不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋心肌保護(hù)技術(shù)在冠狀動(dòng)脈搭橋合并瓣膜手術(shù)中的應(yīng)用

魏淮東

（山東省兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院，山東 鄒城 273500）

在大多數(shù)的搭橋手術(shù)當(dāng)中，為確?；颊咴谑中g(shù)當(dāng)中的安全，臨床上通常都會(huì)給予患者心肌保護(hù)[1]。而傳統(tǒng)的心肌保護(hù)方法通常為心肌保護(hù)灌注方法，此類方法有多種，其中經(jīng)升主動(dòng)脈順利灌注、經(jīng)左右冠狀動(dòng)脈開口直接灌注等均為常見的心肌保護(hù)灌注方法[2]。對(duì)于患有冠心病合并瓣膜的患者來說，其病理生理基礎(chǔ)極為特殊，在冠狀動(dòng)脈搭橋合并瓣膜手術(shù)當(dāng)中，單純的使用心肌保護(hù)灌注方法是很難達(dá)到在臨床上令人滿意的心肌保護(hù)作用[3]。為了能夠提高在手術(shù)中對(duì)患者的心肌保護(hù)，臨床上大多會(huì)采取多種傳統(tǒng)心肌保護(hù)灌注方法來對(duì)患者的心肌進(jìn)行保護(hù)，其中常見的結(jié)合保護(hù)方法有：順灌+橋灌、橋灌+逆灌等[4]。而不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋心肌保護(hù)技術(shù)是近年來臨床上應(yīng)用的一種新型心肌保護(hù)技術(shù)，此類保護(hù)技術(shù)是通過為患者建立常規(guī)體外循環(huán)，在手術(shù)過程中先不對(duì)患者的主動(dòng)脈進(jìn)行阻斷，而是在患者循環(huán)心臟跳動(dòng)之下進(jìn)行不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋心肌，以此來完成近端吻合實(shí)現(xiàn)完全再血管化[5]。目前臨床上對(duì)不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋心肌保護(hù)技術(shù)所做出的研究較少，本次研究主要分析在冠狀動(dòng)脈搭橋合并瓣膜手術(shù)當(dāng)中不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋心肌保護(hù)技術(shù)所能發(fā)揮的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)研究?jī)?nèi)容如下所示。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象共有40例，均是從本院2014年1月至2017年12月所接收的冠心病合并瓣膜的患者中選出的。其中男性患者共有19例，女性患者共有21例。患者年齡為47～75歲，平均年齡為（60.41±6.65）歲。對(duì)所選取的40例患者進(jìn)行心功能對(duì)比，其中Ⅰ級(jí)的患者共有0例，Ⅱ即的患者共有13例，Ⅲ級(jí)的患者共有25例，Ⅳ級(jí)的患者共有2例。為確保本次研究的科學(xué)性，在參與本次研究前，所選取的40例患者均接受了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查，確診患者所患疾病為冠心病且需要通過外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù)治療。在手術(shù)前給予了患者心臟彩超檢查，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)所選取的40例患者的左室舒張末前后徑（LVEDD）在37～71 mm，平均LVEDD為（53.03±9.01）mm，患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為42%～70%，平均LVEF為（60.15±6.65）%，患者的左房舒張末前后徑（LAEDD）為27～73 mm，平均LAEDD為（51.18±11.02）mm。

1.2方法：在本次研究當(dāng)中，所選取的40例研究對(duì)象在手術(shù)前均接受了全麻，手術(shù)過程中采用的體位為平臥位，手術(shù)開始前醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行了消毒、鋪巾等常規(guī)工作。將所選取的40例對(duì)象隨機(jī)分為兩組，一組患者對(duì)其大隱靜脈進(jìn)行游離備用，一組則以患者胸骨正中部位做切口開胸，也就是對(duì)患者的乳內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行游離備用，所作切口為“Ⅰ”型切開心包[6]。之后再插升患者的主動(dòng)脈、上下腔靜脈、左房引流以及灌注插管，而有一點(diǎn)需要注意的是對(duì)于僅合并主動(dòng)脈瓣病變的患者，其需要經(jīng)右房插房腔管。作為這一步驟之后，醫(yī)務(wù)人員需要在循環(huán)心臟跳動(dòng)下將患者靜脈橋血管的近心端與其病變靶血管相吻合[7]。若是患者并未出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣病變，那么醫(yī)務(wù)人員則需要使用側(cè)壁鉗將患者血管根部夾住，并對(duì)其進(jìn)行切開、打孔，將患者靜脈橋血管的遠(yuǎn)心端與打孔處相吻合。在降溫之后，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)患者的升主動(dòng)脈進(jìn)行阻斷，并在根部灌注冷血停搏液來誘導(dǎo)患者的心臟停搏，但若是患者存有主動(dòng)脈瓣病變的情況，醫(yī)務(wù)人員則需要在降溫之后阻斷患者的升主動(dòng)脈，再給予患者直接灌注+經(jīng)靜脈橋血管灌注[8]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料±s），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分百比表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

