惡性腫瘤臨終關(guān)懷需求知識(shí)、態(tài)度、行為的調(diào)查分析

韋 艷　李 偉　王 瑩　李得?！?奕*

（1 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，新疆 烏魯木齊 830011；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院，新疆 昌吉 831100）

臨終關(guān)懷是一種通過(guò)運(yùn)用早期確認(rèn)、準(zhǔn)確評(píng)估、完善治療身體病痛及心理和精神疾患，干預(yù)并緩解患者痛苦，提高患者及其家屬生活質(zhì)量的醫(yī)護(hù)方法[1]。臨床治療中對(duì)總路線的決定非常重要，因?yàn)楹罄m(xù)的治療、護(hù)理等活動(dòng)都要以這一決策為方向性指導(dǎo)[2]。為了了解惡性腫瘤患者對(duì)臨終關(guān)懷的知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，更好地為患者提供幫助，特做如下調(diào)查。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象：剔除對(duì)臨終關(guān)懷不知道或不配合調(diào)查的患者，本次共調(diào)查2016年1～12月入住我院的276例惡性腫瘤患者。

1.2調(diào)查工具與方法：制定統(tǒng)一調(diào)查表格，調(diào)查員在調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，在科室醫(yī)護(hù)人員的陪同下對(duì)調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的，由患者家屬同意后對(duì)患者相關(guān)信息進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：患者基本信息、臨終關(guān)懷相關(guān)問(wèn)題、知識(shí)來(lái)源等。

表1　惡性腫瘤患者愿意接受臨終關(guān)懷原因（%）

表2　惡性腫瘤患者不愿意接受臨終關(guān)懷原因（%）

2　結(jié)　果

2.1一般情況：參加并完成本次惡性腫瘤臨終關(guān)懷流行病學(xué)調(diào)查的人數(shù)276例，其中，男性占60.14%，女性占39.86%；漢族占52.17%，維吾爾族占27.90%，回族占10.14%，其他民族占9.78%；公務(wù)員占6.52%，事業(yè)單位占13.04%，企業(yè)單位占17.39%，農(nóng)民占26.09%，個(gè)體占14.86%，無(wú)業(yè)及其他占22.10%；中專及以下學(xué)歷占28.99%，大專學(xué)歷占32.97%，本科及以上學(xué)歷占35.51%；南疆患者占36.96%，北疆患者占63.04%。

2.2惡性腫瘤患者臨終關(guān)懷需求情況：276例惡性腫瘤患者中，83例患者愿意接受臨終關(guān)懷，愿意接受率為30.07%。患者愿意接受臨終關(guān)懷排在前三位的原因包括：能夠緩解疼痛提高生存質(zhì)量（91.57%），可以減輕家屬的照顧負(fù)擔(dān)（90.36%），避免不必要的治療帶來(lái)的痛苦（86.75%），見(jiàn)表1。不愿意接受臨終關(guān)懷排在前三位的原因包括：希望親屬陪伴身邊，在家里離世（84.97%），希望盡力搶救并能治愈（78.76%），不能治愈但希望延長(zhǎng)生命（70.47%），見(jiàn)表2。

2.3惡性腫瘤患者臨終關(guān)懷知識(shí)的來(lái)源：患者對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的來(lái)源，主要來(lái)自于書本及醫(yī)護(hù)人員，臨終關(guān)懷的知識(shí)來(lái)源途徑相對(duì)比較單一。30.43%的人選擇書本，36.96%的人選擇由醫(yī)護(hù)人員宣教獲得，22.83%的人選擇網(wǎng)絡(luò)，16.30%的人選擇報(bào)刊雜志，14.86%的人選擇了電視、電臺(tái)。見(jiàn)表3。

