微創(chuàng)雙鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的護(hù)理干預(yù)效果

韓 旭

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

脛骨平臺(tái)骨折可由間接暴力或直接暴力引起。高處墜落傷時(shí)足先著地，再向側(cè)方倒下，力的傳導(dǎo)由足沿脛骨向上，墜落的加速度使體質(zhì)量的力向下傳導(dǎo)。脛骨平臺(tái)骨折在膝關(guān)節(jié)損傷當(dāng)中相對(duì)比較常見，其大部分為直接或間接的高能量暴力，患者的特征主要為關(guān)節(jié)面塌陷、破壞較大以及軟組織受損嚴(yán)重等[1]?，F(xiàn)如今，隨著交通事故傷以及外傷等造成脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)病率明顯增加，每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，特別是復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折在臨床當(dāng)中的處理相對(duì)比較棘手，以往治療方法不甚理想，在手術(shù)以后容易引發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)患者病情恢復(fù)帶來較大不良影響。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月至2016年1月在我院進(jìn)行微創(chuàng)雙鋼板治療的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的患者一共有84例，隨機(jī)分為兩組，每一組各42例。當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組男24例，女18例。年齡在22～61歲，平均為（46.1±3.4）歲；對(duì)照組男25例，女17例。年齡在23～62歲，平均為（46.5±3.8）歲。

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，其中包含有以下幾點(diǎn)：

1.2.1心理護(hù)理：患者突然受到創(chuàng)傷，容易產(chǎn)生驚慌以及恐懼等相關(guān)負(fù)性心理，擔(dān)心自身病情過于嚴(yán)重。所以，臨床護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察，耐心進(jìn)行指導(dǎo)，使患者對(duì)微創(chuàng)雙鋼板手術(shù)的方法、目的、作用以及相關(guān)注意事項(xiàng)有一個(gè)明確的了解，進(jìn)而使患者的不良情緒得以明顯減輕。另外，臨床護(hù)理人員一定要詳細(xì)向患者介紹成功治愈的病例，使患者建立一個(gè)戰(zhàn)勝疾病的自信心，進(jìn)而使患者主動(dòng)配合臨床醫(yī)護(hù)人員的工作[2]。

1.2.2準(zhǔn)備工作：患者在手術(shù)之前應(yīng)該進(jìn)行全面檢查，有效治療各種基礎(chǔ)疾病，對(duì)患者的血糖和血壓給予有效控制，同時(shí)對(duì)患者機(jī)體情況和患者對(duì)手術(shù)的耐受性給予全面評(píng)估，常規(guī)給予手術(shù)區(qū)域備皮和藥物皮試，禁止飲水6 h，禁止飲食12 h。另外，臨床護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行二便，以免手術(shù)以后不變而引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥[3]。

1.2.3基礎(chǔ)護(hù)理：①體位：手術(shù)以后常規(guī)去枕平臥6 h，膝關(guān)節(jié)保持外展中立體位，將患肢抬高，切勿將肢體外旋。患肢采取彈力繃帶7～14 d，對(duì)血液循環(huán)起到良好的促進(jìn)作用，使傷口腫脹得以明顯減輕；②傷口護(hù)理：臨床護(hù)理人員一定要密切觀察患者切口滲血以及引流導(dǎo)管的引流情況，及時(shí)更換敷料，滲血相對(duì)比較多的時(shí)候一定要立即報(bào)告主治醫(yī)師，同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施；③疼痛護(hù)理：臨床手術(shù)以后，大部分患者會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，臨床護(hù)士需要對(duì)患者的患肢血液運(yùn)行和腫脹情況給予密切觀察，判斷疼痛的因素，如果患者疼痛劇烈難以忍受，則應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)師，同時(shí)采取鎮(zhèn)痛劑。如果臨床手術(shù)以后患肢腫脹造成繃帶包扎過勁，則可以將繃帶適當(dāng)進(jìn)行松解，使疼痛得到明顯減輕，同時(shí)對(duì)患肢血液運(yùn)行有無異常給予密切觀察；④飲食護(hù)理：等到手術(shù)以后6 h麻醉藥效完全消失，沒有出現(xiàn)惡心以及嘔吐等相關(guān)不良反應(yīng)以后，可以對(duì)患者采取流質(zhì)飲食，之后逐漸過渡到普食，同時(shí)需要注意增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多加進(jìn)食新鮮的水果和蔬菜，切勿進(jìn)食冰冷、辛辣食物，以及多加飲水，以免發(fā)生避免[4]。

