克羅恩病活動(dòng)期和靜止期的CT與MRI小腸造影診斷價(jià)值分析

張興銳

（遼陽市第三人民醫(yī)院 CT室，遼寧 遼陽 111000）

CD（克羅恩?。┰谂R床當(dāng)中屬于一種誘因不明顯的腸道炎癥性疾病，在胃腸道當(dāng)中的任何部位都會(huì)出現(xiàn)，然而主要出現(xiàn)在末端回腸以及右半結(jié)腸。克羅恩病與慢性特異性潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸?。↖BO），其癥狀主要包括有腹瀉、腹部疼痛、營(yíng)養(yǎng)障礙以及發(fā)熱等相關(guān)腸外表現(xiàn)。病程反復(fù)發(fā)作，不容易徹底根治，目前尚沒有一個(gè)徹底根治的方法，大部分患者會(huì)伴有多種并發(fā)癥，需要采取相對(duì)應(yīng)的治療措施，其復(fù)發(fā)率與病理改變范圍和病癥侵襲的強(qiáng)弱以及年齡等相關(guān)因素有密切關(guān)系[1]。然而病理改變處于活動(dòng)期是臨床使用藥物和是否手術(shù)的主要依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年8月至2016年8月在我院接收的克羅恩病的患者一共有144例，當(dāng)中，男90例，女54例。年齡在18～64歲，平均為（35.8±7.1）歲。病程在2個(gè)月～8年。臨床表現(xiàn)：腹部疼痛一共有108例，腹瀉一共有94例，腹脹一共有32例，消瘦一共有144例，貧血一共有48例，發(fā)熱一共有26例，腹部包塊一共有32例，黑便或者血便一共有24例?；颊咄ㄟ^臨床、病理學(xué)以及內(nèi)鏡證實(shí)為克羅恩病，108例患者進(jìn)行CT檢查，36例患者進(jìn)行MRI檢查。

1.2臨床方法：患者全部禁止飲食12 h，檢查之前3～4 h服用1000 mL甘露醇混合液，對(duì)患者的腸道給予徹底清潔，在進(jìn)行檢查前的1 h左右，采取等滲甘露醇溶液（2.5%）2000 mL，速度一定要保持勻速，作為對(duì)比劑將整個(gè)腸道保持充盈，飲水的量需要按照患者的耐受情況進(jìn)行適當(dāng)加減。CT以及MRI掃描之前10～15 mni肌內(nèi)注射鹽酸山莨菪堿注射10 mg，對(duì)腸道蠕動(dòng)給予有效抑制，對(duì)腸管擴(kuò)張起到良好的促進(jìn)作用。

CT采取飛利浦16層CT機(jī)，其范圍在膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合部位，參數(shù)為160 mA以及120 kV，層厚以及層距均為5 mm，開始對(duì)患者采取平掃，當(dāng)觀察每1個(gè)小腸得以充分?jǐn)U張后給予增強(qiáng)掃描，利用肘部靜脈，以每秒3.0～3.5 mL的速度注入非離子碘對(duì)比劑100 mL。

MRI進(jìn)行掃描序列：橫斷位快速小角度激發(fā)FLASH 2D T1WI，HASTE序列T2WI，True FISP冠狀位和矢狀位T2WI；增強(qiáng)掃描，靜脈團(tuán)注Gd-DTPA，速率1～2 mL/s。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)142例患者的活動(dòng)期和靜止期采取CT以及MRI檢查的效果觀察[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

在144例患者當(dāng)中，病變活動(dòng)期一共有96例，靜止期一共有48例?；顒?dòng)期指標(biāo)，腸壁分層增厚一共有36例，黏膜中重度強(qiáng)化一共有84例，腸壁潰瘍形成一共有28例，腸腔狹窄一共有44例，蜂窩組織炎一共有26例，淋巴結(jié)腫大一共有36例，木梳征象一共有29例，與靜止期之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；靜止期指標(biāo)：腸壁單層增厚一共有32例，黏膜不強(qiáng)化或者輕度強(qiáng)化一共有38例，息肉形成一共有24例，腹腔膿腫一共有12例，與活動(dòng)期之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　144例患者活動(dòng)期和靜止期腸壁增厚的CT與MRI的征象情況對(duì)比