表3　惡性腫瘤患者臨終關(guān)懷知識(shí)的來(lái)源

3　討　論

臨終關(guān)懷不以延長(zhǎng)生命為唯一目的，而以減輕臨終患者的身心痛苦和提高生活質(zhì)量為原則[3]，最終目的是使晚期患者得以善終，也使其家人心安[4]。對(duì)于即將離世的惡性腫瘤患者，臨終關(guān)懷能夠減輕病痛及其他生理癥狀，緩解心理問(wèn)題和精神壓力，提高生命質(zhì)量，使患者有尊嚴(yán)的活著。

臨終關(guān)懷始于20世紀(jì)60年代的英國(guó)，80年代傳入我國(guó)，發(fā)展至今已有20余年[5]。但是到目前為止，臨終關(guān)懷仍舊沒(méi)有廣泛的推廣及宣傳教育。不論是患者本人還是醫(yī)護(hù)人員，在做治療決策時(shí)往往考慮較多因素，并對(duì)治愈性的治療措施期望值偏高，造成了患者及其家屬的遺憾，并可能因此而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的來(lái)源，主要來(lái)自于書本及醫(yī)護(hù)人員，臨終關(guān)懷的知識(shí)來(lái)源途徑相對(duì)比較單一，也有大部分的患者是通過(guò)電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒體了解到臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育雖然在臨終關(guān)懷知識(shí)來(lái)源的調(diào)查中比例最高36.96%，但是仍然顯示出醫(yī)務(wù)人員未對(duì)所有的惡性腫瘤患者給予臨終關(guān)懷的入院宣教和相關(guān)的評(píng)估。

患者愿意接受臨終關(guān)懷排在前三位的原因包括：能夠緩解疼痛提高生存質(zhì)量（91.57%），可以減輕家屬的照顧負(fù)擔(dān)（90.36%），避免不必要的治療帶來(lái)的痛苦（86.75%）；不愿意接受臨終關(guān)懷排在前三位的原因包括：希望親屬陪伴身邊，在家里離世（84.97%），希望盡力搶救并能治愈（78.76%），不能治愈但希望延長(zhǎng)生命（70.47%）。

醫(yī)務(wù)人員對(duì)于惡性腫瘤患者的治療，更多的是關(guān)注于如何快速有效地阻止病情的進(jìn)一步惡化，以及緩解患者的痛苦的生理治療，而對(duì)惡性腫瘤患者的心理關(guān)懷與治療未引起醫(yī)務(wù)人員更多的關(guān)注與重視。但是，對(duì)于惡性腫瘤患者而言，他們往往承受著心理的巨大創(chuàng)傷與痛苦，甚至產(chǎn)生消極悲觀的厭世態(tài)度，更極端者還會(huì)選擇輕生，這些心理反應(yīng)會(huì)極大的影響生理治療的臨床效果與依從性。

因此，為盡量減少臨終患者臨終前的痛苦，提高臨終患者生命終末期的生活質(zhì)量，針對(duì)以上影響因素，我們對(duì)惡性腫瘤患者應(yīng)針對(duì)性的宣教及管理措施：①尊重患者的權(quán)利，關(guān)心和同情惡性腫瘤患者，為患者及其家屬提供人道主義關(guān)愛(ài)，使其有尊嚴(yán)的活著，并且尊重患者的基本需求，如宗教信仰和生活習(xí)慣等。②醫(yī)務(wù)人員積極學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷知識(shí)及處置技術(shù)，提升提供臨終關(guān)懷服務(wù)能力，熟練掌握惡性腫瘤臨終患者及其家屬的心理、疼痛、營(yíng)養(yǎng)等各方面的評(píng)估及倫理知識(shí)。③循序漸進(jìn)地與患者或其家屬交流臨終關(guān)懷相關(guān)理論，鼓勵(lì)患者家屬參與臨床治療方案中，充分告知各種治療決策的利弊以及替代方案。④醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行臨終關(guān)懷的相關(guān)教育，尤其對(duì)年齡較輕或年齡偏大的患者以及對(duì)文化程度較低的患者采取圖片、通俗易懂的語(yǔ)言、建立微信群等多種方式宣傳臨終關(guān)懷的相關(guān)知識(shí)。