1.2.4康復(fù)訓(xùn)練：臨床護(hù)理人員一定要向患者以及其親屬耐心講解早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，采取早期康復(fù)訓(xùn)練不僅對(duì)患肢消腫有利，并且也是獲得顯著治療效果的主要措施，臨床護(hù)理人員一定要正確指導(dǎo)患者增強(qiáng)四頭肌的功能康復(fù)訓(xùn)練，以免患肢出現(xiàn)萎縮，每一次康復(fù)訓(xùn)練不可過度疲勞，而是采取循序漸進(jìn)的方式，以患者能夠耐受為宜，7 d以后可采取髖部肌肉的抗阻力訓(xùn)練，之后逐漸過渡到活動(dòng)能力訓(xùn)練。4個(gè)月以后可以逐漸給予負(fù)重運(yùn)動(dòng)，但是一定要適度，避免重力壓迫造成骨折再一次移位[5]。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用 表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比

3　討　論

脛骨平臺(tái)是整個(gè)膝關(guān)節(jié)最為主要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)，如果出現(xiàn)骨折，造成內(nèi)平臺(tái)和外平臺(tái)受力不均勻，造成骨性關(guān)節(jié)炎改變。因?yàn)槊劰瞧脚_(tái)的內(nèi)側(cè)和外側(cè)均包括有其副韌帶，平臺(tái)中央伴有脛骨粗隆，進(jìn)而會(huì)造成韌帶以及半月板受損。脛骨平臺(tái)骨折在臨床當(dāng)中屬于一種常見的骨科疾病，占全身骨折的4%左右，經(jīng)常是由于高能量暴力所造成的。這種類型的骨折通常采取臨床手術(shù)進(jìn)行治療，要求關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位以及堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，一旦沒有給予妥善處理則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙以及骨性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)并發(fā)癥。根據(jù)研究表明[6]，復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折分指的是在Ⅳ型以上的骨折，由于其復(fù)位固定較為困難和手術(shù)以后的并發(fā)癥相對(duì)比較多，因此，一直是相關(guān)臨床研究人員熱烈討論的話題。

目前，對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折采取微創(chuàng)雙鋼板治療的效果顯著，能夠有效防止骨折再次移位和膝關(guān)節(jié)力線移位，同時(shí)可以使手術(shù)以后切口以及軟組織感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，與此同時(shí)，因?yàn)榛颊卟∏橄鄬?duì)較為復(fù)雜，手術(shù)難度相對(duì)比較大，圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床療效具有非常重要的影響，所以，一定要做好圍術(shù)期的護(hù)理工作，使患者手術(shù)順利完成，對(duì)患者預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用[7]。在手術(shù)以后對(duì)患者采取相對(duì)應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可以有效避免患者發(fā)生肌肉萎縮，對(duì)患肢的血液循環(huán)明顯加快，進(jìn)而對(duì)骨折愈合起到良好的促進(jìn)作用，與此同時(shí)，負(fù)重訓(xùn)練可以使患者關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)代謝功能明顯提高，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用，使患者生活質(zhì)量明顯提高[8]。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，對(duì)微創(chuàng)雙鋼板治療的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的患者采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以使手術(shù)順利完成，同時(shí)手術(shù)以后并發(fā)癥較少，對(duì)患者病情恢復(fù)起到一定的促進(jìn)作用，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。