2015—2017 年武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院抗凝血藥應(yīng)用分析

肖艷玲，田　霞

(1.武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院護(hù)理部，湖北 武漢　430064； 2.武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院美容科，湖北 武漢　430064)

目前，隨著人類生活水平的日益提高，血栓性疾病如腦卒中、急性心肌梗死、肺栓塞及深靜脈血栓等已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病，治療方法有溶栓與抗凝，其中，抗凝治療不僅可單獨(dú)作為預(yù)防與治療血栓的手段，而且可作為血管保護(hù)、抗血小板治療與溶栓治療過程中的一種不可或缺的輔助手段[1-2]?，F(xiàn)對武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院(以下簡稱“我院”)近年來抗凝血藥的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)相關(guān)指南分析其臨床應(yīng)用的合理性，以期促進(jìn)臨床合理用藥。

1　資料與方法

1.1　資料來源

從我院信息中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)中抽取2015—2017年我院抗凝血藥的使用數(shù)據(jù)，包括品種數(shù)、使用量和銷售金額；通過北京嘉合電子病歷系統(tǒng)查閱抗凝血藥治療病歷，收集抗凝血藥在各類疾病中的使用數(shù)據(jù)。

1.2　方法

以《新編藥物學(xué)》(17版)[3]規(guī)定的成人日劑量為標(biāo)準(zhǔn)，并參考臨床常規(guī)用藥劑量確定藥品的限定日劑量(defined daily dose，DDD)，未收載的藥品根據(jù)藥品說明書推薦的成人平均日劑量，并結(jié)合臨床用藥習(xí)慣確定。用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD，DDDs越大，表示該藥使用頻率越高，臨床對該藥的使用傾向性越大；限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)=某藥年銷售金額/該藥的DDDs，代表藥品的使用成本，表示患者應(yīng)用該藥的平

均日費(fèi)用，用于衡量該藥在經(jīng)濟(jì)上被接受的程度；排序比(B/A)=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)，反映某藥銷售金額與DDDs的同步性，B/A<1表明藥品價位較高，B/A>1則表明藥品價位較低[4-5]。同時，對各病種、各臨床科室的使用抗凝血藥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1　抗凝血藥的品種數(shù)、銷售金額及占藥品總銷售金額的比例

2015—2017年，我院抗凝血藥的銷售金額及其占藥品總銷售金額的比例均逐年增長，品種數(shù)也逐年增加；其中，2016年抗凝血藥銷售金額的增長率最大，達(dá)42.01%，見表1。

表1　2015—2017年我院抗凝血藥的品種數(shù)、銷售金額及占藥品總銷售金額的比例Tab 1　Categories and consumption sum of anticoagulant and its proportion accounted for the total consumption sum in our hospital during 2015-2017

2.2　抗凝血藥各品種的銷售金額、DDDs、DDC及B/A

2015—2017年，阿司匹林的DDDs排序穩(wěn)居第1位，B/A均為2，DDC最低，說明其因抗凝作用在臨床上深受患者和醫(yī)師的青睞；新型抗凝血藥包括達(dá)比加群酯、利伐沙班和比伐盧定等，由于價格偏高，其DDDs排序較為靠后，見表2。

表2　2015—2017年我院抗凝血藥各品種的銷售金額、DDDs、DDC及B/ATab 2　Consumption sum, DDDs， DDC and B/A of different categories of anticoagulant in our hospital during 2015-2017

注：“—”表示此藥品在本年度未使用

Note：“—” expression the drug is not used for the year

2.3　各類疾病抗凝血藥的銷售金額及構(gòu)成比

2015—2017年，抗凝血藥用于腦卒中的銷售金額最高，且占比較高，見表3。目前，腦卒中是導(dǎo)致我國居民死亡的第一大疾病[6]，抗凝血藥如阿司匹林、氯吡格雷及達(dá)比加群酯等在腦卒中的二級預(yù)防中有著重要作用，且能大幅度降低腦卒中的復(fù)發(fā)率[7]；急性冠狀動脈綜合征如心絞痛、心肌梗死等使用抗凝血藥主要為急性期溶栓治療和恢復(fù)期維持治療；深靜脈血栓使用抗凝血藥主要為外科手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥，尤其是在患者存在基礎(chǔ)疾病情況下需在手術(shù)前后預(yù)防性使用抗凝血藥。

2.4　各科室抗凝血藥的銷售金額及構(gòu)成比

2015—2017年，神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科抗凝血藥的銷售金額最高，兩者合計(jì)占比達(dá)60%以上，與表3的結(jié)果相吻合，腦卒中、急性冠狀動脈綜合征及肺栓塞等疾病患者多入住神經(jīng)內(nèi)科和心血管內(nèi)科，見表4。

