低分子右旋糖酐聯(lián)合呋塞米治療小兒腎病綜合征合并重度水腫的臨床療效觀察

莊潔新　蔡卓宏　官振謀　洪淑芳

（廣東省普寧華僑醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

小兒腎病綜合征多以水腫而就診（小兒出現(xiàn)腎病綜合征的同時(shí)容易伴發(fā)出現(xiàn)水腫），部分為重度水腫，合并大量胸腔積液、腹腔積液（患兒胸腔會(huì)有大量積液、腹水），還會(huì)出現(xiàn)陰囊腫大，對患兒的正常生活形成直接影響[1]。小兒腎病綜合征合并重度水腫致病機(jī)制比較復(fù)雜，一般是多種因素共同作用的結(jié)果，同時(shí)研究顯示，患兒不同，病情進(jìn)展程度不同，出現(xiàn)水腫的原因也存在差異，不過整體來看，血漿膠體滲透壓低下是導(dǎo)致腎病綜合征患兒出現(xiàn)水腫的重要原因[2]。臨床針對小兒腎病綜合征合并重度水腫的治療，除了實(shí)施利尿處理，還實(shí)施擴(kuò)容治療，常用藥物包括低分子右旋糖酐、白蛋白等，目的是促使血漿膠體滲透壓升高[3]。不過這類治療方法用于小兒治療中風(fēng)險(xiǎn)較高，無法廣泛實(shí)施。本研究在2015年1月1日至2016年12月31日對47例小兒腎病綜合征患兒利用低分子右旋糖酐聯(lián)合呋塞米實(shí)施治療，結(jié)果顯示較低分子右旋糖酐聯(lián)合呋塞米的患兒療效更好，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料：將2015年1月1日至2016年12月31日本院小兒腎病綜合征47例納入研究，將其視作觀察組，另外選取47例小兒腎病綜合征進(jìn)行對照，觀察組包括39例男患兒，8例女患兒，年齡平均為（6.28±3.36）歲（范圍在1～12歲）；對照組包括37例男患兒，10例女患兒，年齡平均為（6.51±3.43）歲（范圍在1～12歲）。全部患兒均除外痛風(fēng)、肝腎功能嚴(yán)重障礙、1型糖尿病。2組各項(xiàng)基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：全部患兒都接受甲狀腺素補(bǔ)充、激素治療、短期限制食鹽攝入等各項(xiàng)基礎(chǔ)治療，另外對照組利用低分子右旋糖酐聯(lián)合呋塞米治療，選取10 mL/（kg·d）低分子右旋糖酐對患兒實(shí)施靜脈滴注，滴速控制在5 mL/（kg·h），等到滴注結(jié)束后繼續(xù)選取2 mg/（kg·d）呋塞米對患兒實(shí)施靜脈注射，1個(gè)療程需要持續(xù)治療3 d。觀察組選擇低分子右旋糖酐聯(lián)合呋塞米治療，其中選取15 mL/（kg·d）低分子右旋糖酐130/0.4對患兒實(shí)施靜脈滴注，滴速控制在7.5 mL/（kg·h），等到完成滴注后繼續(xù)選取2 mg/（kg·d）呋塞米對患兒實(shí)施靜脈注射，1個(gè)療程需要持續(xù)治療3 d。

1.3觀察指標(biāo)：血液流變學(xué)：在治療前、治療3 d后分別測定兩組患兒紅細(xì)胞壓積（Hct）、纖維蛋白原（FIB）、全血黏度（CP）、血小板（PLT）水平。血流動(dòng)力學(xué)：在治療前、治療3 d后分別測定兩組患兒血壓（舒張壓、收縮壓）、心率、SpO2指標(biāo)結(jié)果。水腫癥狀改善：在治療前、治療3 d后分別測定兩組患兒體質(zhì)量、腹圍、尿量，計(jì)算腹圍減少、體質(zhì)量減少、尿量增加率。比較兩組治療期間及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

表1　兩組治療前、后血液流變學(xué)情況對比

表1　兩組治療前、后血液流變學(xué)情況對比

注：與對照組治療后比較，&P＜0.05，與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05

指標(biāo)　觀察組(n=47)　對照組(n=47)治療前　治療后　治療前　治療后FIB(g/L)　3.43±1.07　1.88±0.24*&　3.40±0.99　2.57±0.74*Hct　0.52±0.08　0.43±0.03*　0.43±0.06　0.42±0.04*PLT(×109/L)　340.51±79.52　332.35±85.64　341.26±83.45　327.94±76.23全血黏度低切(mPa·s)　12.49±0.80　8.37±0.59*&　12.57±0.82　9.48±0.63*全血黏度中切(mPa·s)　8.06±0.70　5.28±0.44*&　8.13±0.73　6.57±0.52*全血黏度高切(mPa·s)　4.57±0.60　3.62±0.29*&　4.60±0.54　4.03±0.32*