3　討　論

克羅恩病的發(fā)病因素相對(duì)較為復(fù)雜，也許與免疫、遺傳以及感染等相關(guān)因素的一種疾病，與環(huán)境以及生活方式有密切關(guān)系；病理改變從黏膜下層進(jìn)行腸壁全層的肉芽腫性炎癥，會(huì)出現(xiàn)在胃腸道的各個(gè)部位，已近段結(jié)腸以及末端回腸較為常見。病理改變的癥狀主要為腸管跳躍式和非對(duì)稱性分布。其癥狀包括有腹部疼痛、消瘦以及發(fā)熱等，少數(shù)患者已腸梗阻以及腹部包塊就診[3]?？肆_恩病會(huì)侵犯到腸系膜以及局部淋巴結(jié)，病理改變?cè)谛∧c以及回腸，經(jīng)常為回腸以及右半結(jié)腸病理改變。其病理改變呈現(xiàn)節(jié)段分布，與正常腸段存在一定的間隔，界限較為清晰，呈現(xiàn)跳躍區(qū)的特點(diǎn)。病變包括急性炎癥期、潰瘍形成期、狹窄期以及穿孔期。目前，克羅恩病尚沒有一個(gè)特殊的臨床療法，當(dāng)沒有并發(fā)癥的時(shí)候，支持療法以及對(duì)癥治療非常關(guān)鍵，可以使相關(guān)癥狀得到明顯緩解，活動(dòng)期可以臥床休息以及低渣飲食，嚴(yán)重的需要暫時(shí)禁止飲水，對(duì)水、電解質(zhì)功能紊亂給予有效糾正，采取腸內(nèi)或者腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

根據(jù)研究表明[4]，CT初期小腸黏膜改變沒有辦法清晰顯示出來，但是磁共振的小腸成像由于對(duì)比度相對(duì)比較清晰，能夠?qū)δc壁水腫相關(guān)情況有一個(gè)明確的了解[5]，對(duì)于瘺管，CT能夠清晰的顯示出腸管以及腹壁之間的瘺管的形態(tài)和走行，然而腸管當(dāng)中的內(nèi)瘺的顯示率相對(duì)較低，這個(gè)時(shí)候，采取陽性對(duì)比劑或者磁共振小腸造影顯示腸管內(nèi)瘺的價(jià)值相對(duì)比較高。根據(jù)研究表明[6]，隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，CT以及MRI小腸造影在診斷克羅恩病方面具有非常大的優(yōu)勢(shì)，能夠同時(shí)顯示管腔內(nèi)部和外部的病理改變，明確判斷有無相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)受累腸道的活動(dòng)程度給予全面評(píng)估，對(duì)制定臨床治療方案提供重要依據(jù)。根據(jù)研究表明[7]，磁共振的組織分辨力相對(duì)比較高，對(duì)評(píng)估克羅恩病的活動(dòng)性價(jià)值相對(duì)比較大，同時(shí)T2WI脂肪抑制序列當(dāng)中的腸壁信號(hào)強(qiáng)度和增強(qiáng)掃描以后的腸壁強(qiáng)化程度與CD的活動(dòng)指數(shù)有密切關(guān)系。本文結(jié)果顯示，在144例患者當(dāng)中，病變活動(dòng)期一共有96例，靜止期一共有48例?；顒?dòng)期指標(biāo)，腸壁分層增厚一共有36例，黏膜中重度強(qiáng)化一共有84例，腸壁潰瘍形成一共有28例，腸腔狹窄一共有44例，蜂窩組織炎一共有26例，淋巴結(jié)腫大一共有36例，木梳征象一共有29例，與靜止期之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；靜止期指標(biāo)：腹腔膿腫一共有12例，與活動(dòng)期之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致[8]。

綜上所述，對(duì)克羅恩病的活動(dòng)期與靜止期采取CT以及MRI小腸造影可以取得顯著的效果，為制定臨床治療方案提供重要依據(jù)，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。