的標準，新生兒的足底采血作為一項基本的操作，我們必須提高基礎(chǔ)基礎(chǔ)。由于計劃生育的政策，使得大部分的家庭都是一個小孩，使得孩子成為了重點，在操作的過程中，家長會因為孩子的哭鬧從而影響自身的情緒，所以我們必須提高技術(shù)，讓家長滿意。我們這些年來通過不斷的實踐總結(jié)和文獻的查找，終于找到一種適合于兒童的穿刺的方法。不僅僅提高了工作效率，減少了兒童的痛苦，也促進了社會的和諧，改善了醫(yī)療環(huán)境，使得患者能夠認同我們。

在得出本次的試驗結(jié)論之前，我們也發(fā)現(xiàn)了本次試驗的不足之處，首先選取的指標我們無法確定是否有更好的量表去統(tǒng)計，其次由于分組的原因，可能有的家屬會覺察到自己小孩的分組，因此需要我們更多的研究區(qū)彌補。

綜上所述新生兒篩查足底采血采用斜刺法能夠很好的促進臨床工作，提高新生兒家屬對我們護理人員的認同感，提高了穿刺成功率，加快了滴血的時間，降低了新生兒哭鬧程度，這是一種很好的護理穿刺模式，值得廣大的護理工作者去推廣。

致謝：本研究對所以參與收集實驗數(shù)據(jù)的研究人員，護理人員及在參與本次實驗的人員給予我們幫助的人員表示衷心感謝。