表2　兩組治療前、治療后血流動(dòng)力學(xué)變化比較

表2　兩組治療前、治療后血流動(dòng)力學(xué)變化比較

分組　收縮壓(mm Hg)　舒張壓(mm Hg)　心率(次/min)　SpO2(%)觀察組(n=47)　108.23±10.52　68.24±6.05　86.13±10.22　95.27±3.16 105.32±9.76　66.55±5.88　85.79±10.16　96.13±3.08對照組(n=47)　107.55±10.16　66.09±5.07　86.26±12.19　94.79±2.77 104.24±7.69　67.13±4.87　86.25±11.06　94.29±2.24

表3　兩組治療后水腫癥狀改善情況比較（，%）

表3　兩組治療后水腫癥狀改善情況比較（，%）

注：與對照組比較，*P＜0.05

分組　例數(shù)　腹圍減小　體質(zhì)量減低　尿量增加觀察組　47　7.87±1.53*　19.13±4.19*　192.51±42.64*對照組　47　6.03±0.99　14.24±3.68　145.22±34.16

2　結(jié)　果

2.1血液流變學(xué)情況：兩組治療后FIB、Hct、全血黏度與組內(nèi)治療前比較差異明顯，觀察組FIB、全血黏度治療后與對照組治療后差異明顯，P＜0.05，兩組治療前及治療后PLT均沒有明顯差異，P＞0.05。見表1。2.2 血流動(dòng)力學(xué)情況：兩組患兒治療后血壓、心率、SpO2與組內(nèi)治療前比較差異不明顯，兩組間治療前、治療后比較差異不明顯，P＞0.05。見表2。

2.3水腫癥狀改善情況：觀察組治療后腹圍減小、體質(zhì)量減低、尿量增加率均明顯大于對照組，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表3。

2.4不良反應(yīng)：兩組患兒不良反應(yīng)均為皮疹，程度均較輕，均沒有過敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)出現(xiàn)，其中觀察組有1例患兒出現(xiàn)皮疹，發(fā)生率2.13%；對照組有6例患兒出現(xiàn)皮疹，發(fā)生率12.77%，對照存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3　討　論

除了血漿膠體滲透壓下降可能導(dǎo)致小兒腎病綜合征并發(fā)水腫，另外有效血容量減少也是一類重要影響原因[4]。機(jī)體發(fā)生腎病綜合征時(shí)，因?yàn)檠獫{中大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)低蛋白血癥，降低了血漿膠體滲透壓，進(jìn)而血管內(nèi)水分移向高滲組織間液，使得水腫出現(xiàn)[5]。另外血漿中水分外移還會(huì)減少有效血容量，使得機(jī)體對利鈉因子的出現(xiàn)形成抑制，減少腎臟鈉排量，導(dǎo)致鈉潴留，使得水腫更為嚴(yán)重。以往應(yīng)用的白蛋白及低分子右旋糖酐雖然能夠使血漿膠體滲透壓升高，有效血容量增加，不過白蛋白治療會(huì)有血液傳播性疾病出現(xiàn)的可能，低分子右旋糖酐治療小兒出現(xiàn)過敏的可能性大[6]。

呋塞米是臨床治療小兒腎病綜合征的常用藥物，一般需要聯(lián)合其他藥物使用才能保證最佳療效，本研究聯(lián)合應(yīng)用的低分子右旋糖酐（hydroxyethyl starch，HES）屬于血漿代替品的一種，通過靜脈滴注給藥后能夠在血液中停留較長時(shí)間，促使血漿滲透壓提升，加快組織液回流，短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)血容量的提升，幫助血液得到稀釋，最終促使機(jī)體血液黏度下降，實(shí)現(xiàn)機(jī)體微循環(huán)的改善[7]。本研究選擇的低分子右旋糖酐為中分子130/0.4，能夠進(jìn)一步延長血液中藥物停留時(shí)間，并且在治療中適當(dāng)減慢滴注速度，能夠使藥物的作用時(shí)間進(jìn)一步延長，緩解心臟代謝壓力，提升治療安全性，減少不良反應(yīng)[8]。從本研究結(jié)果可以得知，觀察組接受低分子右旋糖酐聯(lián)合呋塞米治療后FIB、高中低切全血黏度均較接受低分子右旋糖酐聯(lián)合呋塞米治療的對照組更低；觀察組腹圍減小、體質(zhì)量減低、尿量增加率均大于對照組；觀察組不良反應(yīng)皮疹發(fā)生率為2.13%，明顯低于對照組皮疹發(fā)生率12.77%，P＜0.05。另外觀察組治療前后血壓、心率以及SPO2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)沒有明顯變化，證實(shí)治療安全性高，對血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性好，考慮是由于低分子右旋糖酐擴(kuò)容性強(qiáng)，能夠使心臟排出量合理增加。

綜上所述，腎病綜合征合并重度水腫小兒接受低分子右旋糖酐聯(lián)合呋塞米治療能夠明顯改善血液流變學(xué)，更有效緩解水腫，且不會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)，能夠保證治療安全性，有推廣價(jià)值。