耳穴埋豆對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后便秘的護(hù)理療效分析

李 梅　劉寶玲

（大連市中心醫(yī)院神經(jīng)外三科，遼寧 大連 116000）

由于高血壓患者自主神經(jīng)功能紊亂，胃腸道蠕動(dòng)功能減弱，糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，因此，極易發(fā)生便秘。對(duì)于長(zhǎng)期住院的患者而言，便秘的發(fā)生率可高至80%[1]。而高血壓術(shù)后腦出血患者若長(zhǎng)期便秘可引發(fā)顱內(nèi)壓增高，加重顱腦損傷，甚至威脅生命。因此，如何解決高血壓腦出血術(shù)后患者的便秘問題已成為醫(yī)護(hù)人員亟待解決的問題。耳穴埋豆是根據(jù)中醫(yī)理論選取相應(yīng)耳穴，通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，充分發(fā)揮潤(rùn)腸通便的作用，從而幫助患者解決便秘的痛苦。本研究運(yùn)用耳穴埋豆的方法，對(duì)住院我科的高血壓腦出血術(shù)后便秘的患者進(jìn)行護(hù)理，并得到較好療效，報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：2016 年10至 2017 年 5月選取入住我科高血壓腦出血術(shù)后便秘患者78例。其中，男性患者40例，女性38例，年齡40～80歲，平均年齡（58.8±6.5）歲。將78名患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各39例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程、高血壓分級(jí)、便秘程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法：本次研究為臨床對(duì)照研究，患者全部簽署知情同意書，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.1取穴 ：主穴直腸下段、大腸、脾，配穴交感、腎。

1.2.2操作方法：患者耳郭用酒精消毒，護(hù)士將粘有王不留行籽1.0 cm×1.0 cm的膠布貼于上述耳穴上，用指腹按壓至有熱、麻、脹、痛感，以患者能耐受為度。每次每個(gè)穴位按壓2 min，每天3次。3 d更換1次，雙耳交替按摩，共干預(yù)4周。對(duì)照組口服福松，每次10 g，每天2次，每袋內(nèi)容物溶于100 mL溫水中服用。

1.2.3療效觀察：①治療前后采用便秘嚴(yán)重程度評(píng)分[2]（constipation scoring system，CSS），以問卷方式評(píng)估患者便秘改善情況，包括排便頻率、排便費(fèi)力、排便不盡感、腹痛、每次如廁時(shí)間、排便輔助方法、每天去排便但排不出來的次數(shù)等，得分越低，說明效果越好。②療效轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)，治愈：臨床癥狀及體征都均消失，2 d內(nèi)自行排便1次，大便干濕適中，呈條狀，排便通暢。有效：臨床癥狀與體征改善，3 d內(nèi)自行排便1次，大便轉(zhuǎn)潤(rùn)，但排便時(shí)不夠通暢，但病情相對(duì)穩(wěn)定。無效：臨床癥狀及體征無改善，甚至加重[3]。

1.2.4統(tǒng)計(jì)分析方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組干預(yù)前后 CSS 評(píng)分比較：耳穴干預(yù)前后兩組CSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組分別與各組干預(yù)前相比，CSS 評(píng)分均下降，實(shí)驗(yàn)組CSS得分下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組CSS評(píng)分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 干預(yù)前后兩組CSS 評(píng)分情況分）

表 1 干預(yù)前后兩組CSS 評(píng)分情況分）

組別　例數(shù)　干預(yù)前　干預(yù)后　t　P實(shí)驗(yàn)組　39　17.34±1.97　12.66±2.76　9.76　0.00對(duì)照組　39　18.63±1.88　15.78±2.44　6.87　0.00 t　-　1.08　8.79　-　-P　-　0.37　0.00　-　-

2.2兩組干預(yù)療效效率比較：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的療效比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組愈顯率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　干預(yù)后兩組療效比較

3　討　論

便秘是高血壓腦出血術(shù)后患者常見并發(fā)癥之一，術(shù)后便秘不僅可造成恐慌、焦慮等負(fù)面情緒，還可嚴(yán)重影響了患者康復(fù)及生存水平。常規(guī)護(hù)理方式雖能改善便秘，但長(zhǎng)期使用藥物可導(dǎo)致藥物依賴，加重腸道功能紊亂，甚至失去自行排便功能進(jìn)而加重術(shù)后便秘[4]。耳穴埋豆方法操作簡(jiǎn)單，療效明顯，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，無毒副作。本次研究實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后CCS得分明顯低于干預(yù)前，而干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組CCS得分也明顯低于對(duì)照組；此外，耳穴埋豆干預(yù)后患者的治愈率明顯改與對(duì)照組。這說明耳穴按壓可以有效緩解高血壓腦出血患者術(shù)后便秘，這與任偉潔[5]的研究結(jié)果相似。

便秘是因機(jī)體氣血不足，燥干內(nèi)生，臟腑之氣不暢所致。耳郭是機(jī)體體表與內(nèi)臟聯(lián)系的重要部位，耳與五臟六腑關(guān)系密切，刺激耳穴，可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，調(diào)整虛實(shí)，梳理機(jī)體各組織器官功能，以保持其相對(duì)穩(wěn)態(tài)，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的。本研究選擇按摩直腸下段、大腸、脾耳穴改善大腸功能、增加蠕動(dòng)、健脾益氣；腎以補(bǔ)腎滋陰；據(jù)證擇穴同用，共同達(dá)到下氣通便、疏導(dǎo)糟粕的功效。刺激以上耳穴，既沒有口服藥的腸道不適，也沒有因灌腸而造成患者的痛苦。

耳穴防治便秘的取穴特點(diǎn)是標(biāo)本兼治，局部整體兼顧。我科通過耳穴埋豆防治高血壓腦出血患者便秘，經(jīng)治療后患者的排便次數(shù)增加，每次排便的時(shí)間縮短，且排便費(fèi)時(shí)、干結(jié)等不適感減輕或消失。該方法簡(jiǎn)單易行、安全有效、實(shí)用性強(qiáng)，可作為防治高血壓腦出血術(shù)后患者便秘的重要護(hù)理手段，值得臨床推廣應(yīng)用。