在本次研究選取的40例患者當(dāng)中，有18例患者在手術(shù)過程中搭橋一支，8例患者手術(shù)過程中搭橋兩支，8例患者搭橋三支，6例患者在手術(shù)過程中搭橋超過三支。在手術(shù)過程中，40例患者升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間區(qū)間在21～115 min，平均為（49.46±24.14）min，體外循環(huán)時(shí)間區(qū)間為91～263 min，平均時(shí)間為（156.13±44.66）min。此外，患者在接受手術(shù)治療之后，術(shù)后7 d，與治療前相對(duì)比，患者的LVEDD與LAEDD有了較為明顯的改善，且治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。具體情況見表1。但是治療后7 d患者的LVEF并未發(fā)現(xiàn)明顯變化，也就是治療前后差異并不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05。

表1　40例患者治療前后LVEF、LVEDD與LAEDD指標(biāo)對(duì)比情況

表1　40例患者治療前后LVEF、LVEDD與LAEDD指標(biāo)對(duì)比情況

時(shí)間　LVEF(%)　LVEDD(mm)　LAEDD(mm)治療前　60.15±6.65　53.03±9.01　51.18±11.02治療后7 d　60.64±5.02　48.38±6.40　46.10±9.87 t 0.365　2.143　2.621 P＞0.05?。?.05?。?.05

3　討　論

冠心病是老年人群的常發(fā)疾病，尤其是近幾年，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，人口老齡化越來越嚴(yán)重，我國冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[9]。冠心病心絞痛屬于心肌缺血或梗死的臨床綜合征，陣發(fā)性胸悶胸痛是該疾病常見的臨床癥狀，此外患者在發(fā)病時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)頭痛、乏力以及胸悶等癥狀，病情嚴(yán)重的患者還可能會(huì)出現(xiàn)心功能衰竭等癥狀，如不及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[10]。大多數(shù)冠心病患者在發(fā)病后，受多方面因素的影響，冠心病患者極易并發(fā)心臟瓣膜疾病，且近幾年來隨著冠心病發(fā)病率的上升，其并發(fā)的概率也隨之上升[11]。那么對(duì)于冠心病合并心臟瓣膜病的患者來說，及時(shí)的給予其手術(shù)治療是恢復(fù)其健康的最佳方式。但是在手術(shù)過程中，同期醫(yī)務(wù)人員行心臟保護(hù)術(shù)是非常重要的[13]。在手術(shù)過程中，若是因?yàn)槭中g(shù)操作過于復(fù)雜，所耗時(shí)間較長，導(dǎo)致患者在術(shù)中出現(xiàn)心肌缺血、體外循環(huán)時(shí)間延長，因此冠心病合并心臟瓣膜病得病死率明顯要高于冠心病[13]。

在本次研究中，選取了本院近年來所接收的冠心病合并心臟瓣膜的患者為研究對(duì)象，以此分析在冠狀動(dòng)脈搭橋合并瓣膜手術(shù)當(dāng)中不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋心肌保護(hù)技術(shù)所能發(fā)揮的臨床應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)過觀察與研究后發(fā)現(xiàn)，在患者手術(shù)的過程中，給予患者不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋心肌保護(hù)術(shù)能夠有效的對(duì)患者的心肌進(jìn)行保護(hù)。與傳統(tǒng)的心肌保護(hù)灌注相比較，在手術(shù)的過程中給予患者單純的灌注保護(hù)不僅僅會(huì)影響大患者的疾病的預(yù)后，影響手術(shù)操作，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后低心排等之類的并發(fā)癥，將會(huì)直接影響到患者術(shù)后的恢復(fù)。而研究中所說的不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋心肌保護(hù)術(shù)則可以有效避免傳統(tǒng)心肌保護(hù)灌注方法所尋在的缺點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員使用不停跳冠狀動(dòng)脈心肌保護(hù)術(shù)，這一保護(hù)術(shù)的操作簡(jiǎn)單，并不會(huì)影響到主治醫(yī)師手術(shù)的進(jìn)行。而在使用效果方面，經(jīng)此次研究，使用此類心肌保護(hù)技術(shù)，可以有效的節(jié)省患者在冠狀動(dòng)脈搭橋期間心臟停止跳動(dòng)的時(shí)間，可以最大程度的減少手術(shù)對(duì)患者心肌所造成的損傷。

根據(jù)上述研究?jī)?nèi)容可知，在冠狀動(dòng)脈搭橋合并瓣膜手術(shù)當(dāng)中，將不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋心肌保護(hù)術(shù)應(yīng)用在其中是具有較為明顯的影響的。使用此類心肌保護(hù)方法，患者的心肌得到了有效保護(hù)。且這一保護(hù)方法的操作相對(duì)來說較為簡(jiǎn)單，且應(yīng)用價(jià)值高，值得我們?cè)谂R床上推廣使用。