3　討論

抗凝血藥是一類通過影響凝血過程的不同環(huán)節(jié)而抑制血液凝固的藥物，臨床應(yīng)用十分廣泛，根據(jù)作用機(jī)制的不同分為凝血酶抑制劑、凝血因子拮抗劑和維生素K拮抗劑，可用于多種血栓栓塞性疾病如心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、肺栓塞和非瓣膜性心房顫動等的預(yù)防和治療，亦可用于血液透析和外科手術(shù)前后等需要使用抗凝血藥來防治血栓形成及復(fù)發(fā)的患者[8]。

各種抗凝血藥的作用特點(diǎn)不同，在各類疾病的預(yù)防和治療中發(fā)揮著重要的作用。阿司匹林應(yīng)用于臨床，迄今已近120年，其不僅在解熱鎮(zhèn)痛抗炎及心血管病預(yù)防方面經(jīng)受住了時間的考驗(yàn)，更在結(jié)直腸癌及其他腫瘤、高危妊娠和神經(jīng)/精神疾病等領(lǐng)域嶄露頭角；作為經(jīng)典的抗血小板藥，阿司匹林在心血管疾病一、二級預(yù)防中發(fā)揮著舉足輕重的作用[9-10]，同時，能與多種抗凝血藥聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮抗血小板作用，可用于多種疾病如腦卒中、急性冠狀動脈綜合征、腦血管疾病及輔助介入治療等。氯吡格雷通過阻斷血小板膜二磷酸腺苷(ADP)受體，抑制血小板的聚集和活化，其對所有急性冠狀動脈綜合征患者，從急性期到遠(yuǎn)期均有保護(hù)作用，亦可與多種抗凝血藥聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后等[11]。對于瓣膜置換術(shù)需要抗凝的患者，華法林是合適的選擇[12]；在防治血栓栓塞性疾病和心肌梗死方面，華法林也有廣泛的應(yīng)用。低分子肝素在臨床上被用于預(yù)防術(shù)后血栓栓塞、預(yù)防深靜脈血栓形成、肺栓塞、作為血液透析時體外循環(huán)的抗凝劑及末稍血管病變等；在骨科髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，低分子肝素為優(yōu)于其他抗凝血藥的推薦藥物[13]。達(dá)比加群酯屬于非肽類凝血酶抑制劑，2013年在中國大陸上市，用于腦卒中和血栓栓塞性疾病的預(yù)防與治療[14]。磺達(dá)肝癸鈉、比伐盧定、利伐沙班和阿加曲班為凝血因子Ⅹ抑制劑，為近年來用于臨床的新型抗凝血藥，應(yīng)用前景十分良好[15]。

表3　2015—2017年我院各類疾病抗凝血藥的銷售金額及構(gòu)成比Tab 3　Consumption sum of anticoagulant applied on different diseases and its constituent ratio in our hospital during 2015-2017

表4　2015—2017年我院各科室抗凝血藥的銷售金額及構(gòu)成比Tab 4　Consumption sum of anticoagulant applied in different clinical departments and its constituent ratio in our hospital during 2015-2017

由表1可見，2015—2017年我院抗凝血藥的銷售金額及其占藥品總銷售金額的比例逐年增長，隨著人們對心腦血管疾病的預(yù)防與治療越來越重視，抗凝血藥的使用量與使用頻率呈現(xiàn)增長態(tài)勢。表2充分反映了各種抗凝血藥的使用現(xiàn)狀，由表2可見，阿司匹林由于DDC低、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕，3年來其DDDs排序均居首位，表明其經(jīng)濟(jì)適用；同時，雖然新型抗凝血藥磺達(dá)肝癸鈉、比伐盧定、利伐沙班和阿加曲班的DDC較高，但其具有良好的抗凝效果和較少的不良反應(yīng)，為其臨床的廣泛使用提供了良好的前景。表3反映出了抗凝血藥用于各類疾病的作用，尤其是腦卒中和急性冠狀動脈綜合征這2類疾病為目前臨床的常見病和多發(fā)病，療程較長，需要使用抗凝血藥進(jìn)行預(yù)防和治療。由表4可見，抗凝血藥在神經(jīng)內(nèi)科和心血管內(nèi)科的應(yīng)用廣泛，這2個科室中老年患者、心腦血管疾病患者多，是抗凝血藥使用的剛需人群。

綜上所述，我院抗凝血藥的使用合理，臨床基本能遵循相關(guān)指南和疾病的要求用藥。但應(yīng)注意各種抗凝血藥存在的缺陷和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，例如，多種抗凝血藥存在出血的不良反應(yīng)，需要定期檢測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值；某些抗凝血藥半衰期較長，應(yīng)盡量制訂個體化給藥方案；老年患者使用經(jīng)腎臟排泄的抗凝血藥易導(dǎo)致藥物蓄積等。因此，在臨床工作中，需要廣大醫(yī)務(wù)工作者熟悉各種抗凝血藥的機(jī)制及不良反應(yīng)，正確、合理地使用抗凝血藥，安全、有效地預(yù)防和阻止疾病的發(fā)生發(fā)展，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，真正做到安全、有效和經(jīng)濟(jì)用藥。